eftersom det inte finns någon enda, guld standard diagnostiskt test för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) finns det många sjukdomsprocesser som kan feldiagnostiseras som IBD, med tanke på dess ofta icke-specifika symptom. Det finns en bred differentialdiagnos när man överväger IBD, men de flesta etiologierna faller i allmänhet i två kategorier: infektiös och icke-infektiös., Några av dessa sjukdomstillstånd påverkar en del av mag-tarmkanalen (GI) som kan hjälpa till att skilja dem från IBD och varandra. För det första kommer vi att granska de icke-infektiösa etiologierna som inkluderar autoimmuna störningar, vaskulider, ischemi, divertikulär sjukdom, droger, cancer och strålningsinducerad sjukdom. Det är viktigt att notera att medan många av de etiologier som diskuteras har histologiska förändringar i kolon biopsier för att diagnostisera IBD-funktioner av kronicitet är berättigade.,

icke-infektiösa Mimiker

granulomatösa autoimmuna störningar, inklusive sarkoidos och vanlig variabel immunbrist (CVID), kan ha liknande presentationer som IBD. Sarkoidos kan påverka många organsystem, men GI-involvering sker < 1% av fallen och kan förekomma med buksmärta, uppblåsthet, diarré och icke-specifika endoskopiska fynd.1 CVID är vanligtvis en sjukdom i sinopulmonell tarmkanalen men kan inkludera enteropati hos ~10% av patienterna.,2 symtom inkluderar buksmärta och diarré och ett kännetecken för den diagnostiska utvärderingen är frånvaron av plasmaceller på histologi.2,3 upp till 30% av patienterna med vaskulit kan ha gastrointestinala manifestationer.4 små kärl vaskuliditeter inklusive antineutrofil cytoplasmatisk antikropp (ANCA)-associerade vaskuliditeter inklusive mikroskopisk polyangiit, granulomatos med polyangiit (GPA, Wegeners granulomatos), eosinofil granulomatos med polyangiit (EGPA, Churg-Strauss) och immunoglobulin A vaskulit (Henoch-Schönlein purpura) alla faller i denna kategori.,Behcets sjukdom kan klassiskt efterlikna Crohns sjukdom (CD) med orala och genitala sårskador, med en liten andel patienter som uppvisar luminal sjukdom, plus ytterligare manifestationer som kan verka som extraintestinala manifestationer.4,5

hermansky-Pudlak syndrom är ett sällsynt autosomalt recessivt tillstånd där patienter har okulokutant albinism, blödningsbenägenhet och annat organspecifikt engagemang inklusive granulomatös kolit som kan ha funktioner som CD., Patienter med detta tillstånd som manifesterar GI-sjukdom har vanligtvis buksmärta, feber, blodig avföring och viktminskning.6 kolon påverkas oftast, men som CD, kan påverka någon del av GI-kanalen.

intestinal ischemi orsakas av minskat blodflöde till ett område i tarmkanalen, oftast tjocktarmen på grund av dess begränsade blodtillförsel och incidensen är ungefär 16 fall per 100 000 personår., Patienter med kolon ischemi ofta närvarande med kramper buksmärtor och blodig diarré och ofta har haft endovaskulär instrumentering, hjärtkirurgi, extrem träning eller exponering för vissa mediciner.7 endoskopisk utvärdering kan användas för att bekräfta ischemi och utesluta andra orsaker. På koloskopi ses grova inflammatoriska förändringar inklusive edematös, spröd slemhinna; erytem; och interspersed bleka områden., Biopsier från dessa områden kan visa ospecifika förändringar såsom blödning, krypt förstörelse, kapillär trombos, granulationsvävnad med crypt abscesser, och pseudopolyps som CD.8

