Position och anatomiska landmärken
patienten ligger benägen på operationsbordet med en kuddunder buken för att öka kyfos av bröstkorg spine.In på så sätt är avståndet mellan revbenen och iliackammen ochDe tvärgående processerna hos de intilliggande ryggkropparna ärförklarade. För att förbättra patientens komfort roteras huvudetsidéer, med armarna hängande fritt längs kroppen eller placeradeöver huvudet., Det kan vara användbart att markera anatomiska landmärken påhuden.
Figur 1. Neurolytisk celiac plexus block: nålposition ianteriör bakre vy. Nålarna går in på nivå L2 och ärriktad snett uppåt till L1.
anatomiska landmärken är: iliac kammar, 12: e revben,dorsala mittlinjen, vertebrala kroppar, och laterala gränsen avparaspinala muskler. Det är lämpligt att markera gränsövergångspunkten för det 12: e revbenet och den laterala gränsen för paraspinalmuskel på vänster sida (Detta är i allmänhet förenligt med nivån2)., Med hjälp av en stål linjal dras bilaterala linjer parallellt medundersidan av den12: e revbenet. Dessa linjer, som korsar L1-kroppen, används för att uppskatta nålens riktning. Området är avinfekterat och täckt med sterila draperier.
procedur
hud, subkutan vävnad och muskler bedövas med hjälp av lokalbedövning på den plats där nålarna kommer att insättas. Patientens komfort kan säkerställas genom att utföraspinalanestesi med kortverkande lokalbedövning. En 20-
g eller 22-g 15-cm styletnål sätts in på vänster sida.,Ursprungligen riktas nålen 45º motmidlin och ca 15° kranialt för att komma i kontakt med denvertebrala kroppen av L1. I det ögonblick det finns kontakt med ben, dendjup registreras och nålen dras tillbaka till den subkutanavävnad.
Figur 2. Neurolytic celiaki plexus block: AP visa withspreading av kontrasten runt Th12/L1, både pre – andretro-aorta.
med hjälp av fluoroskopi är nålen omorienterad något lateralt (ca 60 ° av mittlinjen) för att passera den laterala ytan avkroppen av L., Följaktligen skiftas nålen försiktigt tillsortiska pulsationer känns i nålen. Stylen avlägsnas ochnålen förskjuts ytterligare tills aortaväggen är perforated.As ett tecken på nålens intra-aortaposition, blod kommer attvisas. Nålen förskjuts ytterligare tills inget ytterligare blodvisas. När aortaväggen är perforerad kommer ett ”klick” att märkas i nålen. Det är viktigt att ta främre posterioroch laterala vyer för att övervaka rätt position avneedle.,
när nålen är i rätt läge, är stylet avlägsnat och navet kontrollerat för CSF, blod och lymf. En litenmängd kontrastfärg injiceras bilateralt. Spridningen avkontrastfärgämnet kontrolleras genom fluoroskopi med C-armen. Närutbredningen av kontrastfärgen är otillräcklig kan det vara nödvändigt attinsertera en andra nål från höger sida innan du injicerar dåeurolytisk lösning. Från den främre bakre vyn måste kontrastendye vara i mittlinjen och koncentrerad runt vertebrala kroppar12 och L1., Kontrastfärgen bör inte spridas bortom konturenav ryggkropparna. Från sidovyn, en jämn konturbör observeras bakom och framför ryggkotankroppar. Kontrastfärgen bör inte spridas dorsalt iriktning av nervrötterna.
alternativt, under en CT-guidad procedur, kontrastfärgbör ses i sidled och bakom aortan. Om kontrastfärgen endast ses i retrocruralrummet måste nålen skiftas för att förhindra lokalbedövning som består av neurolytisk lösning som strömmar ut mot de somatiska nerverna.,
paravertebral (retrocrural) tillvägagångssätt
ryggkroppen hos Th12 identifieras i posterioranterior-vyn och markeras. C-armen roteras till en snedställning (ca 45°) vid den sida där nålen sätts in. Diafragmen lateral till ryggkroppen måste vara synlig. Membranets rörelser under andning observeras. Om diafragmen överlappar Th12 ryggkota och revben, bör ribof th11-revbenet samtidigt identifieras.
