om du har

Medicare

och annan sjukförsäkring eller täckning kallas varje typ av täckning en ”betalare.”När det finns mer än en betalare,” samordning av förmåner ” regler bestämmer vilken man betalar först. Den ”primära betalaren” betalar vad den är skyldig på dina räkningar först och skickar sedan resten till ”sekundära betalaren” (kompletterande betalare) för att betala. I vissa sällsynta fall kan det också finnas en tredje betalare.

vad det innebär att betala primär/sekundär

  • den försäkring som betalar först (primär betalare) betalar upp till gränserna för dess täckning.,
  • den som betalar andra (sekundär betalare) betalar endast om det finns kostnader som den primära försäkringsgivaren inte täckte.
  • den sekundära betalaren (som kan vara Medicare) kanske inte betalar alla avtäckta kostnader.
  • om din arbetsgivarförsäkring är den sekundära betalaren kan du behöva anmäla dig till Medicare Del B innan din försäkring betalar.

om försäkringsbolaget inte betalar

anspråk

omgående (vanligtvis inom 120 dagar), din läkare eller annan leverantör kan bill Medicare., Medicare kan göra en villkorlig betalning för att betala räkningen, och sedan senare återvinna alla betalningar som den primära betalaren borde ha gjort.

Hur Medicare samordnar med andra täckning

Om du har frågor om vem som betalar först, eller om din täckning förändringar, ring Fördelarna Samordningen & Recovery Center (BCRC) i 1-855-798-2627 (TTY, texttelefon: 1-855-797-2627). Berätta för din läkare och andra

vårdgivare

om eventuella förändringar i din försäkring eller täckning när du får vård.

jag har Medicare och:

  • du har täckning genom en anställd make.,
  • din makes arbetsgivare har minst 20 anställda.

jag är 65 eller äldre och har grupphälsoplan täckning baserat på min egen nuvarande anställningsstatus eller min makas nuvarande anställning.

om din eller din makes arbetsgivare har 20 eller fler anställda, betalar grupphälsoplanen först och Medicare betalar andra.

om

grupphälsoplanen

inte betalade all din faktura, ska läkaren eller

vårdgivaren

skicka räkningen till Medicare för sekundär betalning., Medicare kommer att betala baserat på vad grupphälsoplanen betalade, vad grupphälsoplanen tillät och vad läkaren eller vårdgivaren laddade på fordran. Du måste betala eventuella kostnader Medicare eller grupphälsoplanen täcker inte.

arbetsgivare med 20 eller fler anställda måste erbjuda nuvarande anställda 65 och äldre samma hälsofördelar, på samma villkor, som de erbjuder anställda under 65 år. Om arbetsgivaren erbjuder makar täckning, måste de erbjuda samma täckning till makar 65 år och äldre som de erbjuder makar under 65 år.,

om din eller din makes arbetsgivare har mindre än 20 anställda och inte ingår i en hälsoplan för flera arbetsgivare eller flera arbetsgivargrupper, betalar Medicare först och grupphälsoplanen betalar andra.

Medicare betalar först. Medicare kan betala andra om båda dessa gäller:

  • din arbetsgivare, som har mindre än 20 anställda, förenar sig med andra arbetsgivare eller arbetstagarorganisationer (som fackföreningar) för att sponsra en grupphälsoplan (kallad en flerarbetsgivarplan) och
  • minst en eller flera av de andra arbetsgivarna har 20 eller fler anställda.,

din plan kan dock begära ett ”undantag” och begära att inte ingå i en hälsoplan för flera arbetsgivare. Kontrollera med din plan först och fråga om det kommer att betala första eller andra för dina fordringar.

Jag är i en Health Maintenance Organization (HMO) Plan eller en arbetsgivare Preferred Provider Organization (PPO) Plan som betalar först genom min arbetsgivare och jag får tjänster utanför arbetsgivarplanens nätverk.

det är möjligt att varken planen eller Medicare kommer att betala om du får vård utanför din arbetsgivarplans nätverk., Innan du går utanför nätverket, ring din arbetsgivargrupps hälsoplan för att ta reda på om det kommer att täcka tjänsten.

Jag har tappat arbetsgivare-erbjuds täckning.

