helkropps magnetisk resonanstomografi (WB-MRI) har etablerats för hantering av patienter med flera epiteliala och icke-epiteliala cancerformer, och nyligen dess användning har utvidgats till tidig cancerdetektering hos patienter med cancer predisposition syndrom ., Det finns dock ett ökande intresse av att tillämpa WB-MRI för att upptäcka cancer i den allmänna befolkningen med tanke på den höga känsligheten hos den metod som är fri från joniserande strålning. Förutsättningen är att tidigare upptäckt och lämpliga riktade insatser kan ändra risken för sjukdomsutveckling och därmed främja precisionshälsa. I denna inställning kan avbildningsmetoder kombineras med annan molekylär diagnostik, såsom genomisk profilering, biokemiska tester och cirkulerande cellfritt DNA., Mycket känslig molekylär diagnostik kan användas för att stratifiera varje individs risk att utveckla malign cancer. Därefter används mycket specifika avbildningstester såsom WB-MRI för att upptäcka och karakterisera abnormiteter hos dessa försökspersoner, vilket möjliggör både tidig diagnos av maligna tumörer för vilka ingrepp eller övervakning är befogad. Denna användning av WB-MRI här skiljer sig från sin nuvarande roll för att främja precisionskonkologi (Fig. 1)., I denna översyn sammanfattar vi först rollerna för WB-MRI i onkologi och cancer predisposition syndrom, innan vi undersöker möjligheten att använda denna teknik till mer allmän populationsscreening.
vs samma teknik men olika roller
Riktlinjerekommendationer och viktiga användningsområden i kända cancerformer
International Myeloma Working Group och British society of Haematology rekommenderar användning av WB-MRI för upptäckt och staging av multipelt myelom (grad a-rekommendation, gr a) , liksom för detektering av återfallssjukdom som orsakas av stigande serumparaproteinnivåer., Dessutom rekommenderas mer regelbunden användning av WB-MRI för uppföljning av oligo-sekretorisk / icke-sekretorisk sjukdom och för patienter med extramedullär sjukdom (Bevisnivå 1B, LE 1B) . Riktlinjer har publicerats för användning av WB-MRI i multipelt myelom (myelom Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) , inklusive standardiserade förvärvsprotokoll, som är beroende av både morfologiska och diffusionsvägda avbildningssekvenser (DWI)..,
I ljuset av de goda diagnostiska föreställningar för upptäckt av metastaser i flera artiklar den tyska Dermatologi Samhället, Dermatologiska Cooperative Oncology Group och den uppdaterade Schweiziska Riktlinjer föreslog användning av WB-mr som ett alternativ till 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT för staging av hög risk och metastaserande (stadium III eller IV) melanom (LE 1A, GR B), och för uppföljning av stadium IIC eller högre melanom patienter (LE 4) .,
WB-MRI används också i allt större utsträckning för behandling av patienter där det finns en benägenhet för tumörspridning till benmärgen, inklusive prostata-och bröstcancer . European Association of Urology (Eau) erkände att WB-MR är känsligare än Kolin PET/CT och benskanning för att detektera benmetastaser hos högriskpatienter i prostatacancer , men erkänner den begränsade tillgängligheten av tekniken ., Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) noterade att WB-MRI, även om den används mindre, är känsligare för detektering av benmetastaser än konventionella tekniker som datortomografi och plana benskanningar . Nyligen skisserade en ASCO consensus-riktlinje ett antal kliniska scenarier där nästa generations bildbehandling, inklusive PET/CT, PET/MR eller WB-MR, kan ha hanteringseffekter hos män med avancerad prostatacancer ., Metastasrapportering och datasystem för prostatacancer (MET-RADS-P) riktlinjer gav en standardisering av förvärvsprotokoll, baserat på morfologiska och DWI-sekvenser, och en vägledning för bildtolkning och strukturerad rapportering.
