Antibiotikavaraktighet och behovet av kirurgisk dränering eller annan adjuvant terapi beror på det anatomiska området och förekomsten av komplikationer. Vid okomplicerad infektion bör antibiotika fortsättas i 2-3 veckor, med varaktighet baserad på upplösning av symtom.
Lemierres syndrom: antibiotika ska fortsättas i 4-6 veckor.
Prevertebrala infektioner: infektioner som kompliceras av diskit eller vertebral osteomyelit ska behandlas i 6-8 veckor.
behov av operation?
Submandibulärt utrymme: i de flesta fall är kirurgi inte nödvändigt., Om fluktuationer uppskattas eller om feber kvarstår trots antibiotika, kan kirurgisk dränering indikeras.
lateralt svalgutrymme: främre fackinfektioner involverar ofta abscessbildning, och tidig kirurgisk dränering kan förhindra spridning till andra cervikala fasciala fack. Bakre fackinfektioner, inklusive komplicerade infektioner som Lemierres syndrom, producerar vanligtvis inte dränerbara vätskesamlingar och kan ofta hanteras med antibiotika ensam utan operation., Kirurgisk ligering av jugularvenen indikeras endast om infektion misslyckas med att lösa på IV-antibiotika. ”Herald blöder” som indikerar överhängande halsartär aneurysmbrott kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.
Retrofaryngealt utrymme: om infektion inte har spridit sig till mediastinum, är kirurgi vanligtvis inte nödvändig. Nekrotiserande mediastinit kräver akut kirurgisk dränering.
Prevertebral utrymme: det är kontroversiellt om dränering av prevertebrala rymdinfektioner är fördelaktigt. I de flesta fall kan neurologiska symptom användas för att styra beslutet för operation., Patienter utan neurologiska underskott som kan övervakas med frekvent MRI kan hanteras konservativt med IV-antibiotika, även om neurokirurgiskt samråd bör erhållas tidigt för att övervaka klinisk och radiografisk progression. Försämring av neurologiska underskott medan antibiotika är en indikation på kirurgisk ingrepp.
andra behandlingsöverväganden
I Lemierres syndrom har nyttan av antikoagulation inte fastställts och det rekommenderas i allmänhet inte.,
svårighet att svälja gör aspirationspneumoni en risk (särskilt i prevertebrala rymdinfektioner). Sväljningsutvärdering bör utföras innan oral administrering tillåts.
peritonsillar abscess och epiglottitis: empiriska antibiotikaregimer bör omfatta täckning av grupp A strep, penicillinresistent strep pneumoni, Haemophilus influenzae och MRSA.
typiska antibiotikaregimer:
Ceftriaxon 2 G IV var 24: e timme PLUS vancomycin IV 15 mg / kg var 12: e timme
kinolon (dvs, levofloxacin 750 mg IV dagligen) PLUS vancomycin
Rhinocerebral mucormycosis: Dessa organismer är inte känslig för azole eller echinocandid antimykotika. Amfotericin B är behandlingen. En lipidformulering av amfotericin B rekommenderas för att minska risken för biverkningar, inklusive akut njursvikt och elektrolytavvikelser.
aggressiv kirurgisk debridering är nödvändig. Ofta krävs flera operationer.
behandling av infektion är beroende av återföring av den underliggande immunbristen (dvs., minska immunosuppresiva meds, korrigera DKA, omvänd neutropeni med granulocytkolonistimulerande faktor).
septisk cavernous sinus trombos: empirisk IV antibiotiska regimer bör väljas baserat på misstänkt infektionens ursprung (cellulit vs bihåleinflammation). Regimer bör omfatta täckning för MRSA och streptokocker. Anaerob täckning bör inkluderas om en sinuskälla misstänks.
fördelen med antikoagulation är oklar men den kan vara indicerad hos patienter med tidig ensidig sjukdom., Glukokortikoider kan bidra till att minska kranialnerven dysfunktion och bör övervägas.
Läkemedel och doser
Obs: (!) = nödvändig dosjustering för nedsatt njurfunktion
dosering av IV-antibiotika som används vid behandling av huvud-och halsinfektion:
Ampicillin / sulbaktam 3 G var 6: e timme(!)
Pipercillin / tazobactam 3.375 g var 8: e timme(!)
Ceftriaxon 2 g var 24: e timme(!)
Clindamycin 600 mg var 8: e timme
metronidazol 500 mg var 6-8: e timme
levofloxacin 750 mg var 24: e timme(!15 mg / kg var 12: e timme(!,)
Daptomycin 6 mg / kg var 24: e timme(!rhabdomyolisis är en potentiell biverkning.
med linezolid CBC bör kontrolleras några dagar eftersom trombocytopeni är en potentiell bieffekt. Andra biverkningar inkluderar perifer neuropati och optisk neurit.
dosering av Po-antibiotika som används efter att patienten stabiliserats och är klar för urladdning:
Amoxicillin/klavulanat 875 mg två gånger dagligen (!,)
metronidazol 500 mg 3 gånger dagligen
Levofloxacin (samma som IV dosering) (!)
muntliga alternativ för täckning av MRSA:
trimoxazol (Bactrim) 2 DS-flikar två gånger dagligen (!)
