intervertebral disk disease (IVDD) är en mycket allvarlig och vanlig sjukdom som ses hos tusentals hundar varje år. IVDD påverkar oftast chondrodystrophic hundar-de som kännetecknas av att ha korta ben och långa ryggar, som Tax och Bassett hound till exempel. Emellertid kan IV-skivbråck förekomma i vilken ras som helst—även hos katter.
anatomi och sjukdomsprocess
ryggraden består av enskilda sammankopplade ben som kallas vertebra., Ryggraden sträcker sig från baksidan av skallen till svansen, och är uppdelad i sektioner: livmoderhalscancer (hals), bröstkorg (övre delen av ryggen, med revben fäst), ländryggen (nedre delen av ryggen, inga revben), korsbenet, och caudal (svans). Varje ryggkota har ett hål genom vilket ryggmärgen passerar längden på ryggraden. Mellan varje ryggkota är spinal nerver, som styr kroppsfunktioner. Strax under ryggmärgen och mellan varje ryggkotor är den intervertebrala skivan. Skivan består av två delar, ett mjukt böjligt centrum och en tuff flexibel kapsel. Se Figur 1.,
Figur 1. Normal hund spinal anatomi. Från Hill ’ s Pet Nutrition, från Atlas of Veterinary Clinical Anatomy,http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
hos hundar med intervertebral disksjukdom (IVDD) blir mitten av skivan förkalkad och kapseln blir spröd. Kapseln på skivan kan brista utan varning, vilket gör att det förkalkade materialet i mitten av ryggmärgen går in i ryggradskanalen och sätter tryck på ryggmärgen (Figur 2).,
Figur 2. Illustration av intervertebral disk diskbråck. Från Hill ’ s Pet Nutrition, från Atlas of Veterinary Clinical Anatomy,http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
denna diskbrott kan hända akut, vilket orsakar tecken på smärta och förlamning inom några timmar (en typ 1-bristning), eller det kan hända långsamt över tiden, vilket orsakar kronisk lågkvalitativ ryggsmärta och nervskada (en typ 2-bristning). Vissa hundar har en kombination av båda typerna. Vanliga termer för IVDD inkluderar ”diskbrott” eller ” glidad disk.,”
symptom
utan tvekan är IVDD det vanligaste neurokirurgiska tillståndet som presenteras för veterinärer. Hernierade skivor förekommer i livmoderhalsen (nacken) och thoracolumbar ryggrad (nedre delen av ryggen). När en skiva spricker och sätter press på ryggmärgen, överförs signalerna från hjärnan till benen inte normalt.
om en hund bryter en skiva i nacken påverkas alla fyra benen. Om en hund bryter en skiva i ryggen, kommer frambenen att ha normal funktion, men bakbenen kommer att påverkas.,
svårighetsgraden av symtomen en hund har är direkt relaterad till hur mycket ryggmärgsskada har inträffat. En liten diskbrott, eller en som händer långsamt och gradvis under flera veckor, kan bara orsaka rygg-eller nacksmärta med minimal förlamning. Om en skiva brister snabbt och kraftfullt, kommer trycket på ryggmärgen att orsaka smärta och varierande grad av förlamning.
När en hund upplever akut typ 1-skivsjukdom (extrudering av mitten av skivan) kan en rad symtom ses., Med mild sjukdom kan ryggsmärta och ataxi (gå wobbly eller ostadigt i bakbenen) ses. Mer signifikant tryck på ryggmärgen kommer att orsaka förlust av placeringsreflexen eller oförmåga att rätta tårna om de är krullade under när de står (kallad medveten proprioception), Figur 3. I mer allvarliga fall kan fullständig förlamning (förlust av förmåga att flytta benen) och till och med förlust av smärta sensation till fötterna uppstå.