tillämpningen av WB-MRI hos patienter med bröstcancer (BC) kan tillämpas på två specifika kliniska undergrupper ., Den första består av BC-patienter med ben-dominerande eller ben-enda metastatisk sjukdom, där WB-MRI kan visa progressiv sjukdom tidigare än datortomografi (CT) och benskanningar, vilket möjliggör behandlingsförändringar vid lägre bördor av progressiv sjukdom . Den andra består av kvinnor som utvecklar BC under graviditeten. Som en strålningsfri bildteknik som inte kräver någon kontrastmediumadministration har WB-MRI föreslagits som valfri teknik för systemisk staging av gravida kvinnor som utvecklar BC .,
det finns en växande användning av WB-MRI för uppföljning av lymfompatienter med icke-avid eller variabel FDG PET/CT aviditet där WB-MRI har överlägsen diagnostisk prestanda än FDG-PET / CT . Dessutom har WB-MRI en diagnostisk prestanda jämförbar med FDG-PET/CT hos FDG avid lymfompatienter . Entusiasmen för att använda WB-MRI som övervakningsmetod hos barn och yngre patienter motiveras av det kliniska behovet att minimera strålningsexponeringen enligt ALARA-principerna (så låga som rimligen kan uppnås) för radioskydd .,
slutligen har två stora prospektiva multicenterstudier nyligen publicerats, som jämför diagnostisk noggrannhet och effektivitet hos WB-MRI-baserade stagingvägar med standardvägar i kolorektal och lungcancer . I båda studierna hade WB-MRI-iscensättningsvägar liknande noggrannhet som standardvägar och minskad stagingstid och kostnader.
Guideline recommendations in Cancer predisposition syndromes
flera internationella riktlinjer rekommenderar WB-MRI för tidig upptäckt av cancer hos individer med cancer predisposition syndrom där regelbunden övervakning är nödvändig., Dessa rekommendationer underbyggs av bristen på joniserande strålningsexponering med hjälp av WB-MR och den goda diagnostiska prestanda för sjukdomsdetektering, med en känslighet som sträcker sig från 50 till 90%, och en specificitet som sträcker sig från 93 till 95%, som beskrivs i de största tillgängliga studierna .,
i fastställandet av Li-Fraumeni syndrom (LFS), riktlinjer som utvecklats av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) och av American Association for Cancer Research (AACR) indikerar årlig WB-MRI tillsammans med hjärnan MRI med kontrast (och bröst MRI hos kvinnor) som tekniker för val för övervakning av pediatriska och vuxna individer . Screeningprotokoll som inkluderar WB-MRI för ämnen med LFS har också föreslagits av australiska och kanadensiska forskare .,
för barn och vuxna med ärftliga paragangliom och feokromocytom syndrom rekommenderar AACR också tvåårig screening med WB-Mr .
hos patienter med neurofibromatos visade WB-MRI god känslighet för att detektera antal, volym och fördelning av neurofibromata i en studie av 247 patienter med Plotkin et al. ., Mot bakgrund av dessa resultat föreslog NCCN nyligen utvecklingen av praktiska riktlinjer för att införa WB-MRI för detektering av maligna perifera nervmanteltumörer och för att upprätta ett standardiserat, kostnadseffektivt WB-Mr-protokoll för bildförvärv .
