Definition av Hypotension och dess orsaker
Hypotension är ett fysiologiskt tillstånd där artärtrycket är onormalt lågt. För en vuxen finns hypotension när det systoliska trycket är mindre än 90 mmHg och det diastoliska trycket är mindre än 60 mmHg. Hypotension minskar blodflödet och därmed syretillförsel till organ och vävnader, vilket kan orsaka cellulär skada och dysfunktion., När syretillförsel är otillräcklig för att stödja vävnadsmetaboliska krav, sägs en person vara i cirkulatorisk chock. Eftersom arteriellt tryck bestäms av hjärtminutvolym, venöst tryck och systemisk vaskulär resistens (Klicka här för mer information), kan en minskning av någon av dessa variabler leda till hypotension. Hypotension kan bero på:
- minskad hjärtminutvolym
- hypovolemi (låg blodvolym)
- omfördelning av blodvolymen
- minskad systemisk vaskulär resistens (systemisk vasodilation)
- vaskulär obstruktion (t. ex., lungemboli)
Följande diagram visar sjukdomar eller tillstånd som kan leda till minskad hjärtminutvolym eller de som är relaterade till onormal vaskulär funktion.
Hypotension av hjärt ursprung
minskad hjärtminutvolym som inte kan kompenseras av neurohumorala reflexer kan orsaka hypotension, vilket kan leda till chock. Om nedsatt hjärtminutvolym orsakas av ett problem med pumpförmågan hos hjärtat (t. ex., hjärtarytmier eller hjärtsjukdom), då termen kardiogen chock används för att beskriva ursprunget till chocktillståndet.
hjärtarytmier
bradykardi orsakad av en onormalt långsam sinushastighet eller följd av ett atrioventrikulärt block som minskar ventrikulär hastighet leder till en minskning av hjärtminutvolymen. Mycket höga hjärtfrekvens (takykardi), genom att minska ventrikulär fyllningstid, kan orsaka en stor minskning av strokevolymen och därmed hjärtproduktionen. Ventrikelflimmer orsakar hjärtminutvolym att falla till noll, och leder därför till djup hypotension.,
cardiac strukturell sjukdom
kardiomyopatier (sjukdomar i myokardiet) kan försämra antingen systolisk funktion (inotropiskt tillstånd) eller diastolisk funktion (ventrikulär fyllning) och därigenom minska hjärtproduktionen och artärtrycket. Ventil sjukdom, perikardiell sjukdom, och medfödda defekter, kan försämra ventrikulär fyllning eller netto framåt flöde, vilket minskar hjärtminutvolym. Ischemisk hjärtsjukdom orsakad av ateroskleros eller tromboembolism försämrar ventrikulär funktion., Primär lunghypertension kan leda till höger ventrikelfel och nedsatt vänster ventrikulär fyllning och utgång.
Hypotension av vaskulärt ursprung
hypovolemi
hypovolemi orsakad av blodförlust (blödning) eller ortostatiska volymskift minskar centralt venöst tryck och ventrikulär fyllning (förspänning), vilket minskar hjärtutgången genom Frank-Starling-mekanismen. Minskad hjärtminutvolym under dessa omständigheter beror emellertid på otillräcklig hjärtfyllning från den systemiska vaskulaturen, inte till nedsatt inre funktion., Hypovolemi kan också bero på överdriven vattenförlust (uttorkning) orsakad av kraftig svettning, begränsat vattenintag eller användning av diuretika. Även hypovolemi minskar hjärtminutvolym, är hjärtat i sig inte ursprung (icke-kardiogen), och därför termen hypovolemisk chock används för att beskriva chocktillstånd som härrör från hypovolemisk hypotension.
systemisk vasodilation
Hypotension kan också orsakas av överdriven systemisk vasodilation (minskad systemisk vaskulär resistens)., Detta kan bero på sepsis (blodinfektioner) som leder till septisk chock, anafylaxi (immunologiska reaktioner) som kan leda till anafylaktisk chock, autonom dysfunktion (t.ex. diabetisk neuropati, ryggmärgsskada) som leder till neurogen chock eller läkemedel (t. ex. antihypertensiva vasodilatorer). Dessa specifika orsaker till vasodilatation-inducerad chock grupperas tillsammans som distributiv chock.
vaskulär obstruktion
ett annat vaskulärt ursprung av hypotension är vaskulär obstruktion, såsom lungemboli., Vaskulär obstruktion orsakas oftast av blodproppar som bildas i systemiska vener (t.ex. djup venetrombos i ben) som reser till höger sida av hjärtat och emboliserar i lungartärerna. När detta inträffar är venös återgång till vänster ventrikel dimmerad, vilket minskar dess produktion och arteriellt tryck, vilket kan leda till tillstånd av obstruktiv chock.
för att förstå mer fullständigt fysiologi och patofysiologi av hypotension, se Blodtrycksregleringshandledningen.
Du kan se en 18 minuters YouTube inledande föreläsning om Hypotension och chock.