medicinsk historia
patienten var en 16-årig tjej med en tidigare historia av kolangit, reaktiv artrit och stabil plackmorphea som hade fått uppföljning reumatologisk och dermatologisk vård. Under ett rutinmässigt uppföljningsbesök rapporterade patienten utseendet av asymptomatiska plack på båda kinderna som var mildt erytematösa och grova vid beröring.,
fysisk undersökning
fysisk undersökning avslöjade ansiktshud med ett xerotiskt utseende på båda kinderna och längs mandibulära rami och erytematösa plack med en distinkt gräns (Fig. 1). Dermoskopi avslöjade hyperkeratos och utvidgning av hårsäckar (Fig. 2). På palpation hade huden en grov, sandpapper – liknande konsistens. Hudundersökningen var annars otänkbar.
ytterligare tester
en 2-mm punchbiopsi togs från den vänstra preauricular regionen. Histologisk undersökning avslöjade närvaron av 2 dilaterade follikulära infundibula, med foci av kompakt hyperkeratos, associerad i båda fallen med närvaron av en kvalster (Fig. 3)., Ett milt perivaskulärt lymfocytiskt inflammatoriskt infiltrat observerades i den underliggande dermis.
Hematoxylin-eosin, originalförstoringen ×40.
fullständig blodstatus och biokemi profil visade inga avvikelser.
vad är din diagnos?
diagnos
Spinulos i ansiktet.,
klinisk kurs
efter histologisk bekräftelse av spinulos i ansiktet i samband med Demodex folliculorum initierades behandling med 0, 5% ivermektin i kolhydratbaserad kräm en gång dagligen i 2 månader. Klinisk förbättring var uppenbar efter 1 månads behandling och alla tecken hade upphört vid behandlingens slut. Inga liknande skador har uppstått under 6 månaders uppföljning.,
kommentar
Spinulos i ansiktet kännetecknas av närvaron av asymptomatiska, hyperkeratotiska, filiformspicules med follikelfördelning, som huvudsakligen ligger på ansiktshuden (kinder, panna och haka). Även om föreningen av denna enhet med D folliculorum var ursprungligen kontroversiell, accepteras idag orsakssambandet.1,2
d folliculorum är en kvalster som ibland finns i mänsklig hud i samband med pilosebaceous enheten., Denna kolonisering är i allmänhet asymptomatisk, men hos predisponerade individer har närvaron av D folliculorum associerats med olika dermatoser, inklusive rosacea, perioral dermatit och madarosis. Närvaron av 5 eller fler kvalster per kvadratcentimeter av huden eller närvaron av mitten i dermis har föreslagits som ett patogen kriterium.1,3
vid spinulos i ansiktet i samband med D folliculorum har fallserier hos patienter med andra sjukdomar—särskilt multipelt myelom och polycytemi vera—rapporterats., Andra föreningar med spinulos i ansiktet som orsakas av D folliculorum inkluderar kroniskt njursvikt, inflammatorisk tarmsjukdom och monoklonal gammopati.1,4 differentialdiagnos bör omfatta eksem, seborroiskt eksem, pityriasis folliculorum (som också orsakas av D folliculorum, men är förknippade med diffusa fjällning, klåda och rodnad, och i många fall med dålig facial hygien),4 och trichodysplasia spinulosa, ett polyomavirus infektion som uppstår i patienter med nedsatt immunförsvar och kännetecknas av hyperkeratotiska spikler, speciellt i ansiktet (näsa, ögonbryn, etc.,), och orsakar ansikts deformitet leonine facies.5
diagnos är baserad på klinisk misstanke. Tunna spicules begränsade till de dilaterade follikulära öppningarna i ansiktet, vilket gör huden på de drabbade områdena grov vid beröring, är mycket karakteristiska. Histologisk undersökning bekräftar närvaron av mite och hyperkeratotiskt material som bildar spicules i follikulära öppningarna.2 liksom andra hudsjukdomar orsakade av Demodexmider behandlas spinulos i ansiktet med olika specifika antiparasitiska medel. Topisk behandling är tillräcklig i de flesta fall. Läkemedel som används inkluderar 0.,75% metronidazol, 5% permetrin och 0,5% ivermektin, med den senare uppnå bra svar, som i vår patient.6 i resistenta fall kan oral behandling med ivermektin eller retinoider, bland andra droger, användas.1,3
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.