fluglarver, dessa vita, squirmy, maskiga saker, är larvformen av Diptera-arten. Med andra ord är de barnflugor. Det visar sig att de verkligen trivs i kroniska, dåligt helande sår-de är perfekta ställen för larver att växa. Och allt som krävs är att en fluga landar på ett sår i några sekunder. Det kan lägga hundratals ägg.
Kelli Outlaw är en ER läkare i Maryland. Hon behandlade en man som hade sår på benen. Hans bandage hade inte ändrats på veckor.,
”När jag öppnar, ser jag bara rörelse på benen. Jag inser att det är larver!”
det fanns tusentals av dem, bara vickar fram och tillbaka. Outlaw säger att hon skrek och tappade sin sax, och hennes övervakare kom springande in. ”Och hon är som,” Åh, det är bara larver.'”
förbjuda noggrant rengöras varje sista mask från såret. Och det blev ett ämne för er watercooler diskussioner: Vad är det bästa sättet att bli av med larver?
läkare assistent Kevin Nelson gillar att bevattna såret., ”Om du tar en ziplock väska och skär ett hål i det, kan du trycka vatten genom det. Använd också sug för att dra ut dem ur området.”
Naim Ballout, som arbetar för Läkare Utan Gränser, svär med detta recept :” den bästa blandningen är att använda två flaskor natriumbikarb, har 500 cc normal saltlösning, 500 cc väteperoxid, 250 cc Betadin.”
och jag frågade plastikkirurg Amit Mitra — ja, han är min pappa, full avslöjande. Han gillar etylklorid spray. ”Jag sprutar det över såret där larverna är, och larver faller faktiskt av.”
som för mig?, Vi kanske ska lämna dem där. Jag kanske till och med skriver ut dem. Låt mig förklara.
Diana Dupuy hade fotkirurgi för en bunion och en ohelad fraktur. Operationen gick bra, men, enligt Dupuy, ”när de tog bort gjutet, och jag tittade på min fot, du kommer att se de svarta, nekrotiska sår, och när jag såg det, jag var som,” Åh herregud! Jag visste att det inte var bra.”
sår som hennes kallas dåligt helande sår. De är vanliga hos diabetiker, men kan hända vem som helst — och av någon anledning finns det inte tillräckligt med blodflöde till det sårade området., Som ett resultat, istället för att bilda en scab och läkning, börjar vävnad i såret att dö. Detta kallas nekros. ”Så veckor hade gått, och såret ser värre och värre ut. Det nekrotiska såret började sippra, det såg infekterat ut, det såg otäckt ut, säger Dupuy.
nekrotisk vävnad är en perfekt plats för bakterier att växa, för utan blodflöde där kan alla dina naturliga försvar inte komma till det. Det är ingenmansland. Med tiden sprider bakterierna och nekros expanderar., Så småningom använder bakterierna den döda vävnaden som en startplatta för att infektera resten av dig, vilket gör dig septisk och så småningom dödar dig.
standardbehandlingen för detta är att ta en skalpell och skära bort så mycket av den döda vävnaden som möjligt. Det kallas debridering. Då måste du ta antibiotika för att hålla bakterierna borta. Och slutligen måste du klä såret och hålla det så rent som möjligt. Jag kan säga att det är rått, det är inte vackert, men det är vad du måste göra.
men för Dupuy fungerade det inte. Hennes sår blev faktiskt värre., ”Det var då jag insåg, jag riskerar att få en beninfektion, vilket kan få dem att amputera min fot.”
i sin desperation kom hon ihåg en föreläsning som hon hade hört medan hon fick sin examen i klinisk laboratorievetenskap. Det handlade om medicinska larver. Hennes sökning förde Dupuy till entomolog och läkare Ron Sherman, som säger att han var intresserad av hur insekter relaterar till sjukdomar, vanligtvis genom att orsaka sjukdomar.
men vad händer om insekter kan förhindra sjukdom?, Omnämnanden av larver i sår går tillbaka tusentals år, och en fransk kirurg i Napoleons armé noterade att krigssår som hade larver tycktes klara sig bättre än de som inte gjorde det. läkare under inbördeskriget gjorde liknande observationer. Men ingen hade verkligen studerat detta.