Om du är 65 år eller äldre betalar Medicare först om inte dessa gäller:

  • du har täckning genom en anställd make.
  • din makes arbetsgivare har minst 20 anställda.

om du inte tar arbetsgivartäckning när den först erbjuds dig kanske du inte får en ny chans att registrera dig. Om du tar täckningen men släpper den senare kanske du inte kan få tillbaka den., Du kan också nekas täckning om din arbetsgivare eller din makes arbetsgivare i allmänhet erbjuder pensionärstäckning, men du var inte inskriven i planen medan du eller din make fortfarande arbetade.

ring din arbetsgivares förmåner administratör för mer information.

jag är 65 år eller äldre, pensionerad och har grupphälsoplan täckning från min makas nuvarande arbetsgivare.,

din makes plan betalar först och Medicare betalar andra när alla följande gäller:

  • du är pensionerad, men din make arbetar fortfarande, och
  • du omfattas av din makes grupphälsoplan täckning, och
  • din makes arbetsgivare måste ha 20 eller fler anställda, om inte arbetsgivaren har mindre än 20 anställda, men ingår i en plan för flera arbetsgivare eller flera arbetsgivarplaner.

om grupphälsoplanen inte betalade all din faktura, ska läkaren eller vårdgivaren skicka räkningen till Medicare för sekundär betalning., Medicare kan betala baserat på vad grupphälsoplanen betalade, vad grupphälsoplanen tillät och vad läkaren eller vårdgivaren laddade på fordran. Du kan behöva betala eventuella kostnader Medicare eller gruppen hälsa planen täcker inte.

jag är under 65 år, handikappad, pensionerad och jag har grupphälsoskydd från min tidigare arbetsgivare.

Medicare betalar först och din grupphälsoplan (pensionär) täckning betalar andra om du får grupphälsoplan täckning genom din egen tidigare arbetsgivare och du är inte för närvarande anställd.,

jag är under 65 år, handikappad, pensionerad och jag har grupphälsoskydd från min familjemedlems nuvarande arbetsgivare.

  • om arbetsgivaren har 100 eller fler anställda, betalar den stora grupphälsoplanen först och Medicare betalar andra
  • om arbetsgivaren har mindre än 100 anställda och inte ingår i en flerarbetsgivare eller flera arbetsgivargrupphälsoplan, betalar Medicare först och grupphälsoplanen betalar andra. Om arbetsgivaren är en del av en flerarbetsgivare eller flera arbetsgivare grupp hälsa plan, betalar gruppen hälsa plan första och Medicare betalar andra.,

jag har Medicare på grund av End-Stage Renal Disease (ESRD), och group health plan för ersättning (inklusive pension plan).

När du är berättigad till eller berättigad till Medicare eftersom du har njursjukdom i slutstadiet (ESRD), under en samordningsperiod på upp till 30 månader, betalar grupphälsoplanen först och Medicare betalar andra.

Efter samordningsperioden betalar Medicare först och grupphälsoplanen betalar andra., Om du ursprungligen fick Medicare på grund av din ålder eller ett annat funktionshinder än ESRD, och din grupphälsoplan var din primära betalare, betalar den fortfarande först när du blir berättigad på grund av ESRD.

Jag har grupphälsoplan täckning, jag fick först Medicare på grund av att jag blev 65 eller på grund av funktionshinder (annat än End-Stage Renal Disease (ESRD)) och nu har jag ESRD.,

oavsett vilken täckning som betalas först på grund av din ålder eller icke-End-Stage renal Disease (non-ESRD) funktionshinder betalar fortfarande först när du blir berättigad till Medicare på grund av ESRD:

  • Om du ursprungligen fick Medicare på grund av din ålder eller ett funktionshinder (annat än ESRD) och Medicare betalas först, fortsätter Medicare att betala först även när du blir berättigad till Medicare på grund av ESRD.
  • Om du ursprungligen fick Medicare på grund av din ålder eller ett funktionshinder (annat än ESRD) och din grupphälsoplan betalas först, fortsätter den fortfarande att betala först när du blir berättigad på grund av ESRD.,

jag har Medicare på grund av End-Stage Renal Disease (ESRD) och COBRA täckning

När du är berättigad till eller berättigad till Medicare på grund av End-Stage Renal Disease (ESRD), under en samordningsperiod på upp till 30 månader betalar COBRA först. Medicare betalar för det andra, i den utsträckning COBRA täckning överlappar de första 30 månaderna av Medicare berättigande eller rätt baserat på ESRD.,

jag får hälsovårdstjänster från Indian Health Service (IHS) eller en IHS-leverantör