Solitary rectal ulcer syndrome (SRUS), en form av obstruktiv avföring (bäckenbotten dysfunktion), presenterar med rektal blödning och ofullständig evakuering. Vid endoskopisk utvärdering kan patienter ha många fynd, inklusive icke-specifik erytem, enstaka eller flera sår, polyper eller massliknande lesioner., Anorektal manometri avslöjar paradoxal bäckenbotten kontraktion, och närvaron av kollagen infiltration av lamina propria på histologi är patognomonisk för diagnos av SRUS.9

divertikulit eller segmentell kolit associerad med divertikulos (SCAD) kan båda ha liknande presentationer till IBD. Divertikulit presenterar med buksmärta, lokaliserad till vänster nedre kvadrant, och kan vara komplicerat av fistel, abscess eller striktur., Diagnosen är typiskt gjord av kontrastförstärkt abdominopelvic CT-skanning som avslöjar divertikulos och kolon inflammation och komplikationer begränsade till ett enda segment av kolon. SCAD å andra sidan presenterar med buksmärta plus diarré. Endoskopiskt är SCAD begränsat till områden där divertikula är närvarande och vid histologisk utvärdering finns inga tecken på kronicitet.10 läkemedelsinducerad enterit och kolit ses oftast med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och immunbaserade terapier. NSAID kan orsaka sårbildning i hela GI-kanalen., Pågående användning kan resultera i kronicitet i histologisk utvärdering och sår och även striktur utveckling i tunntarmen som CD.11 immunbaserade kemoterapeutiska medel (dvs. ipilimumab) som är inriktade på en del av cytotoxiska T-celler kan ha biverkningar i mag-tarmkanalen hos upp till 64% av patienterna och kan uppvisa exakt samma IBD inklusive liknande endoskopiska och histologiska fynd, men dessa är differentierade baserat på det korrekta kliniska scenariot, nämligen lungcancer vid behandling med Check-point inhibitor.,12

koloncancer kan naturligtvis förekomma med liknande symptom, inklusive buksmärta, diarré (om det finns en obstruktiv lesion) och rektal blödning, men koloskopiska fynd hjälper vanligtvis till att separera dessa diagnoser. Primära koloniska gi-lymfom (vanligtvis diffus stor B-cell) kan emellertid misstas för IBD på koloskopi. Dessa cancerformer är mycket sällsynta och förekommer vanligen hos äldre patienter som kan vara immunsupprimerade.13 medan de kan förekomma med en massa, har de ofta mukosal sårbildning vid endoskopisk utvärdering.,

infektiösa efterliknar

infektioner kan förekomma på samma sätt som IBD med buksmärta, diarré och endoskopiska / histologiska fynd (inklusive kronicitet) beroende på den del av den drabbade tarmen. Vi kommer att granska organismer som orsakar sjukdom i tunntarmen, terminal ileum (TI) och tjocktarmen.

Coccidioder är en svampinfektion som vanligtvis orsakar lungsjukdom men kan ha GI inblandning i tunntarmen och presenterar med buksmärtor, illamående och feber hos patienter som har rest till eller bor i sydvästra USA.,14 infektionen diagnostiseras genom biopsi eller serologisk testning. Många organismer kan orsaka sjukdom i TI inklusive Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia och Salmonella.15 Histoplasma är en svamp som kan orsaka systemisk sjukdom och diagnostiseras vanligtvis hos individer som har rest till Ohio och Mississippi river dalar. GI sjukdom är ovanligt men kännetecknas av buksmärtor, feber, diarré och viktminskning. Ileocekala lesioner med Histoplasmosinfektion inkluderar erytem, sår och till och med strikturbildning och denna infektion diagnostiseras med biopsier eller serologisk testning.,Mycobacterium tuberculosis (”The great mimic”) kan samexistera med IBD eller mimic CD helt. Det är en bakteriell infektion som kan presentera med otaliga gi-symptom. Diagnos kan vara svårt att fastställa särskilt eftersom vävnadshistologi kan innehålla caseating och Non-caseating granulom. PCR-testning kan hjälpa till att göra diagnosen, men det är inte ovanligt att patienter behöver behandling för TB innan immunosuppression för CD startas när TB inte kan uteslutas slutgiltigt.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire kan orsaka buksmärta och diarré hos immunkompromiserade värdar, men denna grupp brukar inte presentera med ny IBD, så denna infektion är inte ofta felaktig för IBD.Yersinia är en bakteriell infektion orsakad av intag av vissa kött och kan infektera den terminala ileum och cecum som orsakar sårbildning och mukosala skador som efterliknar CD. Histologisk utvärdering av vävnad kan skilja Yersinia från CD som den förra har bevarat arkitektur på biopsi.,15 Salmonella, en gramnegativ stång, kan påverka både TI och tjocktarmen efter intag av förorenad mat eller vatten. Tyfus, som kännetecknas av feber, diarré, buksmärtor, och eventuell progression till mer systemisk sjukdom. Avföring kultur kan hjälpa till att identifiera denna organism som endoskopiskt och histologiskt kan det vara svårt att skilja given TI och rätt kolon sårbildning. Icke-tyfoid salmonellainfektion kan förekomma med mindre allvarliga GI-symptom men kan förekomma samtidigt med IBD, särskilt hos dem som är immunkompromiserade på grund av deras IBD-behandling.,20