så Sherman studerade dåligt läkande trycksår och visade att 80 procent av såren var fria från död vävnad jämfört med 48 procent med traditionell terapi. Dessutom läkte sår i snabbare takt., På grund av sin forskning godkände Food and Drug Administration faktiskt användningen av fluglarver som en medicinsk apparat i 2004. Det var första gången en levande varelse hade beviljats FDA godkännande. Sherman startade ett företag som heter Monarch Labs, för att sälja medicinska betyg, sterila larver.
snabbspolning 10 år, och Dupuy har en ny leverans av larver som hennes läkare är, skeptiskt, redo att ansöka om sin fot. Hon minns, ” jag visste inte hur jag skulle svara på dem, jag visste inte om det skulle göra mig kräkas, svimma och yr.
läkaren applicerade en gasväska full av larver på såret och täckte den med en andningsbar dressing. ”Larver som stannade i mitt sår, de är hungriga rätt, de började genast göra sitt arbete., Det verkade som när jag lugnade ner sig, lugnade de sig. Eftersom jag fick panik, jag var som, ” herregud, titta på alla dessa larver!'”
till hennes förvåning blev Dupuy inte upprättad. Larverna festade i såret i ungefär två dagar.
”vad du känner,” hon minns, ”är dem blir större, och de vickar. Du kan känna dem vicka runt.”Så några dagar skulle förbandet ändras, de större maskarna avlägsnas och en ny sats sätts in. Hon gjorde några sessioner så här.
”efter den första dosen såg slogen ut som om den var nästan 75 procent borta., Och det var på bara 48 timmar, säger hon. Och nu är hennes fot ”perfekt”, enligt Dupuy. ”Jag kan bära stilett högklackade skor, jag rider en motorcykel, det är perfekt.”
Dupuy upplevde ett sant symbiotiskt förhållande med maskarna. Tja, åtminstone tills deras arbete var klart. ”Jag kände mig dålig hur jag var tvungen att döda dem när jag släppte dem. Här gör de en stor behandling mot mig, och belöningen är döden.”
Så, hur gör dessa larver ett bättre jobb med Dupuys fot än vi är som läkare? Liya Davidov är läkare på apotek, och hon studerade detta.,
”du lägger de omogna, i grunden flyger barnet i såret, och i princip precis som alla barn de behöver mata. Och deras mat är död vävnad.”Så punkt nummer ett är, baby larver livnär sig på döda, ruttnande kött. Samma döda kött som orsakar så mycket problem i vårt kroniska, nekrotiska sår. För att uppnå detta kryper de runt såret och letar efter de mest ruttna delarna. De har små grova spines på huden, och så som de kryper, rakar de vävnaden. Detta löser smutsen, så att säga, och skiljer död vävnad från den levande vävnaden., Det är mer mildt än skalpellen, och det är mer exakt.
då måste de äta denna vävnad, säger Davidov. ”Du vet hur barnen dricker mjölk, de kan inte ha en biff? Detta är ungefär i samma linje.”Babyflugor behöver sin mat bryts ner också, så de utsöndrar sina matsmältningsenzymer på såret. Dessa enzymer kondenserar vävnaden och gör den till en slough. ”Och sedan snortar de i princip bara upp det.”
det galna är att dessa enzymer bara påverkar den döda vävnaden. Den levande vävnaden löser sig inte., Och säger Davidov, ” i färd med att göra det, äter de också upp alla bakterier.”Larver vill inte heller dö av bakterier. Så deras magar har utvecklats för att kunna döda bakterier, även några av de mest resistenta där ute. Dessutom släpper de unika kemikalier på såret som orsakar bakterier att dö.
så är larvet debriding bättre än en kirurg, dödar bakterier bättre än något antibiotikum, och som om det inte var tillräckligt, verkar de på något sätt påskynda vävnad och vaskulär återväxt. Och ändå används maggotterapi fortfarande sällan. Enligt Sherman, ” mindre än 5 procent av patienterna som är avsedda för amputation ges en studie av maggot terapi, även om publicerade studier visar att 50 till 70 procent av dessa amputationer förmodligen kan förebyggas.,”
det finns vissa försiktighetsåtgärder: larverna borde vara sterila, och inte alla arter fungerar lika. De flesta utövare, inklusive Sherman, är överens om att du bör prova standardvägen först.
det kan finnas lite smärta. Och Davidov säger, ” patienter har ångest, vilket är vettigt eftersom människor tycker att det är äckligt. Jag menar, det är yucky, du sätter något som lever på din kropp, det äcklar människor.”
det är yucky, det är äckligt … men ibland kan det vara precis vad doktorn beställde.