Timothy C. Hain, MD, • sidan senast ändrad: 18 juli 2020

översikt över DROP attacker

Drop attacker är plötsliga spontana fall medan du står eller går, med fullständig återhämtning på några sekunder eller minuter. Det finns vanligtvis ingen erkänd förlust av medvetande och händelsen kommer ihåg. Det är ett symptom, inte en diagnos, och det kan ha olika orsaker. Sheldon (1960) rapporterade att droppkonton stod för cirka 1/4 av 500 på varandra följande fall hos äldre patienter. Denna uppskattning verkar lite hög för oss., Ändå är droppattacker ett mycket allvarligt problem.

orsaker till DROPPATTACKER

i de flesta fall (64%) är orsaken till droppattacken aldrig slutgiltigt fastställd (Meissner et al, 1986). Cirka 12% beror på hjärtat (en variant av synkope), 8% på grund av dålig cirkulation till hjärnan, 8% på grund av problem med både hjärtat och hjärnan, 7% på grund av anfall, 5% på grund av innerörat (Menieres sjukdom — kallas den otolithic krisen i Tumarkin), och 1%, på grund av psykiska problem., Sällan är droppattacker överdrivna startle-reaktioner.

i vår praxis vid Chicago yrsel och hörsel beror de flesta droppattacker på Menieres sjukdom, förmodligen på grund av det stora antalet patienter som vi följer med detta tillstånd (dvs. mer än 1000 i vår databas). Då beskriver patienter en känsla som om de plötsligt är i fritt fall, de försöker desparately att rätta sig och hamna på golvet. Varianter inkluderar ”osynliga händer” eller ”shoves” med ingen runt att trycka. Skador är mycket vanliga., (termen ”osynlig hand på marknaden” användes av Adam Smith – det här är inte samma osynliga hand förstås).

släpp attacker från Menieres är mer ”aktiva” – den berörda personen slutar faktiskt delta i hösten (eftersom de känner sig som om de vänds). De flesta andra droppattacker är långsammare och är mer av en ”kollaps” än ett aktivt driven fall. Mekanismen för droppattacker i Menieres är sannolikt en ”popping” av ett dimpled inre öronmembran som tryckförändringar i örat., (Ozeki et al, 2008) Saccule tester som VEMP rapporteras vara onormal i denna situation, men ovanlig typ av VEMP som krävs är inte en som är vanligast förekommande i kliniska laboratorier. (Timmer et al, 2006)

Pace et al (2020) hypotes nyligen att drop attacker kan härröra från perilymph fistel (PLF). Även om detta är logiskt rimligt, praktiskt taget tror vi inte att denna observation har stor inverkan på grund av vår oförmåga att diagnostisera PLF.,

diagnos av DROPPATTACKER

i grund och botten kokar detta ner till hjärta, hjärna, öra och psykiska problem. Det här är ”hästarna” – när du hör hovar, letar du efter hästar, inte zebror.

  • Droppattacker på grund av hjärtsjukdomar liknar korta svimningsepisoder. De diagnostiseras bäst med ”ambulatorisk händelseövervakning”. Dessa människor faller inte aktivt, de sjunker till marken.,
  • Droppattacker på grund av anfall och relaterade problem diagnostiseras med EEG-test och dess varianter. Släpp attacker på grund av plötslig förlust av postural ton. Detta kallas ”negativ myoklonus” (Rubboli et al, 2006), och är en variant av anfallstypen av droppattack.
  • släppa attacker på grund av Ménières sjukdom, även kallad ”Otolithic kriser Tumarkin”, diagnostiseras med ett audiogram, ECOG och ENG. Dessa människor faller aktivt.
  • Drop attacker på grund av psykiska problem är mycket svåra att bekräfta, men ibland kan detta fastställas via slutenvård EEG övervakning., Här är något mönster möjligt, men i allmänhet gör människor inte självskada. Dvs inga brutna ben.

mer tvivelaktiga orsaker till droppattacker: zebrorna

dessa är ”zebra” orsaker —

det finns ett antal ”one off” rapporter om enheter inom ventriklarna som kolloidcyster (Zohrevandi et al, 2015) och choroid plexus cyster (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Dessa diagnostiseras med MRT. Det borde inte vara din första tanke.,

extremt ovanliga situationer inkluderar chorea (Rosati et al, 2015), sällsynta genetiska störningar (t.ex. Toelle et al, 2014; havaligi et al, 2007).

det finns enstaka patienter med Chiari som enligt uppgift har droppattacker (Straus et al, 2009), men vi har aldrig sett detta i vår ganska stora Chiari-upplevelse på CDH. Vi kan helt enkelt kalla dessa patienter ”synkope”, som den klassiska” hostsynkopen ”av Chiari, eller kanske bara kalla dessa enheter ett”fall”.

ett litet antal droppattacker kan bero på SCD (superior canal dehiscence syndrome) (Brandtberg et al, 2005) ., Eftersom vi aldrig har sett detta i vår omfattande SCD-erfarenhet är vi tvivelaktiga att de existerar. Det är svårt att se hur SCD kan orsaka en abrupt droppattack. SCD diagnostiseras med en VEMP och en CT-skanning av det tidsmässiga benet (om VEMP är onormalt).

sällsynta patienter faller på grund av kataplexi (Egel et al, 2012). Detta borde inte vara din första tanke. Kataplexi är en variant av narkolepsi. Narkolepsi diagnostiseras med en sömnstudie och mslt — multiple sleep latency test. Vi tror att det här är ungefär 1/100 ’ TH lika vanligt som Menieres droppattacker.,

Vives-Rodriguez (2017) rapporterade fallattacker i ett fall av ”LG11 encephalitus”. Detta är en ”super zebra”.

Droppattacker rapporteras i migrän (Ishiyama) vilket naturligtvis kan orsaka nästan alla neurologiska symptom som rapporterats i litteraturen också. I vår gigantiska erfarenhet av migrän associerad svindel på CDH, har vi aldrig stött på denna enhet. Vi misstänker att dessa patienter hade Meniere ’ s.

självklart, om du inte har någon aning om ursprunget till droppattackerna, kan du behöva kontrollera alla (rimliga) möjligheter., Det är möjligt att inte ha någon uppenbar orsak till droppattackerna, eller flera möjligheter, i det här fallet måste gott omdöme och kanske en blandning av flera behandlingsalternativ följas.

risk för STROKE eller död hos personer med DROPPATTACKER

strokefrekvensen hos personer med droppattacker är 0,5% / år. Denna hastighet är inte signifikant annorlunda än den allmänna befolkningen.

personer med droppattacker har mycket fler frakturer än den allmänna befolkningen.,

behandling av DROPPATTACKER

Droppattacker är mycket allvarliga eftersom de ofta resulterar i fall och brott på ben. Behandlingen är individualiserad enligt diagnosen. Eftersom det i många fall inte finns någon diagnos kan ingen behandling förespråkas.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index