historia

en 64-årig man anländer till akutvården med sin fru. Han har ett klagomål om två dagar av intermittent yrsel. Han har kräkts 3 gånger under de senaste 2 dagarna men har inte magont eller feber. När man ifrågasätter mer detaljerat beskriver patienten intermittent höger arm och höger benstickning under de senaste två till tre dagarna., Hans fru säger att han inte visar något ovanligt beteende, men hon tillägger att hans tal ibland har slumrat under de senaste dagarna. Han har inte haft någon förlust av medvetande, andfåddhet, bröstsmärta, feber, huvudvärk eller diarré. Han har inte haft några blåsproblem, hudproblem eller utslag.

patienten har en historia av högt blodtryck och mild astma, och han får i allmänhet inte rutinmässiga medicinska kontroller. Han har tillfällig halsbränna som han tar en over-the-counter medicinering efter behov., Han har varit rökare i 40 år (en förpackning om dagen under de senaste 25 åren). Han hade flera brutna tår 13 år sedan på grund av ett fall medan ridning en motorcykel och han har några ihållande obehag av foten samt problem med att gå sedan dess. Han tar inga receptbelagda mediciner eller vitaminer.

fysisk undersökning

patienten är välnärd men han verkar orolig och rädd för att gå på grund av sin yrsel. Han är samarbetsvillig och kan svara på frågor och ge en historia av hans symtom och hans övergripande hälsa. Blodtrycket är 170/95. Hans hud verkar normal., Halsen verkar normalt. Hans hjärtfrekvens och rytm är normala. Hans pulser är något minskade, men palpabla. Hans andning är klar och normal. Det finns ingen ömhet i buken. Han har en hes röst och enstaka hicka.

på neurologisk undersökning är patienten alert och orienterad x3 utan tremor eller ofrivilliga rörelser i armar eller ben och normal styrka i alla fyra extremiteterna. Han har ataxi och dysmetria i hans vänstra övre och nedre extremiteter., Han har normal känsla att röra på höger arm och höger ben, minskad smärta och temperaturkänsla i höger arm och höger ben och normal känsla till alla modaliteter på vänster arm och vänster ben.

hans reflexer minskar något på höger arm och höger ben utan positiv Babinski, och reflexer är normala på vänster arm och vänster ben. Han har mild ptos (droopy ögonlocket) på vänster sida; normala och lika elever; bilateral nystagmus; och minskad känsla på nedre vänstra sidan av ansiktet. Känsla av pannan är lika på båda sidor., Även om han försöker gå, kan han inte göra det utan att stödja sig själv genom att hålla fast vid en stol.

diagnostiska tester

CBC-och elektrolyttester var normala. En datortomografi av hjärnan visade diffus liten kärlsjukdom, utan några akuta skador. Han skickades hem och hänvisade till en neurolog, som beställde en hjärnmri, som visade ett vänstersidigt subakut lateralt medullärt infarkt.

vad är din diagnos?, >

diagnos: Lateral medullär infarkt

Lateral medullär syndrom (LMS), även kallat Wallenbergs syndrom, är en lesion som involverar lateral medulla. En stroke eller någon annan skada, såsom en tumör eller en traumatisk skada, kan orsaka en skada i detta område.1 när syndromet orsakas av en ischemisk stroke, som i detta fall orsakas det av blockering av ett litet blodkärl i hjärnan, vilket ger en karakteristisk samling unika tecken och symtom. Vanligtvis är symtomen subtila., Vanligtvis måste en läkare utföra en noggrann neurologisk undersökning för att identifiera alla tecken och sätta dem ihop för att diagnostisera LMS.

ansikte

vanligtvis är en sida av ansiktet bedövad med förlust av känsla till temperatur och smärta på samma sida som lesionen. Ögonlocket kan vara droopy på samma sida som domningar, och det kan finnas en förändring i pupillstorleken på samma sida också. Ofta finns det nystagmus i båda ögonen. Vissa patienter kan också ha svaghet i ansikte och mun.,

armar och ben

det finns vanligtvis domningar och minskad känsla av arm, ben eller båda på motsatt sida av lesionen. Ibland finns det mild till måttlig svaghet i samma arm eller ben. De flesta som har en lateral medullär stroke har samordningsproblem i armen eller benet mitt emot domningar.

andra symtom

LMS kan orsaka yrsel, en hes röst och problem med att svälja.2 intressant kan denna typ av stroke orsaka ihållande hicka som varar i dagar., I själva verket kan detta vara tip-off till syndromet som människor går från läkare till läkare som söker ett botemedel mot hicka.

diagnos

diagnos av LMS görs normalt genom neurologisk undersökning och bekräftas sedan av en hjärnmri. Mr bekräftar placeringen av abnormiteten och bestämmer också om lesionen orsakas av en ischemisk eller hemorragisk stroke, en tumör eller en abscess. Normalt visualiserar en hjärn CT-skanning inte en stroke i lateral medulla.,

behandling

behandlingen för en lateral medullär stroke kan innefatta vätskehantering om patienten har akut ödem. Efter en lateral medullär stroke kan symtomen förvärras under de första 48 till 72 timmarna. I detta fall är stroke redan subakut, så ledningen är inriktad på att söka efter och behandla stroke riskfaktorer. I detta fall hade patienten obehandlad hypertoni, en ledande riskfaktor för små kärlslag.

efter den akuta fasen fortsätter patienter som har upplevt LMS vanligtvis att förbättras över tiden, även om symtomen sällan helt försvinner.,

ta hem poäng

• * LMS är erkänd baserat på de korsade fynden, med neurologiska tecken på ansiktet på samma sida som koordinationsunderskott i kroppen och motsatt kroppens sensoriska (och ibland motoriska) tecken.

• ihållande hicka kan uppstå på grund av irritation eller infarkt av den nedre laterala medulla.

• vestibulära symptom är i allmänhet mer störande och märkbara för patienter än sensoriska och till och med motoriska symtom.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Klinisk kurs och resultat hos patienter med svår dysfagi efter lateralt medullärt syndrom., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.