kontraktur
gemensam kontraktur orsakas av förkortning av muskler, senor, ligament och gemensamma kapslar eller heterotopisk benbildning. Kontrakturer är en vanlig följd av svaghet, hypertoni eller hypotoni och disuse. Passiva, aktiva eller aktivt assisterade ROM-övningar bör startas så snart som möjligt efter det att en störning uppstått som resulterar i en eller flera av dessa abnormiteter för att förhindra kontrakturer., Sådana övningar bör startas så snart som möjligt för att främja sanering om behandlingen börjar efter att kontrakturer har utvecklats. Ortoser och andra anordningar för att styra positionering är ofta viktiga för att förebygga. Hypertoni måste ofta adresseras för att förhindra eller åtgärda kontrakturer. Seriell gjutning eller splinting är en effektiv metod för att återfå ROM när den har gått vilse. Traction används ibland men är ofta inte praktiskt. Kirurgisk frisättning eller förlängning är ofta nödvändig när andra tillvägagångssätt har misslyckats., Kontraktur av nervösa och vaskulära strukturer kan begränsa förmågan att förlänga mjuka vävnader efter långvarig kontraktur. Kontrakturer är lättast omvända när de nyligen har utvecklats men kan vanligtvis korrigeras väsentligt efter månader och ibland även efter år.
axelstelhet utvecklas ofta i den hemiplegiska patienten efter stroke, och detta följs ofta av axelhandssyndrom, vilket tros vara en variant av regionalt smärtssyndrom (reflex sympatisk dystrofi). Handens leder blir styva och flexionskontrakturer börjar utvecklas., Smärta, ödem och vasomotoriska förändringar är framträdande. Patienten skyddar vaksamt handen och kan motstå ROM-övningar. Nyckeln till att åtgärda detta problem är att minska ödem och styvhet i handen och styvheten i axeln. Ödem kontrolleras bäst av höjning, ödemreducerande handskar eller graderad inslagning av fingrar och hand, ROM-övningar och massage. Varma eller kalla förpackningar till hand och axel kan göra ROM-rörelser mindre smärtsamma., En kurs av ett NSAID kan minska smärta och inflammation, även om en kort kurs av en kortikosteroid är mer sannolikt att vara effektiv för allvarligare axel-hand syndrom. En låg dos av ett tricykliskt antidepressivt medel kan också bidra till att minska smärta. Andra farmakologiska alternativ inkluderar antikonvulsiva medel, särskilt gabapentin. Stellate ganglion block kan vara nödvändigt när andra insatser har misslyckats. Om spasticitet orsakar smärta och begränsar ROM vid axeln, kan nervblock som påverkar axeladduktorerna och interna rotatorer vara till hjälp.,
neurogen heterotopisk benbildning uppträder vanligen efter en traumatisk ryggmärgsskada (SCI) eller allvarlig traumatisk hjärnskada (TBI) och kan ibland ses med icke-traumatiska skador i CNS eller perifert nervsystem. Ofta förebådade av tecken på ett lokalt inflammatoriskt svar, orsakar det ibland betydande funktionshinder hos patienten med SCI men resulterar oftare i funktionshinder hos patienten med svår TBI genom att orsaka smärta och kontraktur på axlar, armbågar, höfter och knän., Orsaken är osäker, men trauma mot leden under ROM-övningar eller assisterade överföringar i den omedvetna patienten eller patienten med insensata extremiteter kan leda till en interaktion mellan odifferentierade mesenkymala celler och endogena kemiska mediatorer. Att undvika ROM-övningar är inte en tillfredsställande förebyggande åtgärd i de flesta fall eftersom kontraktur nästan säkert kommer att utvecklas om de inte görs. Terapeuter måste gå en fin linje mellan kontrakturbildning och möjligheten att utveckla heterotopisk benbildning., När benbildning börjar bildas är ROM-övningar i allmänhet nödvändiga för att förhindra ankylos, även om den svåra smärtan som orsakas av närvaron av det heterotopiska benet kan vara en begränsande faktor hos patienten vars känsla är intakt. Administrering av bisfosfonater såsom dinatriumetidronat kan effektivt förhindra hydroxiapatitkristallavsättning på benmatrisen men förhindrar inte osteoiden. När läkemedlet är stoppat, kommer mineralisering sannolikt att fortsätta., Även om det kan finnas någon långsiktig fördel med att använda etidronat profylaktiskt i 3 till 6 månader, har denna fråga ännu inte studerats tillräckligt. NSAID har studerats för att förhindra postkirurgisk upprepning av heterotopisk benbildning men inte som profylaktisk åtgärd strax efter en skada. I slutändan, om heterotopisk benbildning resulterar i begränsning av ROM med funktionella konsekvenser, kan kirurgisk excision övervägas. Återkommande är dock ett vanligt problem. För att minimera detta är operationen vanligtvis försenad till mer än ett år efter skadan för att låta benet mogna., NSAID och strålbehandling verkar vara effektiva metoder för att förhindra återfall, även om ytterligare studier behövs. Hos dem med heterotopisk benbildning efter TBI, desto bättre kognitiv och motorisk funktion hos patienten, verkar den mindre sannolika återkommande vara. Deltagande i postoperativ terapi är också bättre.