  • Om du har grupphälsoplan täckning genom en arbetsgivare som har 20 eller fler anställda, betalar grupphälsoplanen först och Medicare betalar andra.
  • Om du har grupphälsoplan täckning genom en arbetsgivare som har mindre än 20 anställda, betalar Medicare först och grupphälsoplanen betalar andra.
  • Om du har en grupphälsoplan genom tribal självförsäkring betalar Medicare först och grupphälsoplanen betalar andra.,

jag har varit i en olycka där ingen fel eller ansvarsförsäkring är inblandad.

ingen felförsäkring eller ansvarsförsäkring betalar först och Medicare betalar andra.

ingen felförsäkring betalar för hälso-och sjukvårdstjänster till följd av skada på dig eller skada på din egendom i en olycka, oavsett vem som är fel för att orsaka olyckan., Typer av no-fault försäkring inkluderar:

  • bilförsäkring
  • husägarnas försäkring
  • kommersiella försäkringsplaner

ansvarsförsäkring skyddar mot krav på försumlighet-olämplig åtgärd eller passivitet som resulterar i skada på någon eller skada på egendom., Typer av ansvarsförsäkring inkluderar:

  • villaägare ansvarsförsäkring
  • bil ansvarsförsäkring
  • produkt ansvarsförsäkring
  • felbehandling ansvarsförsäkring
  • oförsäkrad bilist ansvarsförsäkring

Om no-fel eller ansvarsförsäkring förnekar läkarräkningen eller befinns inte ansvarig för betalning, Medicare betalar samma som det skulle om det var den enda betalaren., Men, Medicare betalar bara för Medicare-täckta tjänster; du är ansvarig för din andel av räkningen-till exempel

Coinsurance

, en

Copayment

eller en

avdragsgill

– och för tjänster Medicare täcker inte.

om läkare eller andra leverantörer får veta att du har ett fel eller ansvarsförsäkring, måste de försöka få betalningar från försäkringsbolaget innan fakturering Medicare. Men det kan ta lång tid. Om försäkringsbolaget inte betalar fordran omedelbart (vanligtvis inom 120 dagar), din läkare eller annan leverantör kan bill Medicare., Medicare kan göra en villkorlig betalning för att betala räkningen, och sedan senare återvinna alla betalningar som den primära betalaren borde ha gjort.

Om Medicare gör en

villkorlig betalning

, och du får en uppgörelse från ett försäkringsbolag senare, måste den villkorliga betalningen från din uppgörelse gå till Medicare. Du är ansvarig för att se till att Medicare får återbetalas för den villkorade betalningen.

om du har ett försäkringsanspråk för dina sjukvårdskostnader, ska du eller din advokat meddela Medicare så snart som möjligt., Om du har frågor om ett fel eller ansvarsförsäkring, Ring försäkringsbolaget.

om du lämnar in en försäkring eller ansvarsförsäkring utan fel ska du eller din representant ringa till Förmånssamordningen & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (tty: 1-855-797-2627).

BCRC kommer att samla in information om eventuella villkorliga betalningar Medicare gjort relaterade till din no-fault försäkring eller ansvarsförsäkring anspråk. Om du får en uppgörelse, dom, tilldelning eller annan betalning ska du eller din representant kontakta BCRC., BCRC kommer att bestämma det slutliga återbetalningsbeloppet (om någon) på ditt återvinningsfall och skicka dig ett brev som ber om återbetalning.

Jag omfattas av arbetstagarnas ersättning på grund av en arbetsrelaterad sjukdom

arbetstagarnas ersättning betalar först för tjänster eller artiklar relaterade till arbetstagarnas ersättningsanspråk. Medicare kan göra en villkorlig betalning (en betalning som måste återbetalas till Medicare när en avveckling, dom, tilldelning eller annan betalning görs).