i ämnen med konstitutionell felmatchning reparationsbrist syndrom (cmmrd), en konsensus uttalande av vård för Cmmrd konsortiet och av den internationella Bialleliska felmatchning Reparationsbrist konsortiet rekommenderar årligen WB-MRI från sex års ålder till skärm för utveckling av cancer.,
cancerscreening i den allmänna populationen
en metaanalys och systematisk genomgång har nyligen sammanfattat de diagnostiska utbytena av WB-MRI i populationsscreening sammanhang, med särskild fokus på förekomsten av relevanta och obestämda fynd. Det finns dock inga evidensbaserade rekommendationer om de viktigaste frågorna som bildningsprotokoll och strategier för klassificering och/eller hantering av resultat.,
för att ta itu med denna korta ankomst identifierade vi med hjälp av PubMed-sökningar och dubbelkontroll av citat, 14 studier publicerade mellan 2005 och 2020 som beskriver användningen av WB-MR för cancerscreening hos asymptomatiska personer i den allmänna befolkningen. För 12 av de 14 studierna (6423 försökspersoner) var det avsedda syftet eller inkluderade cancerscreening . I de återstående två studierna var huvudsyftet kartläggningen av kroppsfett (148 personer) eller kardiovaskulär sjukdomsscreening (138 personer), med eventuell lesion misstänkt för cancer som beskrivs som oavsiktliga fynd., Dessa två studier övervägdes inte för denna översyn. Vi noterar att de 209 ämnen som ingår i pilotstudien av Perkins et al. inkluderades också i den större studien av Hou et al. . Detta beaktades därför i det totala antalet screenade försökspersoner, vilket rapporterades i Tabell 1.,
Bildbehandlingsprotokoll
- a)
litteraturöversikt
i alla 12 studier för cancerscreening undersöktes de anatomiska täckningen inkluderade huvud, nacke, bröst, buk och bäcken; nedre extremiteterna inkluderades dock i nio studier (kompletterande fig. 1)., För alla 12 studier var det möjligt att få detaljerad information om orienteringen av de förvärvade bilderna och de typer av sekvenser som användes i WB-Mr-protokollet, vilka sammanfattas i tilläggstabell 1 och tilläggsfigus. 1. I nio förvärvades både T1 och T2 viktade bilder över hela kroppen, medan i de återstående tre studierna förvärvades bara en morfologisk sekvens (Tabell 1 och tilläggstabell 1). Hela kroppen DWI-sekvenser användes i bara fem studier ., Alla studier gav detaljerad information om WB-Mr-protokollet som användes för cancerscreening. Denna illustration ger en syntes av den anatomiska täckningen och bildriktningen som används för den vanliga obalanserade undersökningen, i de olika kroppsregionerna . Ytterligare delprotokoll för utvärdering av specifika organ utfördes i sex studier.
hela kroppen T1-viktade bilder förvärvades i 11 studier, alltid med Gradient Echo (GRE) sekvenser, medan Turbo Spin-Echo (TSE) sekvenser användes endast i en av dem, förutom GRE., Hela kroppen T2-vägda bilder förvärvades i åtta studier med tse-sekvenser: med fettundertryck via Inversion Recovery tekniker i fem, med både fettundertryckta och obevakade förvärv i en, och utan fettundertryck i två. Hela kroppen DWI utfördes i fem studier, alltid utöver den morfologiska T1 och/eller T2-viktade avbildningen.,
ytterligare regionala onkologiska Mr-subprotokoll utfördes i sex av 11 studier (kompletterande Tabell 1), inklusive omfattande multi-sequence brain MR i fyra studier , Mr-kolonografi i två, Mr-mammografi i en och prostata MR i två (kompletterande Fig. 1). Sex studier använde sig av subprotokoll för den icke-onkologiska utvärderingen av hjärt-kärlsystemet . Tilläggstabell 1 innehåller ytterligare detaljer om de protokoll som används i varje studie.
