diskussion
detektion av perifer kolangiokarcinom i ett tidigt skede är svårt eftersom kliniska och laboratoriefynd är ospecifika och i allmänhet minimala. Till skillnad från de flesta mänskliga cancerformer är vävnadsdiagnosen av cholangiokarcinom ofta extremt svår på grund av tumörplats, storlek och desmoplastiska egenskaper., Vidare är tumörmassor ofta inte identifierbara av CT, USA eller MR endoskopiska tillvägagångssätt är också av begränsad användning vid vävnadsdiagnos på grund av desmoplastisk karaktär av dessa cancerformer. Faktum är att gallcytologi erhållen genom endoskopisk retrograd kolangiografi har en känslighet på endast 30-50%, endobiliär borste cytologi 50-66% och endoskopisk transpapillär biopsi 53-86% för detektering av kolangiokarcinom. På grund av problem som är involverade i att få en vävnadsdiagnos, är behandling och hanteringsbeslut för patienter med gallärstrikturer som kan vara maligna problematiska.,
från en klinisk aspekt kan gallkanalstriktur med påvisbar massa på CT eller US lätt antas vara malign tills motsatsen bevisats. Det har förekommit flera rapporter om de karakteristiska resultaten av massskador för differentialdiagnos av godartade och maligna intrahepatiska massbildande sjukdomar. Enligt vår kunskap har det inte gjorts några studier om differentialdiagnos av godartade och maligna gallkanalstrikturer utan påvisbara massskador på CT eller oss., I vår studie syftade vi till att identifiera differentialdiagnostiska markörer av godartade och maligna gallkanalstrikturer utan massa på CT eller oss, med tanke på de allsidiga aspekterna av kliniska, laboratorie-och bildtagningsfynd.
som tidigare rapporterats är bestämningen av CA 19-9-nivån ett användbart diagnostiskt tillägg för kolangiokarcinom hos patienter med eller utan primär skleroserande kolangit., Vi fann också att CA 19-9-nivån var förhöjd signifikant i maligna gallkanalstrikturer jämfört med den godartade typen; den bestämda avstängningsnivån mellan de godartade och maligna grupperna kunde emellertid inte bestämmas på grund av det lilla antalet fall som registrerades. En CA 19-9-värde över 100U / mL har föreslagits av vissa författare som cut-off-nivån och detta har verifierats i vår studie. Dessutom var det alkaliska fosfatasvärdet förhöjt signifikant i den maligna gruppen jämfört med den hos den godartade gruppen., Detta indikerar att maligna gallkanalstrikturer har något svårare gallobstruktion än godartade sorter. Vi genomförde multivariata analyser för variabler av ålder, CA 19-9, totalt bilirubin och alkaliskt fosfatas och inga signifikanta korrelationer hittades.
CT-fynd av perifer cholangiokarcinom har beskrivits, men beskrivningarna av CT-fynd för differentiering av benigna och maligna gallkanalstrikturer har kvarstått i små serier., Enligt vår kunskap har det inte förekommit någon rapport om differentialdiagnostiska markörer mellan godartade och maligna gallkanalstrikturer utan påvisbara massskador på oss eller CT. Vissa författare har rapporterat att rim-liknande kontrastförbättringsmönster i antingen arteriell eller portalfas (60%), gallkanaldilatation (52%), regional lymfkörtelförstoring (24%) och retraktion av överliggande leverkapsel (36%) var signifikanta CT-fynd som tyder på kolangiokarcinom, men dessa var för karakterisering av massbildande kolangiokarcinom., Hyperattenuationen av de dilaterade kanalerna utan en påvisbar massskada på CT rapporterades vara en värdefull ledtråd som kan leda till korrekt diagnos av malignitet. Vissa tillstånd som brännvidd med efterföljande kolangit i dilaterade kanaler kan emellertid orsaka hyperattenuation av kanalen orsakad av inflammatoriska celler och nekrotiska material. I vår studie förstärktes de signifikanta differentialdiagnostiska markörerna för CT väggförtjockning ≥5mm och förstoring av lymfkörteln ≥1 cm.,
extrahepatisk kolangiokarcinom är vanligtvis uppenbart på cholangiogram, men den intrahepatiska tumören kan förbises, skymmas av överliggande opacifierade kanaler eller missas på grund av underlåtenhet att opacify det obstruerade segmentet. Cholangiokarcinom beskrivs klassiskt som en oregelbunden minskning av gallkanalen med axlade scalloped marginaler. Stricture orsakar vanligtvis en högkvalitativ eller fullständig obstruktion med markerad proximal dilation., Vissa författare har dock föreslagit att kolangiografiskt utseende av en gallstriktur inte är till hjälp vid den specifika diagnosen av den underliggande etiologin.
i vår studie inkluderade differentialdiagnostiska markörer för kolangiogram mellan godartade och maligna gallkanalstrikturer sådana fynd som abrupt cut-off och non-union eller separation av gallkanaler., De kolagiografiska fynden av mukosala oegentligheter, axlande, smidig avsmalnande, fyllningsfel eller platsen och graden av gallkanaldilatation var inte statistiskt användbara vid differentialdiagnosen mellan godartade och maligna gallkanalstrikturer.
nyligen har det förekommit flera rapporter om det diagnostiska värdet av Mr cholangio-pancreatography (MRCP) för differentialdiagnos av benigna och maligna gallkanalstrikturer., Jämfört med konventionell endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) visade MRCP acceptabel känslighet och specificitet för att skilja malign biliär obstruktion från godartade orsaker. I vår studie granskades inte resultaten av MRCP på grund av otillräckligt utförande av test.
vår inställning till differentialdiagnos av benigna och maligna gallkanalstrikturer har vissa begränsningar. För det första genomfördes vår studie retroaktivt och många av patienterna studerades med något varierande Bildtekniker., Även om en levermassa inte är synlig, visar de flesta cholangiokarcinom karakteristiska fynd på en dedikerad tunnkollimation CT i artär -, portal-och jämviktsfasen. Därför skulle en prospektiv studie med avancerade avbildningstekniker möjliggöra en mer självsäker diagnos av intrahepatisk gallkanalcancer. För det andra genomgick alla patienter som ingår i vår studie kirurgisk resektion för bekräftelse eller botemedel, så en urvalsförspänning för att inte inkludera den icke-kirurgiska gruppen bör utfärdas., På grund av den praktiska svårigheten att samla in data från patienter med vävnadsbekräftelse var det extremt svårt att hämta en studiepopulation som innehöll både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingsgrupper. Vi förväntar oss ivrigt en väldesignad, prospektiv och omfattande studie om differentialdiagnos av godartade och maligna gallkanalstrikturer utan påvisbara massskador på oss eller CT.,
Sammanfattningsvis har vi visat att preoperativa laboratoriedata, såsom alkaliskt fosfatas, CA 19-9 och specifika avbildningsfynd, såsom signifikant förbättrad väggförtjockning och utvidgning av regionala lymfkörtlar på CT, abrupt skärning och separation av gallkanalen på cholangiogram kommer att vara användbara differentialdiagnostiska markörer för godartade och maligna gallkanalstrikturer utan påvisbar massa på oss eller CT., Differentieringen av benigna och maligna gallkanalstrikturer och den resulterande bestämningen av behandlingsstrategin i varje enskilt fall är emellertid fortfarande en svår uppgift och kommer att baseras på resultaten av variabla avbildningsmetoder som USA, CT eller kolangiografi och den kliniska situationen i varje enskilt fall.
Klicka här för prenumerationsinformation om denna tidskrift.