Figur 3., Fotografi av en Tax som har förlorat förmågan att korrigera bakfotens position, kallad förlust av proprioception.,men med proprioception underskott (knuckling av tassar, figur 3) och inkoordination (ataxi eller pares)
steg 3: förmågan att flytta benen, men oförmåga att stå och gå under egen kraft
steg 4: förlamning, vilket är den fullständiga oförmågan att flytta benen men upprätthålla förmågan att känna en djup nypa tårna
Steg 5: förlamning utan känsla av en djup nypa till tårna
dessa tecken förvärras alltid i den ordning som anges ovan, och de återvänder alltid i omvänd ordning i den återhämtande patienten., En hund som kan gå måste ha smärta sensation till fötterna, och en hund som inte kan känna tårna kan omöjligen gå.
reflexer
patellär, sciatic, panniculus och uttag (dra tillbaka foten när den kläms) är alla exempel på reflexer, kontrollerade av en lägre motorneuronbåge i ryggmärgen. Reflexer misstolkas ofta under en neurologisk undersökning.
närvaron eller frånvaron av ryggradsreflexer hjälper bara veterinären att lokalisera lesionen till en viss region i ryggmärgen. Reflexer indikerar inte graden av sladdskada eller prognos.,
hundar kan ha fullständig störning av ryggmärgsfunktionen och har fortfarande reflexer, särskilt uttag från en tå nypa. Därför är tillbakadragandet av lemmen inte en noggrann bedömning av neurologiskt Stadium enligt definitionen ovan eller prognos.
bedömning av smärta sensation
smärta sensation (vanligen kallad ”djup smärta”) används för att bedöma steg 4 och 5 (som anges ovan) eftersom scenen är nära korrelerad med prognosen. Smärtuppfattning testas hos djur genom att klämma benet i en tå med hemostater. Det är inte nödvändigt att nypa hundens tår med Steg 1, 2 eller 3 IVDD.,
liksom reflexer misstolkas smärtuppfattning vanligen under en neurologisk undersökning. Smärtuppfattning är närvarande eller positiv i ett husdjur endast om det finns ett medvetet mentalt svar på tån som kläms, som att vrida huvudet mot nypa, gråter ut, försöker bita pincher, eller försöker komma undan, Figur 4 (video). Om hunden drar benet tillbaka, men det fungerar inte som om det är ont, är djup smärta inte närvarande. Att bara dra benet tillbaka som svar på en nypa är helt enkelt en uttagsreflex, Figur 5 (video).
Figur 4 (ovan)., Video demonstration av närvaron av djup smärta, positiv sensorisk, steg 4. Observera att patienten visar ett mentalt svar på att vara klämd, vilket visar att den smärtsamma stimulansen faktiskt känns.
Figur 5 (ovan). Video demonstration av frånvaron av djup smärta, negativ sensorisk status, Steg 5. Observera att en uttagsreflex (hunden som drar tillbaka benet) fortfarande är intakt, vilket är vanligt, men betyder inte att djup smärta är närvarande.,
diagnos
sjukdomar som trauma, fibrocartilaginous emboli (FCE), meningit, inflammatorisk sjukdom, infektion och cancer kan efterlikna symtomen på skivbristning. Flera tester kan utföras för att bestämma den bakomliggande orsaken till smärta eller förlamning.
Diagnostiska spinal imaging tekniker som används för att diagnostisera diskbråck inkluderar röntgen (röntgen), myelogram, datortomografi eller MAGNETKAMERA. Varje form av bildbehandling har sina egna unika fördelar och fallgropar.,
vanliga röntgenbilder (Figur 6) av ryggraden är användbara vid utvärdering av beniga ryggraden för position av ben, kontinuitet i ryggraden och ryggradskanalen, bentäthet och integritet hos ryggradens Ändplattor och skivutrymmen. Korrekt positionering och radiografisk teknik är kritiska för att utvärdera ryggraden.
skador som eventuellt kan diagnostiseras med vanliga röntgenbilder av ryggraden inkluderar spinalfrakturer, luxationer, vertebrala anomalier (såsom hemivertebrae eller ryggmärgsbråck), diskospondylit (diskinfektion) och vissa vertebrala cancerformer.,
eftersom ryggmärgen och skivorna inte kan ses på vanliga röntgenbilder är xrays ensamma otillräckliga för att diagnostisera intervertebral skivbristning eller för att planera kirurgisk ingrepp och har begränsad nytta hos patienten med IVDD.
Figur 6. Exempel på en vanlig (noncontrast) röntgen av thoracolumbar ryggraden.
datortomografi (CT-skanning) (figurerna 8 och 9) är en utmärkt bildteknik för IVDD., En CT-skanning innebär användning av röntgenstrålar för att samla axiella bilder, som är tvärsnitt eller ”brödskivor” i ryggraden. CT är utmärkt för utvärdering av bendetaljer och är idealisk för visualisering av bentumörer, ryggradsfrakturer och diskospondylit (diskinfektioner). I typ i IVDD mineraliseras skivmaterialet som extruderas ofta eller förkalkas. Detta mineraliserade skivmaterial kan lätt ses på en CT-Bluff. Hos större hundar, icke-chondrodystrophic hundar eller hundar med typ II-skivsjukdom, kan skivan inte vara signifikant mineraliserad., Hos dessa patienter kan ett myelogram i kombination med en CT-skanning vara nödvändigt.
figur 8. En hund patient i en CT-skanner.