intravenöst kontrastmedel administrerades i tre studier där WB-Mr utfördes för cancerscreening., Användningen motiverades emellertid av ytterligare underprotokoll som krävde kontrastadministration utförd i samma sammanträde, inklusive HJÄRTMRI, MR-angiografi och Mr-kolografi . I en fjärde studie administrerades kontrast till de patienter som accepterade att genomgå valfri HJÄRTMRI, helkropps MR-angiografi eller MR-mammografi . I en studie administrerades intravenöst kontrastmedel till en minoritet av försökspersonerna (12 av 116) för att ytterligare karakterisera misstänkta fynd som upptäckts av de obalanserade sekvenserna .,
- b)
Evidenssyntes och rekommendationer
WB-Mr-skanningsprotokoll för cancerscreening är analoga med protokoll som anges för metastasdetektering vid avancerad prostatacancer (MET-RADS-P) och multipelt myelom (MY-RADS) , med mindre ändringar., Morfologisk avbildning utgör grunden för WB-MRI-protokoll I met-RADS-p och My-RADS riktlinjer, med gre T1-vägda bilder i axiell eller koronal orientering anses obligatorisk från huvud till mitten av låret för met-RADS och till knäet för My-RADS, medan axiella tse T2-vägda bilder utan fettundertryck anses vara frivilliga. För cancerscreeningprotokoll krävs både T1-viktade och T2-viktade bilder utan fettuppression för optimal lokalisering och karakterisering av fynd., T1-vägd bildbehandling kan utföras med hjälp av en gre Dixon-sekvens, vilket gör det möjligt att härleda bilder av enbart fett, endast vatten och relativ fettfraktion . Medan T2-viktade sekvenser med fettundertryckning traditionellt har använts i muskuloskeletala studier, verkar T2-viktade sekvenser utan fettundertryckning mer lämpliga för onkologiska studier och mer tidseffektiva, vilket rekommenderas av MET-RADS-p och MY-RADS riktlinjer, och föreslås därför för WB-Mr-cancerscreening..,
inkludering av de nedre extremiteterna är obligatorisk i WB-Mr-protokoll för cancerscreening hos patienter med cancer predisposition syndrom , såsom Li-Fraumeni syndrom, på grund av hög förekomst av mjukvävnadscancer. Eftersom maligna lesioner i de nedre extremiteterna inte har rapporterats i några studier av WB-MRI för cancerscreening i den allmänna populationen, är ett protokoll som täcker från huvud till mitten av låret tillräckligt för cancerscreening.,
medan användningen av gadoliniumbaserade kontrastmedel kan öka diagnosprestandan för WB-MRI i vissa kroppsregioner (särskilt hjärnan), representerar det också ett mer invasivt tillvägagångssätt för bildbehandling med oklara fördelar hos asymptomatiska personer . Den största studien som ingick i vår granskning (2500 försökspersoner) belyser det låga diagnostiska utbytet av kontrastförstärkta subprotokoll, med endast tre tumörer diagnostiserade med MRI mammografi och inga tumörer detekterade på postkontrast T1-vägd bildbehandling utförd för hela kroppen MRI angiografi (WB-MRA) ., Faktum är att de flesta författare har undvikit användning av kontrastmedel i allmänhet cancerscreening, förutom när kardiovaskulär risk också utvärderas eller när abnormiteter ses under WB-MR-undersökningar som kräver ytterligare kontrastförbättring för att komma fram till en diagnos. Frågorna om gadoliniumavsättning i hjärnan och andra kroppsvävnader , och obehaget i samband med intravenös punktering, representerar ytterligare avskräckande medel för dess användning i allmän cancerscreening, därför rekommenderas inte användning av kontrastmedel.,
Diffusionssekvenser har visat hög känslighet för cancerdetektering i flera kroppsregioner; men endast sju studier som ingår i vår granskning använde sig av denna teknik. Utanför hjärnan var DWI-sekvenserna begränsade till övre buken i två studier och användes för helkroppsutvärdering i fem studier . Bland annat publicerades studierna inklusive DWI efter år 2009, medan tre av fem studier som inte använde DWI publicerades före 2009., Det är intressant att notera att erkännande av användbarheten av DWI för cancerbildning framkom från en konsensus konferens i International Society for Magnetic Resonance in Medicine som publicerades 2009. Framsteg inom MR-tekniken har både förbättrat DWI-bildkvaliteten och minskat förvärvstider, vilket gör denna teknik mycket lämplig för helkroppsavbildning. Därför bör DWI användas, i avvaktan på framtida studier som undersöker WB-Mr med DWI för allmän cancerscreening.,