Kolon infektioner förutom att innehålla Salmonella Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli, Campylobacter, Aeromonas och protozo Entamoeba histolytica. Shigella är en invasiv gramnegativ stång som överförs via fekal-oral väg som orsakar vänstersidig kolit och kan detekteras på avföringskultur. Patienter närvarande med buksmärtor, feber och vattnig diarré som fortskrider snabbt till blodig diarré.20 Det finns många stammar av E., coli som kan orsaka allvarlig sjukdom inklusive buksmärta och blodig diarré och överförs via fekal-oral väg. O157-varianten kan orsaka kolit som uppträder ischemisk i naturen eller med segmentell fördelning och kan detekteras på avföringskulturer.21 Campylobacter är en gramnegativ bakterie som överförs via förorenad mat och kan orsaka buksmärtor, feber och diarré. Denna infektion kan resultera i en vänstersidig kolit som ulcerös kolit, men avföring studier är till hjälp för att härska i denna infektion., Notera, denna infektion bär en ökad risk för post-infektiös IBS som kan göra differentiering från IBD mer komplicerat.22,23 C. difficile är en grampositiv bacillus och infektionen (CDI) som den producerar ses oftast hos patienter med nosokomiell exponering eller ny antibiotikaanvändning, men det ses alltmer i samhället och kan samexistera med IBD i avsaknad av tydliga riskfaktorer. CDI orsakar diarré och buksmärta med svåra fall som leder till giftig megakolon. PCR-testning används för att upptäcka denna organism.,15 Aeromonas är en gramnegativ bakterie som vanligtvis är begränsad till tropiska eller subtropiska områden som orsakar många systemiska symptom, inklusive GI-klagomål. Kliniskt patienter närvarande med blodig diarré och kan ha segmentell eller pankolit på endoskopi med kronicitet på histologi som IBD.Amoebiasis orsakad av protozoen Entamoeba histolytica överförs via fekal-oral väg och kan orsaka buksmärtor och blodig diarré. Endoskopiska fynd inkluderar ”kolvformade sår” med kolit på vänster eller höger kolon., Diagnos kan göras med PCR-testning och ibland kan trofozoiter och intagna erytrocyter ses vid vävnadsundersökning.25

slutligen kan diarré som dominerar irritabelt tarmsyndrom (IBS) ha kliniska egenskaper gemensamt med IBD. Patienter kan rapportera buksmärtor och diarré. Laboratorietestning för att bedöma för etiologi av diarréen bör inkludera C-reaktiv proteinnivå och en fekal calprotectinnivå (<50mcg/g) som båda ligger i det normala intervallet i IBS till skillnad från i IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidos i mag-tarmkanalen: en sällsynt sjukdom. Gräva Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, et al. Gastrointestinala störningar associerade med vanlig variabel immunbrist (CVID) och kronisk granulomatös sjukdom (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016;18:17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Vanlig variabel immunbrist: diagnos, hantering och behandling. Immunolallergi Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Inflammatoriska tarmsjukdomar i anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppsassocierade vaskulitider: 11 retrospektiva fall från den franska Vaskulitstudiegruppen. Reumatologi (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Utveckling av konsensusförklaringar för diagnos och hantering av intestinal Behçets sjukdom med hjälp av ett modifierat Delphi-tillvägagångssätt. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-Pudlak syndrom: hälso-och sjukvård under hela livet.

Pediatrik. 2013;132(1):153.

  1. Yadav S, Dave M, et al., En populationsbaserad studie av incidens, riskfaktorer, kliniskt spektrum och resultat av ischemisk kolit. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;13(4):731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Patologi av intestinal ischemi. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Kliniska och patologiska faktorer i samband med fördröjd diagnos i ensam rektal sår syndrom. Dis Kolon Rektum. 1993;36(2):146.
  4. lyktor LW, knapp WL. Divertikulär sjukdom-associerad segmentkolit. Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5: 27-31