i 1998 kanadensiska sexuellt överförbara sjukdomar (STD) riktlinjer, azitromycin (1.0 GM oralt som en enda dos) ersatt doxycyklin (100 mg oralt två gånger om dagen i 7 dagar) som behandling av val för klamydiainfektion. Azitromycin noterades också före doxycyklin för icke-gonokockuretrit (NGU), muko-purulent cervicit (MPC) och som sambehandling med cefixim för okomplicerad gonorré. Sexuella kontakter behandlas traditionellt med samma medicinering som indexfall., I USA: s riktlinjer från 1998 och 2002 var dock azitromycin och doxycyklin likvärdiga förstahandsbehandlingar för dessa tillstånd (www.cdc.gov/STD/treatment). från 1998 tillhandahölls azitromycin gratis från BCCDC för behandling av laboratoriebekräftade fall av genitala klamydiainfektioner och deras kontakter.

viktiga forskningsresultat dikterar en återgång till doxycyklin som behandling av val för okomplicerade uretrala, cervikala och orala chlamydiainfektioner, för NGU och MPC, och som sambehandling för okomplicerad gonorré.,

effekt

i forskningsstudier har doxycyklin och azitromycin visat sig vara likvärdiga vid behandling av genital klamydiainfektion. En metaanalys av randomiserade kliniska prövningar visade lika stor effekt utan någon skillnad i biverkningar.

effektivitet

vid daglig användning visar doxycyklin och azitromycin också likvärdiga resultat. I en effektivitetsstudie på sju folkhälsokliniker var doxycyklin och azitromycin likvärdiga för behandling av genital klamydiainfektion och förebyggande av återfall., Studier har visat chlamydia cure rates på 98% med 5 dagar av doxycyklinbehandling eller 8 till 10 av de föreskrivna 14 doxycyklinpillerna.

antimikrobiell resistens

azitromycin och andra långverkande makrolider har associerats med S. pnuemoniae resistens i flera länder, inklusive Taiwan och USA. I Kanada ökade makrolidmotståndet i S. pnuemoniae med 30% mellan 1995 och 1998. S. pnuemonaie är en viktig orsak till vuxen samhällsförvärvad lunginflammation, hjärnhinneinflammation, bakteriemi och otitis media. En annan anledning till oro är azitromycinresistens i T., pallidum, orsaksmedlet för syfilis. I en nyligen genomförd studie av T. pallidum stammar från USA och Irland, 25% totalt (33/132) befanns vara makrolid-resistent. Detta är viktigt eftersom behandlingen av klamydia, NGU, MPC och gonorré är avsedd att avbryta inkubering av syfilis. Slutligen finns det nya data från USA som visar gonorrémotstånd mot azitromycin.

kostnad

en kurs av azitromycin kostar British Columbia health care system $18.15, medan en kurs av doxycyklin är $4.06., Kostnaden bör inte vara en faktor när den dyrare medicinen är effektivare men i detta fall är billigare medicinering lika eller överlägsen.

slutsats

av dessa skäl rekommenderar Std / AIDS-kontrollprogrammet att doxycyklin används som förstahandsbehandling av val för klamydia, NGU, MPC och indexfallets kontakter. Vi rekommenderar också doxycyklin som den föredragna sambehandlingen med cefixime för okomplicerad gonorré. Azitromycin kommer även fortsättningsvis att vara tillgängligt för personer som inte kan genomgå doxycyklin och för personer som är allergiska mot tetracykliner., Vid graviditet och för ammande mödrar fortsätter vi att rekommendera amoxicillin eller erytromycin. De kanadensiska STD-riktlinjerna är för närvarande under översyn.

—Michael L. Rekart, VD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centrumet för förebyggande och Kontroll

1. Hälsa Kanada. Kanadensiska STD riktlinjer. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp/publicat/std-mts98/index.html (läst 10 September 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azitromycin mot doxycyklin för genitala klamydiainfektioner: en metaanalys av randomiserade kliniska prövningar. Sex Transm Dis 2002;29:497-502., PubMed Abstrakt fulltext
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycyklin och azitromycin för förebyggande av chlamydial persistens eller återkommande en månad efter behandling hos kvinnor: en studie om användningseffektivitet i folkhälsomiljö. Sex Transm Dis 1998;25:5-11. PubMed Abstrakt
4. Conly JM, Johnston BL. Makrolidmotstånd i Streptococcus pneumoniae: felaktighet eller faktum? Kan J Infektera Dis 2002; 13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Makrolidmotstånd i Treponema pallidum i de obundna staterna och Irland. N Engl J Med 2004;351:154-158., PubMed Citation fulltext
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. Framväxten av Neisseria gonorrhoeae med minskad känslighet för azitromycin i Kansas City, Missouri, 1999-2000. Sex Transm Dis 2004;31:73-78. PubMed Abstrakt fulltext