med befintlig kommersiell MR-hårdvara och sekvenser kan de föreslagna obligatoriska komponenterna förvärvas på mindre än trettio minuter (Tabell 2). Ytterligare regionala bedömningar med specifika sekvenser, till exempel hjärnundersökningar med FLAIR-sekvenser och lungutvärdering med kort echo-time GRE., Ytterligare T1-vägda och T2-viktade bilder med fettuppression av ryggraden rekommenderas för metastasdetektering genom met-RADS-p och MY-RADS-riktlinjer, men detta kan inte vara nödvändigt vid fastställandet av cancerscreening. i själva verket innehåller endast fyra screeningsstudier sagittal avbildning av ryggraden.,
för Att undvika fel och minska kraven på radiographers, rekommenderar vi att komponera sammanhängande imaging block för varje sekvens, liksom den automatiserade beräkningen av framställda bilder (t ex vatten, fett och fett fraktionen från Dixon bilder och återuppbyggnad av maximal intensitet prognoser för hög b-värde DWI bilder), när det är möjligt.,
läsning och rapportering
i en studie om diagnostisk prestanda för WB-MR för cancerscreening hos patienter med LFS, Anupindi et al. föreslagen att undersökningarna ska rapporteras av radiologer med erfarenhet av onkologisk WB-Mr ., Vi föreslår att denna rekommendation utvidgas till WB-MRI för cancerscreening också, där det är oerhört viktigt att läsarna upplevs tillräckligt för att undvika skador genom onödiga ytterligare tester å ena sidan, och att ha detaljerad kunskap om gemensamma riktlinjer för cancer och rekommendationer om bästa praxis, för att på lämpligt sätt ge råd till ämnen med relevanta resultat. Hittills är antalet WB-MR-undersökningar som en radiolog bör rapportera för att få tillräckligt med expertis inte känd, eftersom ingen studie formellt har tagit upp denna fråga., Det är dock troligt att den nödvändiga kompetensen kan nås mest av onkologiska radiologer, som rutinmässigt rapporterar WB-MR-undersökningar hos cancerpatienter. Om detta inte är möjligt eller praktiskt möjligt, Greer et al. har föreslagit att centrum med en låg volym av WB-MRI undersökningar skulle kunna dra nytta av central granskning av sådana undersökningar av mer erfarna läsare .
strategier för klassificering av WB-Mr-fynd
- a)
litteraturöversikt
sju studier rapporterade användningen av kategoriska system för klassificering av fynd., Två studier använde sig av en binär klassificering som skiljer mellan icke-relevanta (godartade och inte kräver ytterligare utvärdering) eller relevanta fynd (kräver ytterligare bildbehandling eller diagnostisk upparbetning) . Tre studier klassificerade fynd i tre kategorier, som antingen icke-relevanta (godartade, inte signifikanta), relevanta (kräver ytterligare utvärdering) eller mycket relevanta (maligna, mycket signifikanta) ., En studie klassificerade fynd i fyra kategorier (icke-relevanta, relevanta godartade, relevanta oklara, relevanta maligna) , medan den återstående studien använde fem kategorier (definitivt godartade, sannolikt godartade, tvetydiga, sannolikt maligna, definitivt maligna) . Fynd relaterade till hjärt-kärlsjukdomar rapporterades i ett separat avsnitt för de sex studierna som inkluderade subprotokoll för hjärt-eller angiografisk avbildning, men dessa är inte relevanta för den aktuella diskussionen, som är inriktad på onkologiska fynd.,
- b)
Evidenssyntes och rekommendationer
strategier som antagits för klassificering av fynd skilde sig mycket, vilket gjorde systematisk jämförelse mellan studier svårt. Till exempel beskriver de binära klassificeringar som antagits i två studier inte antalet försökspersoner med stark misstanke om tumör, vilket minskar resultatens tolkbarhet. På samma sätt, i en studie där tre kategorier användes, graden av mycket relevanta resultat (0.,4%) inkluderade även icke-neoplastiska fynd som krävde omedelbar remiss, vilket innebär att graden av onkologiskt relevanta fynd var lägre. Denna skillnad kanske inte är tydlig för ämnen som är villiga att genomgå undersökningen, vilket skapar felaktiga förväntningar om utförandet av WB-MR för cancerscreening i den allmänna befolkningen.,
