Inledning

aktiverade B-celler skiljer sig åt i antikroppsproducerande cellerkallade plasmaceller som utsöndrar upplösta antikroppar eller minnes-celler som finns kvar i kroppen i flera år efteråt för att göra det möjligt för immunsystemet att komma ihåg antigenenenen och svara fastat framtida exponering., Immunoglobulinkoncentrationer (IgG, IgM, andIgA) i serum för friska barn och spädbarn i olika åldersgrupper mättes och rapporterades i flera studier. Man trodde attvar mycket olika bland olika nationer på grund av miljö ochgenetiska faktorer . I Jemen fanns det ingen studie som diskuterade dettafråga, och detta är den första studien av denna typ medan andra undersökningar har genomförts i Jemen för att studera HLA, immunstatus mot bakteriella och virala infektioner nyligen ., Det isan viktig anledning att känna koncentrationen av immunoglobulinamong barn i Jemen som läkare behöver för en exakt ålder-normalrange och etnisk normala utbud av Igs, så att de kan diagnostisera primaryimmunodeficiency, vissa autoimmuna sjukdomar, HIV Syndromesand olika isolerade kliniska förhållanden .

antikroppsbrist är den vanligastekategorin primärimmunbrist för mer än 50% av alla primärimmunbristsjukdomar (PID) Allvarlig antikroppsbrist börjar i barndomen, så tidig diagnos och behandling är nyckeln till att förbättra bättre prognos ., Blod immunoglobulinkoncentrationer (IgG, IgA, IgM, IgG-subklasser) används för att utvärderaimmunstatus och diagnostisera PID . En ny klassificering avpid har identifierats, så åldersspecifika immunoglobulinvärden är mycket viktiga . Huvudsyftet med dettastudie var att bestämma nivån av immunglobulin i hälsaninfanter och barn i Jemen, för att upprätta en nationell standard förimmunoglobulinnivå bland friska barn baserat på lokala data.,

Material och metoder

studiepopulation och provstorlek

följaktligen beräknades en provstorlek på 448 försökspersoner, vilket valdes med en systematisk slumpmässig metod. För det första, alla maternitycenters (med barn i åldern 1 månad till 5 år), alla skolor andnurseries med barn i åldrarna 5 till 15 år i Sana ’ a city (270locations) noterades, sedan ett obundet slumpmässigt urval, 4 maternitycenters, 8 skolor och förskolor (4 kvinnor och 4 män); wereselected., För skolor och plantskolor som använder en stratifiedsampling metod valdes klasser efter ålder för att täcka alla relevanta grupper (5 till 15 år); slutligen valdes var femte barn som deltog hälsocentraler och / eller i den valda klasslistan. Omkring 20% avmanliga barn och 17% av kvinnliga barn vägrade att donera blodeller deras föräldrar ersattes av ett annat kooperativt barn. Allabarn var asymptomatiska med naturliga immunsystem medandeltagande i studien. Successiva blodprover erhölls från 448 friska barn., Alla individer klagar inte på någonkliniska symptom och har ingen infektion i provtagningenperiod (eller i det senaste förflutna).

laboratoriearbeten

5 ml venöst blod var med drunkning av varje individ och fick koagulera, eller med drunkning i heparinrör eller EDTAtubes. Serum eller plasma-var förvaras vid -20° C eller testat immediatelyafter insamling och separation för totalt immunglobulin (IgG, IgMand IgA) av immunoturbidimetry.,

bestämning av IgG, IgM och IgA

Immunoglobulin G, M och en fällning i närvaro avgoat antihuman immunoglobulin G, M och A-antikroppar. Ljusspridningen av antigenantikroppskomplexen är proportionelltill immunoglobulinkoncentrationen och kan mätas genomturbidimetri (satserna levererades av Biosystems.S. A. Company, Spanien). Avläsningarna togs vid 540 nm. Resultaten beräknades mot kalibreringskurvorna och resultaten uppnåddes i mg / dl.,

dataanalys

grundläggande beskrivande statistik, inklusive medel, standardsdeviationer, lägen, procent och 95% CI av medelvärdet användes för attkarakterisera studiepopulationerna. Föreningar mellan olikamäts med hjälp av chi-square (χ2) eller studentens t-test. Statisticalsignificance uppnåddes när p

resultat

studieresultaten illustreras i 8 tabeller. Fyra hundra fyrtioåtta tydligen friska spädbarn och barn var inblandade i denna studie 260 var män (58%) och 188 var kvinnor (42%), derasvarierade från 2 månader till – 15 år, med medelålder6.,6 år, SD±5.1 år, median=5 år och mode =4 år (Tabell 1). Tabell 2 visar IGG-nivån av immunoglobulin för hälsosambarn som testats enligt internationella standarder, eftersom 4,2% avbarnen visade en hög nivå av IgG>1660 mg/dl, 78,6% var pånormal nivå (600 mg/dl / – 1660 mg/dl) och 17,4% visade en låg nivå av IgG (mindre än 600 mg/dl). Tabell 3 visar nivån påimmunoglobulin M (IgM) för friska barn som testats enligtinternationella standarder. Ingen av de testade barnen visade en hög nivå av IgM, 94.,2% av dem var inom den internationella normalnivån (40mg/dl – 120mg/dl) och endast 5, 8% visade en låg nivå avigm (400 mg/dl), 57, 6% var inom dennormala nivån (70 mg/dl – 400 mg/dl) och 40, 2% visade låg nivå%(

tabell 1:ålder och könsfördelning hos spädbarn och barn testade forserum immunoglobulin.

tabell 2:nivån av immunoglobulin IgG av testade friska barnenligt den internationella standarden.,

Table 3:The Level of Immunoglobulin M (IgM) of tested healthy childrenaccording to the international standard.

