hjärtfunktion inklusive ejektionsfraktion (EF) är viktig i klinisk praxis eftersom den är relaterad till prognos. Oavsett om patienten lider av hjärtklaffsjukdom eller ischemisk hjärtsjukdom kan ett mått på hjärtfunktion inklusive ejektionsfraktion (EF) förutsäga framtida kliniskt resultat och hjälpa till med riskstratifiering. Flera metoder för att upptäcka patienter i riskzonen för hjärthändelser har visat sig vara av värde., Dessa inkluderar övningstestning, bedömning av träningskapacitet och bestämning av vänster ventrikulär funktion.
ejektionsfraktion (EF) är en procentmätning av hur mycket blod vänster ventrikel (LV) pumpar med varje sammandragning. Vänster ventrikel (LV) töms inte ut med varje sammandragning. Normalt utstöter vänster ventrikel (LV) mellan 50% och 70% av blodet det innehåller. Nedan är ett ekkokardiogram hos en patient med en normal ejektionsfraktion (EF= 55-60%).,
slagvolymen (SV) beräknas genom att ta den mängd blod som uppskattas när vänster ventrikel är helt fylld (end diastole= lvedv = 131 ml) och subtrahera den mängd blod som återstår inom vänster ventrikel när den är klar kontraktion (end-systole = lvesv = 55 ml). Den härledda slagvolymen (SV = 76 ml) divideras sedan med den mängd blod som finns när vänster ventrikel är fullständigt fylld (lvedv = 131 ml) för att erhålla ejektionsfraktionen (EF = 58%) (diagram nedan).,
patienter med normal hjärtfunktion och ejektionsfraktion (EF) brukar känna sig bekväma med träningsaktivitet om inte patienten är dekonditionerad och lider av att vara stillasittande. Ett annat tillstånd där patienter kan drabbas av andfåddhet men har en normal ejektionsfraktion kallas diastoliskt hjärtsvikt. Patienterna med detta tillstånd har vanligtvis en vänster ventrikel med tjockare och styvare väggar. Hjärtat håller en mindre mängd blod och kan inte möta kroppens behov., Detta kallas också ”hjärtsvikt med bevarad utstötningsfraktion” (HFPEF). Flera äldre patienter med högt blodtryck och diabetes kan påverkas av detta tillstånd. Nedan följer en MR-studie följt av ett ekkokardiogram hos en patient med svår vänster ventrikulär hypertrofi och normal hjärtfunktion och ejektionsfraktion. Du kan se hur en sådan förtjockad myokardvägg kan leda till ökad styvhet och minskad överensstämmelse och förhöjt tryck i vänster ventrikel under diastol eller när den försöker fylla.,
en borderline hjärtfunktion och ejektionsfraktion (EF) (41-49%) kan bero på en kardiomyopati, hjärtklaffsjukdom eller ischemisk hjärtsjukdom (pts med kranskärlsblockeringar). Detta leder vanligtvis till andfåddhet under aktiviteten. Nedan är en patient med kranskärlssjukdom och kritisk stenos av den proximala pojken. Det finns hypokinesi eller minskad sammandragning i den distala främre väggen och spetsen. Detta bidrar också till en mildt minskad hjärtfunktion och ejektionsfraktion vid 49%., Denna patient upplevde andfåddhet som sprang uppför en kulle.
Mr nedan utfördes vid Brookwood Baptist Medical Center vid Princeton. Patienten led ett främre hjärtinfarkt några månader tidigare. Dr Bracer erhöll bilderna med ett 1,5 T GE MRI-system. Vi kan se en del hypokinesi av den främre väggen och totalt sett mildt reducerad hjärtfunktion och ejektionsfraktion.,
en reducerad hjärtfunktion och ejektionsfraktion (<40%) manifesterar vanligtvis som trötthet och andfåddhet, ibland till och med i vila. Det är vanligtvis en manifestation av en kardiomyopati och det kan vara ischemisk eller icke-ischemisk. Nedan är ett exempel på en patient med svår icke-ischemisk kardiomyopati och ejektionsfraktion på mindre än 20%. Ekokardiogrammet visar en förstorad och försvagad vänster ventrikel.,
nedan är en MR hos en patient som drabbats av ett omfattande hjärtinfarkt. Patienten presenterade som en främre STEMI med total ocklusion av pojken. Trots tidig intervention och PCI med koronar stentning av pojken led patienten omfattande skada med ett stort ärr som involverar distala antero-septum, apex och distala antero-laterala väggar (gul pil). Lägg märke till gallring och frånvaro av sammandragning av dessa väggar., Den globala funktionen är kraftigt reducerad och det finns tecken på kliniskt hjärtsvikt med bilaterala pleurautgjutningar (blå pil). Dessutom finns det en liten perikardiell effusion som omger höger kammare och delvis det högra atriumet (röd pil).