antagandet av en standardiserad strukturerad rapport relaterad till sjukdomsspecifika met-RADS-p-och My-RADS-mallar som är anpassade för screeningapplikationer kommer sannolikt att förbättra rapporteringens repeterbarhet, samt ge större reproducerbarhet och jämförbarhet mellan studier. En sådan rapporteringsmall har ännu inte kommit fram för allmän befolkningsundersökning. Vi anser att ett klassificeringssystem baserat på fem kategorier bör antas på lesionsnivå för att indikera sannolikheten för malignitet vid cancerscreening., Kategori 1 och 2 för normala och godartade fynd och kategori 3, 4 och 5 för fynd med ökande onkologisk relevans (tabell 3). Stratifiering av den onkologiska relevansen av fynd skulle möjliggöra tillämpning av olika strategier för undersökningar och patienthantering.,
strategier för hantering av WB-MRI-fynd
- a)
litteraturöversikt
hanteringen av relevanta fynd beskrevs endast i fem studier, som representerar mindre än hälften av de granskade dokumenten. I tre fall rapporterades detaljerade beskrivningar av hanteringen av relevanta resultat: Lo et al., använt sig av ytterligare avbildningsutvärderingar för specifika kroppsregioner (ultraljud för sköldkörtelnoduler, CT för lungnoduler, pankreatiska och retroperitoneala lesioner, kontrastförstärkt MR för lever -, njur-och prostataskador, vanlig röntgen för långa benfokala lesioner); Ulus et al. utförda dedikerade kontrastförstärkta MR-studier i samma sittande WB-MR för de flesta misstänkta fynd och använde CT för lungnoduler; Goehde et al., utnyttjade regionsspecifika avbildningsmetoder (datortomografi för lungnoduler, MRT för hjärnskador, lever -, njur-och benskador, sonografi för sköldkörtelnoduler) och direkt histopatologisk verifiering för tydligt maligna massor (njure). I de återstående två studierna diskuterades ytterligare ledning av en tvärvetenskaplig styrelse, men gav inga beskrivningar av ytterligare undersökningar.,
- b)
Evidenssyntes och rekommendationer
antagandet av en standardiserad hantering av relevanta resultat utgör ett kritiskt gap för den allmänna användningen av WB-MR för cancerscreening. Med tanke på den höga känsligheten hos tekniken, framgångsrik antagande av WB-MRI beror på att ha medel och metoder för att hantera hela skalan av fynd som genereras av en enda WB-MRI undersökning., Ledningen bör följa fastställda riktlinjer för oavsiktliga fynd i de olika kroppsregionerna så långt som möjligt, såsom de för lungnoduler , njurcystor , pankreascystor och Radiologivita papper för att hantera tillfälliga fynd på buken och bäcken CT och MRI, vilket också kräver inrättandet av specifika vidare remissvägar för alla observerade fynd.
onormala fynd vid WB-MRI: per-finding och per-ämnesanalys
en per-finding analys av resultatet av WB-MRI var möjligt i sex studier (Tabell 1), som rapporterade totalt 17 961 fynd., Ur ett per-finding perspektiv var 91% av de rapporterade resultaten icke-relevanta och 9% var onkologiskt relevanta (dvs. kräver ytterligare undersökning). I de fyra studier som också gav graden av mycket relevanta fynd (dvs. misstänkt för malignitet) nådde denna andel 0, 5% av alla fynd. Antalet misstänkta fynd för malignitet som rapporterats i varje studie över de olika kroppsregionerna sammanfattas i Tabell 4. I synnerhet rapporterades inga misstänkta tumörer i de nedre extremiteterna i den allmänna populationen, trots täckning över 4800 undersökningar.,
en per-ämnesanalys av resultatet av WB-MRI var möjlig i fem studier (Tabell 1). Ur ett per-ämnesperspektiv rapporterades 94% av WB-Mr-undersökningarna visa några onormala fynd medan 6% var helt normala. Nästan 30% av alla WB-Mr gav onkologiskt relevanta resultat, medan mycket relevanta resultat uppstod hos endast 1,8% av befolkningen., Trots det stora antalet fynd som upptäckts av WB-MRI är andelen undersökningar som potentiellt leder till ytterligare diagnostiska utvärderingar, t.ex. ytterligare bildtagningsstudier, fortfarande relativt låg, cirka 30%. Detta belyser förmågan hos WB-MRI inte bara för lesionsdetektering utan också för karakterisering av potentiella abnormiteter.