Table 4:The Level of Immunoglobulin IgA of tested healthy childrenaccording to the international standard.

Table 5:Age- related serum IgG level (mg/dl) with 95% CI levels inhealthy children.,

Table 6:Age related Serum IgM level (mg/dl) with 95% CI in healthychildren.

Table 7:Age related Serum IgA level (mg/dl) with 95% levels in healthychildren.

Table 8:Mean Serum Immunoglobulin levels and comparison betweenthe two sexes (mg/dl).,

diskussion

det första målet med denna studie var att bestämma nivånav immunoglobulin i cirkulationen av barn. IgG är thepredominant antikropp som syntetiseras i en sekundär antibodyresponse. IgG är en exklusiv antioxidant antikropp. Både deintravaskulära och extra vaskulära pooler innehåller lika stora mängder av IgG.In vår studie, 78,6% av alla barn som testades var på normal nivå av IgG enligt internationella standarder (Tabell 2)., 4%av de testade barnen visade dock en hög nivå av IgG i blodet och17, 4% av våra testade barn visade en låg nivå av IgG i blodetjämfört med internationella standarder.,

En hög nivå av IgG, särskilt i de tidiga åren av barnet,kan tillhandahållas av passiv immunisering av mamma andhigh endogent produktion av klonat B-celler som respondparticularly att hög exponering för mikroorganismer också på grund av närheten av många naturliga antikroppar riktade mot disaccharidegalactose, α-galaktos (α-Gal), som finns som en terminal sugaron glykosylerade cellens yta proteiner, och produceras i responseto produktionen av socker genom att bakterier i den mänskliga tarmen., Denna IGG-höjning kan också bero på skenbar viral hepatit,autoimmun hepatit och cirros såsom beskrivits av Abbas et al.. En högre andel av de nuvarande studiebarnen visar en lägre nivå av IgG i omlopp (17,4%). Detta resultat kan förklaras avden höga graden av faktorer som undertrycker immunsystemet i Yemenfrån undernäring .

en sekretorisk form av IgM har hittats i kroppsvätskor ochär transport genom epitelfodret är densamma som för sekretorisk IgA . I ett immunsvar är IgM den första antikroppenproducerad i både de primära och sekundära svaren., Under utveckling av foster är IgM den första antikroppsklassen som skall produceras.

i den aktuella studien visade de flesta individer (94,2%) den normala nivån av IgM i cirkulationen enligt deninternationella standardnivån (40-120mg/dl).Det är ingen hög nivå ofimmunoglobulin bland barnen i vår studie och detta indicatesthat barnen i studien är friska, ökningar sker i IgMusually följande fall: Waldenstrom är makroglobulinemi,trypanosomiasis, malaria, infektiös mononukleos, lupuserythematous, reumatoid artrit, dysgammaglobulinaemia(vissa fall) ., Medan 8% av de testade barnen visar en låg nivå av immunoglobulin, kan detta bero på förekomsten avnäring bland barn i Jemen på grund av Saudi-UAEaggression på Jemen.

humorala svar som inducerats i mukosala folliklar resulterar i en dominerande produktion av IgA-antikroppar, som har flera unika egenskaper som gör det möjligt för dem att fungera effektivt i slemhinnemiljön . Hos människa är graden av IgA-produktionär ungefär dubbelt så för IgG ., IgA är mer rikligän andra typer av immunoglobuliner, som har en utsöndringshastighet som överstiger alla andra immunoglobulin kombinerade närberäknar dess kontinuerliga utsöndring hos människor.

i den aktuella studien var 57,6% av alla barn som testades på normal nivå av IgA enligt internationella standarder (Tabell 4).2,2% av de testade barnen visar emellertid en hög nivå av serum IgA, och 40,2% av barnen som för närvarande testas visar en låg nivå av IgAin-blod jämfört med internationella standarder. IgA kan medieraproinflammatoriska effekter under vissa omständigheter., Således kan kontakt med IgA-belagda partiklar leda till opsonisering ochfagocytaktivering genom Fc-receptorer. Dessutom interagerar IgA sin Fc-region med laktoferrin och laktoperoxidas och därförförbättrar funktionen hos dessa medfödda värdförsvarsproteiner .Cirkulerande IgA ökar uppträder vanligen under följande förhållanden: kroniska, alkoholfria leversjukdomar, särskilt primär biliarycirrhosis (PBC), obstruktiv gulsot, motion, alkoholism, subakutoch kronisk infektion., IgA minskar uppstå i followingconditions: Ataxi-telangiektasi, kronisk sinopulmonarydisease, medfödd brist, sen graviditet, långvarig exposureto bensen immunosuppressiv terapi, och avhållsamhet fromalcohol efter en period av 1 år, droger och dextrin, protein-losinggastroenteropathies .

