Guideline for the Management of Baby with a Positive Coombs’ Test
- Inledning
- gyllene regler
Inledning
Coombs test (direct Coombs’ test eller direct antiglobulin test ) är ett enkelt och elegant test uppfanns av Robin Coombs, professor i immunologi i Cambridge 1945.
ett positivt Coombs test innebär att det finns en antikropp kopplad till barnets röda blodkroppar. Antikroppen kommer från moderns cirkulation., I vissa fall kommer antikroppen att leda till foster-och neonatal hemolytisk sjukdom.
den viktigaste orsaken till neonatal hemolytisk sjukdom är Rhesus d alloimmunisering. Nyckeln till förebyggande av detta tillstånd är undvikande av maternell immunisering. Mödrar som är kända för att vara Rhesus d-negativa ges nu passiv immunisering med anti-D-globulin under graviditet. Det är normalt att det finns små feto-maternal blodläckage under graviditeten, och särskilt under leverans. Detta fosterblod kan immunisera mamman till Rhesus D., Passiv immunisering av modern kommer att ta bort fosterreus D positivt från moderen utan att moderen visar ett aktivt immunologiskt svar. Denna hantering har nästan utrotat det tidigare allvarliga tillståndet hos den nyfödda Rhesus d hemolytiska sjukdomen.
den anti-D som administreras till moderen kommer emellertid att passera placentan och, om fostret är Rhesus positivt, kommer små mängder att fästa på de fetala röda blodkropparna. Detta leder inte till fosterhemolytisk sjukdom, men det kommer att ge ett positivt Coombs test hos det nyfödda barnet., Detta kan göra tolkningen av ett positivt Coombs test svårt.
Härav följer att:
- de flesta spädbarn med ett positivt Coombs test inte har någon risk för hemolys eftersom detta helt enkelt är resultatet av passiv maternell immunisering.
- barn med hemolytisk sjukdom hos nyfödda har ett positivt Coombs-test.
i det nyfödda barnet med ett positivt Coombs test är det viktigt att göra en bedömning. Är barnets positiva Coombs test helt enkelt resultatet av passiv immunisering hos modern?, Är detta ett barn med ett positivt Coombs test på grund av maternell alloimmunisering till Rhesus d-antigenet, eller ett av de andra rhesus-antigenerna eller ett av de andra röda blodcellsantigenerna?
tillbaka till toppen
gyllene regler
barnet med ett positivt Coombs test är mest osannolikt att ha hemolytisk sjukdom och ingen ytterligare åtgärd behövs om alla följande gäller.
- modern har haft anti-D antikropp passiv immunisering före födseln.
- modern har ingen stigande titer av anti-D-antikroppar under graviditeten.,
- mor har ingen antikroppstiter mot andra erytrocytantigener (t.ex. C, E, Kell etc)
- barnet är inte gulsot eller har mild fysiologisk gulsot eller gulsot som kontrolleras av enstaka fototerapi vid mer än 24 timmars ålder.
- barnet är inte kliniskt anemiskt eller har normalt hemoglobin vid testning.
om alla fem reglerna är uppfyllda krävs ingen undersökning, försäkran kan ges och vi kan förklara att det är mest osannolikt men möjligt att gulsot kommer att inträffa., Om ett barn fortsätter att utveckla svår gulsot, kommer det att vara nödvändigt att ha blodprov för att leta efter anemi och mor eller barnmorska notera gulsot bör hänvisa tillbaka till neonatal service.
tillbaka till toppen