hjärtfunktion bedömd genom att mäta vänsterkammarvolymer.
hos patienter med valvulär insufficiens eller ischemisk hjärtsjukdom kan utvidgningen av vänster ventrikulär volym (särskilt slutsystolisk LVESV) relateras till en dålig prognos., Av denna anledning används seriella mätningar av vänster ventrikulär storlek och funktion för att följa dessa patienter så att kirurgisk ingrepp kan utföras före irreversibel skada på hjärtat görs. På samma sätt kan patienter som återhämtar sig från ett stort hjärtinfarkt utveckla negativ vänster ventrikulär ombyggnad som leder till irreversibel skada och utveckling av kliniskt hjärtsvikt. Nedan är en MR-studie av en patient som upprätthöll ett stort främre hjärtinfarkt., Vid baslinjen (övre bild) mätte den vänstra ventrikulära slutdiastoliska volymen (LVEDV) 250 ml, den slutliga systoliska volymen (LVESV) 173 ml med minskad hjärtfunktion och ejektionsfraktion (EF) 30%. Ett år senare utfördes en annan MR-studie (lägre bild) på samma patient och avslöjade en utvidgning av vänster ventrikulär storlek med lvedv på 314 ml, lvesv på 241 ml och en försvagning av hjärtfunktionen och ejektionsfraktionen EF på 23%. Detta kallas negativ ombyggnad och har en sämre prognos hos patienter efter hjärtinfarkt.,
hjärtfunktion bedömd genom att analysera regional vänsterkammarfunktion.
bedömning av regional funktion eller väggrörelse i vänster ventrikel möjliggör detektering av ischemisk hjärtsjukdom (patienter med kranskärlsblockeringar). Det kan också upptäcka områden av myokardiell fibros eller ärrbildning. Regional vägg rörelse abnormitet har kopplats till prognos. I den starka hjärtstudien till exempel visade sig män äldre än 60 år med segmentell väggrörelse ha en 2.,5-faldig ökning av koronarkärlhändelser.
hjärtans normala väggrörelse representeras av en normal väggförtjockning under sammandragning av vänster ventrikel. Regional hjärtfunktionsavvikelse kan beskrivas som en försvagning av sammandragningen av vissa delar av hjärtmuskeln. Detta leder inte alltid till försvagning av den globala hjärtfunktionen. Det beror vanligtvis på graden och omfattningen av de inblandade hjärtväggarna. Nedan följer två MR-studier som visar omfattande antero-apikala ärr (gula pilar)., Dessa patienter drabbades av främre STEMIs orsakad av ocklusion av den proximala pojken eller änkmakaren. Detta resulterar i ett stort område av myokardiell skada med gallring och frånvaro av sammandragning (akinesis) av väggarna. Skadans område är stort och påverkar hjärtets globala funktion. Vänster ventrikel förstoras och hjärtfunktionen och ejektionsfraktionen EF reduceras kraftigt (<20%).,
experimentella studier har visat att en minskning av koronar blodflödet till följd av övergående ocklusion eller progressiv förträngning av en kransartär resulterar i segmentell vägg rörelse abnormitet. Studier av Gould har visat att en sådan minskning av koronarblodflödet i vila inte är närvarande förrän svårighetsgraden av stenosen eller förminskningen överstiger 85%. Återställande av normalt flöde är förknippat med en eventuell återgång till normal väggrörelse., Hos patienter med kranskärlssjukdom och utan tidigare hjärtinfarkt ökar segmentell väggrörelse abnormitet med minskat koronärt blodflöde. Myokardiell perfusion med användning av nukleär bildteknik korrelerar väl med segmentell väggrörelseanalys. Hos patienter utan tidigare myokardinfarkt uppträder vilande eller stressinducerade väggrörelseavvikelser nästan uteslutande i regioner med äventyrad perfusion. Dessa regionala abnormiteter är potentiellt reversibla vid behandling med myokardiell revaskularisering (PCI eller CABG)., Återvinning av segmentell väggrörelse ses också hos patienter som behandlas efter hjärtinfarkt. Nedan behandlas en patient med ett icke-STEMI-hjärtinfarkt. Vägg rörelse abnormitet (akinesi eller frånvaro av förtjockning) (gul pil, övre bilden) återställdes mot normal (hypokinesi, gul pil, nedre bilden) genom att öppna sin artär med hjälp av perkutan koronar intervention och potentiellt genom stamcellsterapi som han kan ha fått som en del av Athersys-studien.,
om du gillar informationen i den här artikeln, se till att du läser: kan hjärtinfarkt skada vändas? Stamceller vid behandling av hjärtinfarkt: en icke-STEMI. Överleva en hjärtattack; den stora och stamceller vid behandling av hjärtsvikt.
Vi vill erkänna kompetensen hos Jay Roberson på VitalEngine och Dr Ricardo Bracer för MRI-avbildningen.