visserligen, i universitetet hade jag inte hört mycket om en enthesis, enthesitis eller enthesopathy – inte ens i kadaver anatomi klasser. Det var bara inte något som talades om, kanske låg under radarn jämfört med sin mer kända granne; insertionella tendinopatier, som var fokus för vår ”attachment-site” skadeförståelse.

För några år sedan märkte jag emellertid den ökande förekomsten av dessa enthesis-relaterade termer i reumatologilitteraturen., Jag tycker nu att rampljuset förtjänar att lysas på dem, för att öka medvetenheten om reumatologi, applådera akademikerna som söker svar och ytterligare förståelsen för de nyfikna fysioterapeuter som kan vara särskilt intresserade. Denna artikel är en kort översikt över entesit, vilket ger användbara referenser för vidare läsning.

vad är en enthesis? (pl: entheses)

en enthesis är bindväven mellan senor, ledband eller gemensamma kapselinlägg till benet., Det finns två typer av entheses: fibrösa och fibrocartilaginous (den senare vanligare vid reumatiska förhållanden; en hård, elastisk kompressibel vävnad). Entheses finns runt hela kroppen, ett exempel på detta vid hälen visas nedan. Andra entheses som nämns i litteraturen är på knäskålssenan ursprung och infästningar, som tibialis anterior-styck, den iliopsoas styck, den gemensamma hamstrings insättning och acromial och clavicular infogningar av deltamuskeln muskel (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

Enthesitis och Enthesopathy

liksom många av kroppens vävnader patologi kan uppstå av många skäl. Enkelt uttryckt är entesit den term som används för att beskriva inflammation vid enteserna, avgörande med eller utan svullnad. Närvaron av vilka förstärker senan / ligamentstrukturerna som förändrar biomekanisk stress (McGonagle & Benjamin, 2009)., Enthesopathy, ungefär som tendinopati för senor, är en paraplyterm som används i litteraturen för att beskriva någon sjukdomsprocess eller störning av en enthesis. Mekaniskt relaterad enthesopati kan uppstå från skada och mikroskada och kan ha ett degenerativt element (McGonagle & Benjamin, 2009).

historiskt trodde man att dessa patologier var fokala insertionella abnormiteter på enthesis-webbplatsen, men den synpunkten har förändrats (Kehl et al., 2016)., Coined av Benjamin et al (2004), ett enthesis organkomplex är nu den föredragna referensen för enthesis-relaterad patologi, som innehåller mer av de omgivande strukturerna i sjukdomsprocessen. Enthesis organkomplex tros omfatta inte bara enthesis utan även bursa, fett pad, intilliggande trabecular ben och kanske till och med djup fascia (Kehl et al., 2016). Förmodligen kan detta vara varför entesit är en diffus process av invecklingar utanför ramen för denna artikel.,

’enthesis organ complex tros omfatta inte bara enthesis men också bursa, fett pad, intilliggande trabecular ben och kanske till och med djup fascia’

en fördjupad granskning av Kehl och kollegor (2016) gräver i mycket större detalj om de molekylära, genetiska och patofysiologiska mekanismerna som spelas inom enthesitis. Deras granskning uppgav att upprepad biomekanisk stress orsakar mikroskador vid entesen som utlöser ett inflammatoriskt svar i det intilliggande synoviumet, vilket orsakar synovit., Vidare förklarar de den roll som bakterier spelar i immunsystemets svar i de genetiskt predisponerade för HLA-B27-genen-som vanligtvis finns hos reumatologiska patienter.

klinisk diagnos och problem vid identifiering av entesit

Entesit presenterar vanligtvis som smärta, styvhet och ömhet av Infogningar utan mycket svullnad. Svullnad kan emellertid också vara en funktion i större insatser i underbenen., Entesit diagnostiseras kliniskt med smärta som framkallas på lokalt tryck av enthesealpunkter, eller genom användning av bildbehandling; magnetisk resonansbildning eller ultraljud (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

ultraljud tros vara känsligare vid identifiering av entesit än klinisk undersökning och kan fastställa specifika delar av det enthesis organkomplex som påverkas (Plagou et al., 2016). Dessutom finns det rekommendationer om användning av ultraljud för att identifiera de vanligaste reumatiska sjukdomar (Plagou et al.,, 2016) och detta är ett användbart dokument för att granska de som är intresserade av diagnostiska ultraljud och differentialdiagnoser.

kliniskt kan entesit vara svår att känna igen utan förekomst av svullnad. Den enthesis är en relativt avaskulär struktur och inflammatoriska markörer, Erythrocye sänkan (ESR) eller C-Reaktivt Protein (CRP), till exempel, kan inte vara förhöjda i entheseal-relaterade sjukdomar (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Dessutom är många Infogningar antingen otillgängliga för examinator, inte uppenbara på röntgenbilder tidigt i sjukdomsprocessen och närvarande med dåligt lokal smärta. Man tror också att anbudspunkter av entesit kan vara svåra att skilja från fibromyalgi (McGonagle & Tan, 2015).,

’enthesis är en relativt avaskulär struktur och så inflammatoriska markörer kan inte vara förhöjda i entheseal-relaterade störningar’

länkar till reumatologi

som beskrivs i mitt tidigare inlägg är entesit en extraartikulär manifestation vid vissa reumatologiska tillstånd, nämligen sjukdomar associerade med spondyloarthritis (SpA). Denna grupp av seronegativa tillstånd påverkar axiella och perifera leder inklusive: ankyloserande spondylit (eller axiell spondyloartropati), psoriasisartrit, reaktiv artrit och odifferentierad SpA.,

När man betraktar entesit som ett centralt inslag i SpA, har avancerad avbildning och patologiska fynd visat kopplingar mellan dessa inflammatoriska processer och intilliggande osteit (Kehl et al., 2016). I SpA de nedre extremiteterna är vanligare än de övre extremiteterna, och hälen entesit är den vanligaste platsen som finns (Kehl et al., 2016). Vid reaktiv artrit kan entesit ses hos över hälften av patienterna, och vid psoriasisartrit antas att en tredjedel av befolkningen har klinisk entesit(McGonagle & Tan, 2015).,

mycket återstår outforskat när det gäller enthesis och SpA även om lovande framsteg har gjorts. Det är allmänt accepterat att entesit är en nyckelfunktion i SpA och är klart mer än en enkel fästplats. För alla vårdpersonal är förståelsen av enthesis organkomplex nyckeln till att förklara synovit och osteit, medan smärta, styvhet och andra kliniska tecken (erytem, värme och svullnad) fortfarande kan vara de avgörande faktorerna som ökar våra misstankar om entesopati utan bildbehandling.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.