Figur 9. En CT-bild av ryggmärgen och extruderad skiva som orsakar kompression.
magnetisk resonanstomografi (MRT) möjliggör den bästa visualiseringen av mjukvävnadsskador, och är särskilt användbar för att diagnostisera ryggmärgsskador, såsom IVDD, cancer, syringomyelia och arachnoidcystor., MRT är icke-invasiv, men kräver betydande tid att utföra, och i allmänhet är mindre lättillgänglig för veterinärmedicinska patienter. På grund av den tid som krävs kan skanning av ett stort område (som thoracolumbar ryggrad) i en stor hund vara problematisk. MR är i allmänhet reserverad för fall där CT / myelogram är ofullständigt eller för misstänkta intramedullära ryggmärgstumörer, lumbosakral sjukdom, brachial plexus neoplasi eller primära hjärnavvikelser.,
behandling
beslutet att behandla intervertebral disksjukdom medicinskt eller kirurgiskt beror på många faktorer, inklusive hastigheten på uppkomsten och utvecklingen av sjukdomen, stadiet av sjukdomen, svar på medicinering, närhet av en erfaren kirurg, och finansiell förmåga hos ägaren. En veterinär med erfarenhet av hantering av alla aspekter av IVDD-behandling, både medicinsk och kirurgisk, är ovärderlig för att hjälpa till att styra husdjursägare.
medicinsk behandling är ofta framgångsrik hos patienter som har ryggsmärta eller mild ataxi och kan fortfarande gå under egen kraft., Medicinsk hantering av akut skivsträngsprutning kräver strikt inneslutning i 3-4 veckor. Hundar kan begränsas till en stor låda, lekhage, eller ett litet rum utan möbler att hoppa på, såsom en tvättstuga eller litet badrum. Att springa, leka eller hoppa på och av möbler är strängt förbjudet. Inneslutning kommer att ge tid för ett ärr att bildas över skivan som bryts, vilket minskar smärta och förhindrar ytterligare skivmaterial från herniating i framtiden. Detta är viktigt för läkning.,
under den första veckan eller två av inneslutningsperioden ordineras vanligtvis läkemedel mot smärta och inflammation. Dessa läkemedel påskyndar inte läkning av skivan. I övrigt friska patienter kan icke-steroida eller steroida antiiflammatoriska läkemedel användas, men aldrig i kombination. Antiinflammatoriska läkemedel kan också paras ihop med primära analgetika såsom opioider eller Tramadol för smärtlindring.
de flesta hundar med ryggsmärta kommer att känna och agera mycket bättre efter några dagar av förlossning och mediciner. Ägare frestas ofta att avbryta inneslutningen för tidigt., Den trasiga skivan måste dock ha gott om tid att läka för att förhindra ytterligare bristning och ett återfall av symtom. Fyra veckor av förlossning är viktigt för läkning.
i slutet av 4 veckor, och så länge som husdjuret har återvänt till att kunna gå normalt och utan smärta, aktivitet och frihet från förlossning kan återupptas. Om en patient inte förbättras med burbegränsning eller om deras kliniska tecken förvärras, är det viktigt att hänvisa till en CT-skanning och eventuell operation.
kirurgi är ofta nödvändigt för framgångsrik behandling av IVDD., Indikationer för kirurgi är: akut svår ataxi eller förlamning (Stadium 3-5) och pågående rygg-eller nacksmärta hos en patient som fortfarande kan gå (stadium 1 eller 2) trots lämplig medicinsk behandling.
de vanligaste kirurgiska ingrepp som används för IVDD är en ventral slits för diskbråck i nacken eller hemilaminektomi för en brusten disk i ryggen (thoracolumbar) ryggraden.
under ledning av en erfaren veterinär placeras patienten under generell anestesi för diagnostisk avbildning (CT-skanning)., Platsen och det bästa kirurgiska tillvägagångssättet bestäms av avbildningen, och patienten är förberedd för aseptisk kirurgi, vanligtvis under samma anestesiperiod.