När IgG beräknades med åldern visade det sig öka i kvantitet med ålder då den lägsta koncentrationen av IgG(637mg/dl) inträffade i åldersgruppen 0-12 månader och den högsta mängden i åldersgruppen>13 år (1285mg/dl) (Tabell 5).,Resultaten av denna studie är som de som rapporterats på andra ställen där IGG serumkoncentrationen ökar med åldern . Detta kan förklaras av det faktum att IgG tillhandahålls i tidig ålder genom passiv immunisering av modern och produceras avendogen IgG producerad av klonala B-celler som svarar specifikt på antigener såsom tidigare infektion, vaccination, extern exponering för andra antigener och ökad mängd över tiden på grund av ökad frekvens av antigenexponering, på grund av tidigare infektion, vaccination eller exponering av ett annat främmande antigen .,En del av mängden IgG beror också på produktion av naturligaantikroppar av immunsystemet (mestadels IgG) som definieras som antikroppar som produceras utan någon tidigare infektion, vaccination,exponering för andra främmande antigener eller passiv vaccination. Dessaantikroppar kan aktivera den klassiska komplementvägen som leder tolys av omslutna viruspartiklar långt innan den adaptiva immuneresponsen aktiveras., Många naturliga antikroppar riktas motdisackariden galaktos α-galaktos (α-Gal), som finns som ett terminalt socker på glykosylerade cellytproteiner och genereras som svar på produktion av detta socker av bakterieinnehållen i den mänskliga tarmen .

en stor mängd IgG i ung ålder har också en låg affinitetpå grund av det i ung ålder, efter aktivering med antigenet, börjar Bcells multiplicera snabbt., I dessa snabbt delande celler, genesthat symbolisera den variabla domäner i tunga och lätta chainspass på en hög punkt mutation, genom en process som calledsomatic hypermutation (SHM). SHM producerar ungefärligten nukleotid i varje variabel gen, för varje celldelning. som ett resultat kommer alla dotterceller att förvärva små skillnader iaminosyror i de variabla domänerna i deras antikroppskedjor. Detta ökar mångfalden av antikroppssammansättning och påverkar affiniteten hos antikroppsbindning till antigenet ., Vissa punktmutationerkommer att producera antikroppar med en svagare reaktion (låg affinitet) medderas antigen än den ursprungliga antikroppen, och vissa mutationer kommer att generera starkare antikroppar (hög affinitet) .

När IgM serumkoncentration överväger med ålder fann viingen signifikant skillnad relaterad till ålder. (Tabell 6). Vårt resultat ärsom det som rapporterats någon annanstans där IgM serumkoncentrationär inte åldersrelaterad acceptera i 0-30 dagar spädbarn där geometricmean ± SD mg / dl av IgM är mycket låg (18.5±3.5 mg/dl) ., Detta resultat kan förklaras av att IgM i ett immunsvar, IgMis den första antikroppen som produceras i både primär och sekundärresponsen och försvinner snabbt efter härdning av infektion .När IgA-serumkoncentration överväger med ålder, en statistiskanalys avslöjade ett signifikant samband mellan ålder och Igakoncentrationer upp till åldrarna 8 till 10 år (Tabell 7). Vårt resultat är somatt rapporteras någon annanstans där IgA-serumkoncentrationen agerelateras och stiger till toppkoncentrationen i 7 och 8 år gammal .,Dessutom fanns ingen korrelation mellan ålder och immunoglobulinkoncentrationer bortom den tiden, vilket tyder på att vuxenkoncentrationerna av IgA normalt uppnås och upprätthålls efter 7 och 8 år . När koncentrationen av immunoglobulinstestad bland våra försökspersoner, fanns inga verkligt signifikanta skillnader i immunoglobulinkoncentrationer (IgG, IgM och IgA) som kunde hänföras till kön (Tabell 8). Vårt resultat är som detrapporterade i Turkiet och USA bland barn i vilka de hittadeinga verkligt signifikanta skillnader i immunoglobulinkoncentrationertillskrivna sex .,

slutsats

studien gav användbar information om den normala nivån avserumimmunoglobulinkoncentration hos spädbarn och barn. Resultaten kan betraktas som referensvärden för Jemen. Serumnivåer av IgG, IgM och IgA hos de flesta friska barn i vår studie vari det normala intervallet av internationella standarder, med ett genomsnittvärde som är lika med det som rapporterats över hela världen. Även framtida studier börgenomföras för att bestämma värdena för IgG-underkategorier.

bekräftelse

ingen.

intressekonflikt

ingen intressekonflikt.