Figur 3. Neurolytic celiaki plexus block: främre posteriorview., Spridning av kontrastfärgämnet inom spinalens konturkolumn. Egenskaper är den vakuolliknande ljusningen som ett teckenav rätt placering av nålarna.
för båda nivåerna är platsen för införandet i huden belägen vidden punkt där revbenet och ryggkroppen korsar.
huden, subkutan vävnad och muskler bedövas med hjälp av lokalbedövning. Med användning av fluoroskopi är en 14-g, 5cm extrakatinserteras på ett sådant sätt att katetern närmar sig målet som aneedle knopp., Efter att ha satt in två tredjedel av extrakatet, styletär borttagen och ersatt med en 20-g eller 22-g, 15 cm styletnål. TheC-armen upprätthålls i ett snett läge. Ett förlängningsrör äranslutet till nålen. Nålspetsen skiftas framåt medshort skjuter (0,5 cm), medan hela tiden nålspetsen gliderlängs ryggkroppen. Med hjälp av fluoroskopi är båda nålarna hiftade bortom Th12 och L1. Aspiration utförs för attkontrollera för CSF och blood.In sidovyn, den slutliga positionen avnålarna kontrolleras., I sidovyn, de injicerade kontrastenmåste vara prevertebral och, i den främre bakre vyn, medinkonturerna i ryggraden. Därefter kan en neurolytisklösning injiceras på ett fraktionerat sätt.
Transdiskal teknik
den intradiskala proceduren utförs också med hjälp av fluoroskopi orCT-vägledning. Patienten ligger benägen på operationsbordet med apillow under iliac kammar för att öka intradiscalrymden. Nivå Th12 / L1 identifieras med hjälp av fluoroskopi. TheC-armen roteras snett till vänster i en vinkel på 15º till20°.,
det är viktigt att justera de nedre ändplattorna i en kranialkudal projektion. Infogningsplatsen är 5-7 cm från medianlinjen. Hud och subkutan vävnad bedövas med lokalbedövning. Nålen skiftas med hjälp av tunnelvisionav den underlägsna aspekten av fasettfogen. Om enintervertebral skiva punkteras, är 0,5 ml kontrast (omnipaque) injagad för att kontrollera nålens position i skivan. Därefter skiftas behovet ytterligare tills det finns en känsla av ”förlust av resistans”. Man kan sedan dra slutsatsen att nålen är outsidethe12 / L1-skivan., Efter kontroll av nålens position injiceras 10 mlfenol i 10% NaCl-lösning. Därefter vaccineras 2-3 ml för att förhindra läckage av den neurolytiska lösningen i disc.
för diagnostiska testblock under retrocrural tekniker injiceras 2-15ml lidokain 1% eller 0,25% ropivakain genom bottennålar. Under terapeutiska block, efter injektionen av 10-16 mllocal anestesi, är det också lämpligt att injicera 10-16 ml 96% etylalkohol eller en 10% lösning av fenol i telebrex genom bådanålar., Många forskare injicerar kontrastfärg samtidigtFör att kontrollera spridningen av medicinen. Innan du injicerarden neurolytiska lösningen är nålens område täckt av våtsterilgas för att förhindra att den neurolytiska lösningen sprids intilliggande strukturer. Användningen av 10% fenol i telebrex rekommenderas som referens. Efter att den neurolytiska lösningen har varitinjekteras, ska varje nål spolas med fysiologiskt serum, luft eller lokalbedövning för att förhindra fistel.
komplikationer
övergående hypotension, diarré eller lokal smärta kan förekomma.,Perkutan coeliac plexus block är en relativt säker technique.In en minoritet av fallen kan allvarliga komplikationer uppstå, såsom pares,parestesi (1%), hematuri, kollapsad lunga och axelsmärta (1%). Fall av paraplegi på grund av coeliac block har också rapporterats. Efter att buksmärtan har minskat, andrasmärta kan bli tydliga. Därför är det inte alltidmöjligt att stoppa all smärtstillande medicin. En signifikantminskning av tidigare smärtstillande läkemedel bör dock vara möjlig.