cancerdetektering
- a)
Litteraturrecension
- a)
Bevissyntes
cancerdetekteringsgraden för WB-MRI i den allmänna populationen är jämförbar med den som observerats i andra cancerscreenings., I en metaanalys av Blanks et al. visade en detekteringshastighet på 7.59 per 1000 patienter (0, 8%) för bröstcancer vid utbredd screening med digital mammografi. I synnerhet en meta-analys av Ballinger et al. hos patienter med Li-Fraumeni-syndrom som genomgick övervakning med WB-MRI rapporterades en mycket högre detekteringsfrekvens för cancer på 7%. Därför bör WB-MR för screening i den allmänna populationen bedömas med tanke på att den sannolika låga prevalensen av maligna tumörer hos dessa försökspersoner kommer att påverka undersökningens negativa prediktiva värde (NPV)., Å andra sidan bör förekomsten av riskfaktorer och relevant familjehistoria för cancer samlas in noggrant för att möjliggöra individanpassad stratifiering av försökspersonernas cancerrisk.
med samma mått, före WB-MR-undersökning, bör personer från den allmänna populationen informeras om både den låga pre-test sannolikheten för att upptäcka malign cancer och den höga sannolikheten för fynd som kräver uppföljningsundersökningar., NPV för förekomst av en malign tumör kommer att bero på känsligheten hos WB-MRI och från förekomsten av sådan sjukdom i den population som utvärderas. En metaanalys av Li et al. inklusive 1067 patienter med olika tumörtyper från 13 studier, beräknas en poolad per patient sensitivitet och specificitet för detektion av primär-och/eller metastatiska lesioner av WB-MRT med DWI 90 och 95 procent, respektive från dessa resultat har vi beräknat ett NPV på 96%., Med tanke på den lägre prevalensen av maligna tumörer (rapporterat genomsnittligt < 2%) hos asymtomatiska personer i den allmänna populationen som genomgår WB-MRI för cancerscreening, skulle vi därför förvänta oss ännu högre NPV-värden för WB-MRI vid cancerscreening, och också betona behovet av att justera tröskeln för att leda till ytterligare undersökningar av oavsiktliga fynd., Med tanke på den låga sannolikheten för att diagnostisera malign cancer bör därför en hög tröskel tillämpas vid behov av ytterligare diagnostiska tester för onormala fynd i den allmänna befolkningen för att undvika överundersökningar. Fördjupade undersökningar bör endast övervägas för bestämda avvikelser, för vilka vidare diagnostiska vägar bör planeras enligt befintliga riktlinjer och god praxis.,
patientens acceptans
Med tanke på den höga frekvensen av ”onormala” fynd vid WB-MRI-screening bör vikt läggas vid eventuella återverkningar på livskvalitet och patientens ångest. I 2013, Schmidt et al. publicerade resultaten av en undersökning utförd på 471 ämnen från FARTYGSSTUDIEN, som hade anmälts om förekomsten av potentiellt relevanta resultat . Bland dessa patienter rapporterade 10% stark nöd i väntan på WB-MR-resultat (sex veckor) och 29% rapporterade måttlig till svår nöd efter att ha fått resultaten., Samma författare undersökte den långsiktiga effekten på livskvalitet och depressiva symtom genom att kartlägga 2188 försökspersoner 2,5 år efter WB-MR och 2232 personer som inte hade genomgått WB-Mr. Undersökningen visade inte signifikanta skillnader i livskvalitet och depressiva symtom mellan de två grupperna, eller mellan de ämnen som hade anmälts med potentiellt relevanta resultat och de som inte hade., Författarna drog slutsatsen att, medan WB-MRI kan generera ångest och ångest på kort sikt, är det allmänt accepterat på lång sikt, med livskvalitet och subjektiva stressnivåer jämförbara med andra redan existerande cancer screeningprogram.