Läs mer om hur lösa ditt anspråk påverkar Medicare betalningar.

Jag är Veteran och har veteraner fördelar.,

om du har eller kan få både Medicare och Veterans fördelar, kan du få behandling under båda programmen.

om du har eller kan få både Medicare och Veterans fördelar kan du få behandling under båda programmen. I allmänhet kan Medicare och VA inte betala för samma tjänst eller objekt. Medicare betalar för Medicare-täckta tjänster eller objekt. Veterans affärer betalar för VA-auktoriserade tjänster eller föremål.

När du får vård, måste du välja vilka fördelar att använda varje gång du ser en läkare eller få vård.

Obs

för att få USA, Department of Veterans Affairs (VA) för att betala för tjänster, måste du gå till en VA anläggning eller har VA auktorisera tjänster i en icke-VA anläggning.

om VA godkänner tjänster på ett icke-VA-sjukhus, men inte godkände alla tjänster du får under din sjukhusvistelse, kan Medicare betala för de Medicare-täckta tjänsterna som VA inte godkände.,

Jag omfattas av TRICARE

för aktiv tjänst militär inskrivna i Medicare, TRICARE betalar för Medicare-täckta tjänster eller objekt, och Medicare betalar andra

för inaktiv tjänstgöring militär betalar Medicare först för Medicare-täckta tjänster och TRICARE kan betala andra.

TRICARE betalar först för tjänster eller föremål från ett militärsjukhus eller någon annan federal leverantör

få mer information om TRICARE.

Jag har täckning under Federal Black Lung-programmet.,

För all vård som inte är relaterad till svart lungsjukdom betalar Medicare först och din läkare eller vårdgivare ska skicka dina räkningar direkt till Medicare.

det federala Black Lung-programmet betalar först för hälso-och sjukvård för svart lungsjukdom som omfattas av det programmet. Medicare kommer inte att betala för läkare eller sjukhustjänster som omfattas av Federal Black Lung-programmet.,

din läkare eller annan vårdgivare ska skicka alla räkningar för diagnos eller behandling av svart lungsjukdom till:

Federal Black Lung Program
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072

om Federal Black Lung programmet inte betalar din räkning, be din läkare eller annan vårdgivare att skicka Medicare räkningen. Be dem att ta med en kopia av brevet från det federala Black Lung-programmet som säger varför det inte betalar din räkning.,

Jag har Cobra fortsättning täckning

Om du har Medicare eftersom du är 65 eller över eller eftersom du är under 65 och har en annan funktionshinder än

End-Stage renal Disease (ESRD)

, betalar Medicare först.

om du har Medicare baserat på ESRD, betalar Cobra continuation coverage först. Medicare betalar andra i den utsträckning COBRA täckning överlappar de första 30 månaderna av Medicare berättigande eller rätt baserat på ESRD.

Läs mer i 7 fakta om COBRA.,

Jag har mer än en annan typ av försäkring eller täckning

om du har Medicare och mer än en annan typ av försäkring, kontrollera din policy eller täckning. Det kan innehålla reglerna om vem som betalar först. Du kan också ringa Fördelar Samordningen & Recovery Center (BCRC) i 1-855-798-2627 (TTY, texttelefon: 1-855-797-2627).

Obs

tala om för din läkare och andra vårdgivare om du har täckning utöver Medicare. Detta kommer att hjälpa dem att skicka dina räkningar till rätt betalare för att undvika förseningar.

Vad är en villkorlig betalning?,

en villkorlig betalning är en betalning Medicare gör för tjänster en annan betalare kan vara ansvarig för. Medicare gör denna villkorliga betalning så att du inte behöver använda dina egna pengar för att betala räkningen. Betalningen är ”villkorlig” eftersom den måste återbetalas till Medicare om du får en uppgörelse, dom, tilldelning eller annan betalning senare.

Obs

du är ansvarig för att se till att Medicare får återbetalas från uppgörelsen, dom, tilldelning eller annan betalning.,

hur Medicare återvinner villkorliga betalningar

om Medicare gör en villkorlig betalning, och du eller din advokat inte har rapporterat din avveckling, dom, tilldelning eller annan betalning till Medicare, ring

Benefits Coordination& Recovery Center (BCRC)