ett kirurgiskt tillvägagångssätt görs på den drabbade skivan och benet avlägsnas försiktigt från ryggmärgen. Det hernierade skivmaterialet avlägsnas försiktigt och noggrant. Det kirurgiska stället spolas med steril saltlösning och eventuell blödning kontrolleras noggrant. Muskler intill den kirurgiska platsen sutureras och subkutan vävnad och hud är stängda., Patienten återvinns från anestesi och övervakas kontinuerligt postoperativt. Smärtstillande är viktigt och ges genom injektion initialt, följt av orala läkemedel som patienten återhämtar sig.
tidpunkten för kirurgi och prognos
den bästa chansen att återvända en hund med förlamning på grund av en IVD-herniation till normal funktion är att driva operation tidigare snarare än senare.
Steg 1 eller 2 patienter som uppvisar ryggsmärta och / eller mild förlust av motorisk funktion hanteras ofta medicinskt., De flesta patienter kommer att förbättras initialt, men vissa kommer att få återkommande symtom eller försämring av neurologisk funktion vid en framtida tidpunkt. En akut hernierad skiva är mjuk och lätt borttagen från ryggradskanalen kirurgiskt. Med tiden blir det fibröst och vidhäftat till ryggmärgen. Kirurgi för en kronisk diskbråck är mer utmanande, har en högre potential att förvärra neurologiska symptom, och kan resultera i permanenta underskott., Patienter som lider av kronisk diskbråck kan i allmänhet återföras till en ambulatorisk status, men ofta kan en viss grad av koordination och tillfällig svaghet vara närvarande under resten av husdjurets liv. Den allmänna regeln är att fortsätta samråd med en erfaren kirurg förr snarare än senare.
en kirurg ska alltid kontaktas för en hund som inte kan stödja vikt och inte kan gå över golvet under egen kraft.
prognosen minskar och varaktigheten av konvalescens ökar när neurologisk status förvärras., Brådskande och tidpunkten för operation efter öppettider bestäms från fall till fall. Prognos för medicinsk vs kirurgisk behandling är variabel, och undantag förekommer alltid, men nedan finns några allmänna riktlinjer.
Steg 1 (smärta endast utan neurologiska underskott) – upplösning med medicinsk behandling händer för det mesta.
steg 2: (gå men knuckling, okoordinerad, ataxi) – medicinsk terapi löser ~50% av fallen, resten kommer att behöva operation.,
steg 3: (kan inte gå men kan flytta benen) – medicinsk terapi är framgångsrik i mindre än 50% av fallen, kirurgi framgångsrik i nästan 100%.
steg 4: (förlamning men djup smärta positiv) – medicinsk terapi är framgångsrik i mindre än 50% av fallen, kirurgi är framgångsrik i > 90%. Prognos för återhämtning utan kirurgi är bevakad, men är i allmänhet mycket bra med kirurgi. Hos hundar som inte kan flytta benen rekommenderas kirurgi, och görs ofta snabbt, så snart som möjligt.,
Steg 5: (förlamning utan djup smärta) – medicinsk behandling är endast mycket sällan framgångsrik. Hos dessa patienter är varaktigheten av tiden från förlust av känsla (vilket ofta är okänt) tills kirurgisk dekompression omvänt proportionell mot det kliniska resultatet – ju längre den negativa sensoriska statusen har varit närvarande desto mindre chans kommer operationen att resultera i återhämtning. Kirurgi är i allmänhet framgångsrik i 50% om varaktigheten av negativ djup smärta sensation är mindre än 24 timmar. Om djup smärta har varit frånvarande större än 24 timmar, odds närmar 0-10% för en framgångsrik återhämtning, även med kirurgi., Kirurgi utförs på akut akutbasis. Kirurgi är fortfarande det bästa alternativet för det negativa sensoriska husdjuret; men en klient bör rådas om svårighetsgraden av sjukdomen.
en kirurg ska kontaktas för samråd för alla husdjur som är stadium 3-5 eller stadium 1-2 som inte har visat förbättring med medicinsk hantering.
postoperativ vård
en diskbråck komprimerar ryggmärgen och orsakar betydande blåmärken, svullnad och inflammation. Kirurgi lindrar trycket, men ryggmärgen måste läka,som någon traumatisk skada skulle., Detta tar i allmänhet flera veckor. De flesta patienter är på sjukhus i 3-7 dagar efter operationen.