Clindamycin 450 mg var 6-8: e timme
Linezolid (samma som IV dosering)
minocyklin 100 mg två gånger dagligen
patienter vars infektioner inte löser på IV-antibiotika kan kräva kirurgisk ingrepp.,
sjukdomsövervakning, uppföljning och disposition
förväntat svar på behandling
de flesta av de infektioner som diskuteras här bör visa framsteg mot upplösning inom 3-5 dagar (rhinocerebral mucormycosis är ett undantag). Patienter med allvarliga bakteriella huvud-och halsinfektioner som överlever de omedelbara komplikationerna (luftvägsobstruktion etc.) bör göra en fullständig återhämtning inom flera veckor.,
majoriteten av patienterna med rhinocerebral mucormycosis överlever om deras underliggande immunbrist korrigeras; det finns emellertid ofta signifikant disfigurement relaterad till den aggressiva debridement som är nödvändig för botemedel. Patienter som förblir immunosuppresserade (dvs eldfast hematologisk malignitet) dör ofta av progressiv svampsjukdom.
underlåtenhet att svara på IV-antibiotika, vilket framgår av ihållande feber eller förvärrade symtom, bör föranleda följande överväganden:
1., Finns det infektion med en resistent organism som inte behandlas med den nuvarande antibiotikaregimen?
— överväga att lägga MRSA eller resistent gramnegativ rod täckning.
2. Finns det ett fokus för infektion som kräver kirurgisk dränering?
— CT-skanning om inte redan gjort, med dränering / kultur av eventuella identifierade abscesser.
3. Har patienten utvecklat en sekundär komplikation (såsom aspirationspneumoni) som kräver alternativ antibiotikabehandling?
Peritonsillar abscess: när den akuta infektionen har löst tonsillektomi bör övervägas för att förhindra återfall., Tills det kan göras bör profylaktiska antibiotika övervägas.
Rhinocerebral mucormycosis: patienterna bör ha noggrann poliklinisk övervakning, inklusive upprepad CT eller MR, för att se till att sjukdomen inte fortskrider. Sekundär antimykotisk profylax med oral posakonazol bör fortsätta så länge neutropeni kvarstår.
epidemiologi
allvarliga infektioner i huvud och nacke är ovanliga i den post-antibiotiska eran, med uppskattad årlig incidens som sträcker sig från mindre än 1 till 30 per 100 000 personer, beroende på infektionsstället., Av de djupa nackrumsinfektionerna är peritonsillar abscess den vanligaste. Även om andelen struplocket hos barn har minskat markant sedan införandet av rutinvaccination för Haemophilus influenzae typ B, har andelen hos vuxna varit stabil. Rhinocerebral mucormykos uppträder nästan uteslutande hos immunosuppresserade patienter. Med den ökade förekomsten av immunosuppression (på grund av ökat antal fasta organ-och stamcellstransplantationer) har frekvenserna ökat.
beskrivning av problemet
Chow, Aw, Hall, JB, Schmidt, GA, Wood, LDH., ”Livshotande infektioner i huvud, nacke och övre luftvägarna”. Principer för kritisk vård. 1998.
Parhiscar, A, Har-El, G. ”Deep neck abscess: en retrospektiv granskning av 210 fall”. Ann Otol Rhino Laryngol. 2001. PP. 1051
Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. ”epidemiologi och utfall av mögel infektioner i hematopoietiska stamcellstransplantation mottagare”. Clin Infekterar Dis.. 2002. s. 909
nödhantering
Andreassen, UK, Baer, s, Nielsen, TG., ”Akut epiglottitis-25 års erfarenhet av nasotrakeal intubation, nuvarande förvaltningspolitik och framtida trender”. J Laryngol Otol.. 1992. PP. 1072
Wolf, m, Strauss, B, Kronenberg, J. ”konservativ hantering av vuxen epiglottitis”. Laryngoskop. 1990. s. 183
Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. ”Akut epiglottit hos vuxna. Analys av 129 fall”. JAMA.. 1994. sid 1358
Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. ”Submandibulär rymdinfektion: en potentiellt dödlig infektion”. Int J Inf Dis.. 2009. 327
diagnos
Rana, RS, Moonis, G., ”Huvud-och nackinfektion och inflammation”. Radiol Clin N Är. 2011. sid 165-82.
Hurley, MC, Heran, MK. ”Imaging studier för huvud och hals infektioner”. Infect Dis Clin N Är.. 2007. s. 305
Reynolds, SC, Chow, Aw. ”Livshotande infektioner i peripharyngeal och djupa fasciala utrymmen i huvud och nacke”. Infect Dis Clin N Är. 2007. sid 557-76.
specifik behandling
Brook, I. ”mikrobiologi och principer för antimikrobiell behandling för huvud-och halsinfektioner”. Infektioner Dis Clin N Är.. 2007. 355
Rega, aj, Aziz, SR, Ziccardi, vb., ”Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377