under sjukhusvistelse efter operation administreras smärtstillande läkemedel, snittet vårdas, urinering och avföring assisteras vid behov och patientens neurologiska funktion övervakas kontinuerligt.
patienter släpps i allmänhet ut till sina ägare för vård hemma när de visar tecken på att förbättra neurologisk funktion och kan urinera på ett tillförlitligt sätt på egen hand.,
postoperativa instruktioner kommer att tillhandahållas av kirurgen, men allmänna riktlinjer beskrivs här. Återhämtning från operation tar vanligtvis 3-6 veckor. Under denna period måste patienten begränsas enligt ovan för medicinsk behandling. Hundar kan begränsas till en stor låda, lekhage, eller ett litet rum utan möbler att hoppa på, såsom en tvättstuga eller litet badrum. Hoppa på och av möbler och sängar är strängt förbjudet. Smärtstillande läkemedel fortsätter i 1-2 veckor efter operationen efter behov. Suturer som används för att stänga huden avlägsnas om 10-14 dagar.,
hundar som inte kunde gå före operationen kommer att dra stor nytta av fysisk rehabiliteringsterapi. Passivt utbud av rörelseövningar kan läras av ägare. Utbildade djurrehabiliteringsterapeuter kan också konsulteras för terapisessioner, inklusive en undervattens löpband (Figur 10), förstärkningsövningar och andra rehabiliteringsmetoder. Nonambulatory husdjur kan få hjälp med att lära sig att gå med selar eller selar för att delvis stödja deras Vikt (Figur 11).
Figur 10., En postoperativ IVDD-patient som rehabiliterar i en undervattens löpband. Med tillstånd av Angie Faver, BSPT, North Texas Animal Rehabilitation, http://northtexasanimalrehab.com
Figur 11. Sling hjälp under rehabilitering till promenader.
ibland, trots alla behandlingar, kan permanent ryggmärgsskada förhindra återkomst av förmågan att gå. Beslutet att ta hand om och hantera ett permanent förlamat husdjur på lång sikt är en allvarlig, och en erfaren veterinär bör konsulteras för råd.,
förebyggande
eftersom IVDD är en sjukdom med en stark genetisk komponent är det svårt att förebygga. Hundar med ökad risk för IVDD är chondrodystrophic hundar och hundar med en känd familjehistoria av sjukdomen. Det är viktigt för hundar i riskzonen att upprätthålla en hälsosam och något tunn kroppsvikt och vara fysiskt lämplig.
perkutan Laser Disc Ablation (PLDA) är ett minimalt invasivt förebyggande förfarande för thoracolumbar disksjukdom hos hundar. Denna procedur utvecklades av Dr Kenneth E., Bartels på Oklahoma State University och erbjuds endast vid OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) och Dallas Veterinär Kirurgiska Center. Hundratals hundar har genomgått framgångsrik perkutan disc-ablation sedan proceduren introducerades kliniskt 1993.
PLDA rekommenderas som ett förebyggande förfarande för att minska risken för skivsträngsprutning i ryggradskanalen hos hundar. Kandidater för PLDA inkluderar hundar som har återhämtat sig från antingen kirurgi eller medicinsk hantering och är neurologiskt stabila och hundar som befinner sig i en högriskgrupp.
PLDA används inte för akuta diskbrott., Idealiska kandidater har varit smärtfria och har haft stabil neurologisk status i fyra veckor. Hundar som uppvisar ryggsmärta men som inte påverkas neurologiskt bör behandlas medicinskt och bör vara smärtfria och medicinfria i minst två veckor.
perkutan Laser Disc Ablation (PLDA) förfarande
efter pre-kirurgisk undersökning och ägare samråd, patienter bedövas och aseptiskt förberedd för minimalt invasiv Laser disc ablation. Åtta nålar placeras genom huden i mitten av åtta skivutrymmen i ryggen., Intraoperativ fluoroskopi (real time video xray) används för att visualisera placeringen av nålarna.
ett holmium:YAG-laser används för att förånga skivans mitt genom att placera laserfibern genom nålen i skivutrymmet. Lasern aktiveras och skivmaterialet förångas och koaguleras vilket stabiliserar skivans mitt så det är mindre sannolikt att brista i framtiden.
patienter är på sjukhus över natten en natt och släpps ut med smärtstillande läkemedel., Cage confinement och leash walking är viktiga för 2-3 veckor, varefter de långsamt kan återgå till normala aktiviteter under 1-2 veckor