en goiter betyder helt enkelt en förstorad sköldkörtel. En goiter kan antingen vara en enkel goiter där hela sköldkörteln är större än normalt eller en multinodulär goiter där det finns flera knölar. Multinodulära goiters kan vara antingen en giftig multinodulär goiter (dvs gör för mycket sköldkörtelhormon och orsakar hypertyreoidism. Se Hypertyreoidism”.) eller giftfri (dvs gör inte för mycket sköldkörtelhormon). Det är inte känt vad som orsakar multinodulära goiters i de flesta fall, men jodbrist (dvs, för lite jod i kosten) och vissa genetiska faktorer har visat sig leda till multinodulära goiters.
tecken och symtom
de flesta multinodulära goiters orsakar inte symtom och upptäcks vid rutinmässig fysisk undersökning eller under ett test som görs av en annan anledning. Patienter med en giftig multinodulär goiter kan ha tecken och symtom på hypertyreoidism. Se Hypertyreoidism”.,
om goiter är tillräckligt stor kan patienter ha kompressiva symtom som kan inkludera andningssvårigheter (speciellt när de ligger platta), mat eller piller som fastnar i halsen, kvävning eller fullhet i nacken. Dessa symtom händer oftast om goiter växer ner i bröstet, kallas en substernal goiter. Om goiter är tillräckligt stor kan den vara synlig.,
CAT scan av en mycket stor struma i vänster sköldkörtel lob
CAT scan av en mycket stor struma i vänster sköldkörtel lob
diagnos
om en multinodulär struma hittas eller misstänks, bör en grundlig historia och fysisk undersökning utföras. Viktig historia inkluderar hur snabbt sköldkörteln växer, riskfaktorer för sköldkörtelcancer (dvs familjehistoria av cancer och historia av strålbehandling till nacke eller bröst), familjehistoria av goiter, heshet och symtom på hypertyreoidism., Viktig fysisk undersökning fynd inkluderar en struma som kan kännas, tillväxt ner i bröstet, och förstorade hals vener.
efter en fullständig historia och fysisk undersökning bör en sköldkörtel ultraljud (USG) göras. Det finns ingen strålning i samband med en USG. En USG är det bästa testet för att titta på sköldkörteln och gör det möjligt för läkaren att se storleken på sköldkörteln och specifika egenskaper hos nodulen(erna) inklusive: storlek, antal knölar, om det finns förkalkningar( kalciumavlagringar), ekkotextur (dvs hur ljus eller mörk det ser ut på USG), gränser, form och om det är fast eller cystisk (dvs., vätskefyllda).
det bästa testet för att avgöra om en sköldkörtelnodul är godartad eller cancer är en finnål aspirationsbiopsi (FNAB). I detta test placeras en liten nål (som nålarna som används för att dra blod) i nodulen antingen av USG eller känna nodulen med fingrarna. Celler avlägsnas från nodulen i nålen (dvs aspireras) och tittade på under mikroskopet av en specialutbildad läkare som kallas cytolog. Det finns ett antal olika riktlinjer för vilka knölar som ska biopsieras, men i allmänhet bör knölar över 1 cm biopsieras., Om en patient har riskfaktorer för sköldkörtelcancer (särskilt en familjehistoria av sköldkörtelcancer eller exponering för strålbehandling) eller misstänkta fynd på USG, bör knölar över 0,5 cm biopsieras. FNAB kan ge ett av 4 resultat:
Icke-diagnostiskt: det betyder att inte tillräckligt med celler avlägsnades för att göra en diagnos. Även i de bästa händerna händer detta i 5 till 10% av fnab. Vanligtvis fnab kommer att upprepas. Om nodulen växer, utförs vanligtvis en upprepningsbiopsi., I vissa fall kan en patient gå direkt till en operation för att göra en diagnos, speciellt om risken för cancer är hög eller om patienten tidigare har haft två eller flera icke-diagnostiska fnab.
godartad: det betyder att det finns en 97% chans att nodulen inte är cancer. I de flesta fall ses patienter med godartad biopsi med en USG och fysisk undersökning 6 månader senare, och sedan vid regelbundet schemalagda tider. En patient med en godartad nodulär kan fortfarande ha en operation om nodulen är stor, vilket orsakar symtom eller kosmetiskt obehaglig.,
malignt: det betyder att det finns en 97% chans att nodulen är cancer, vanligtvis en papillär sköldkörtelcancer. Se Papillär Sköldkörtelcancer”. Mycket mindre vanligt kan FNAB visa en medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer. Ibland rapporterar cytologen att nodulen är ”misstänkt för sköldkörtelcancer” vilket innebär att det finns en 80 till 90% chans för cancer, igen vanligtvis papillär sköldkörtelcancer. De flesta patienter med en FNAB av cancer kommer att ha en total thyroidectomy (dvs avlägsnande av hela sköldkörteln) med eller utan avlägsnande av vissa lymfkörtlar. Se Sköldkörtelkirurgi”.,
obestämd: denna kategori innehåller olika avläsningar som: follikulär lesion, follikulär neoplasma, Hurthle cellskada, Hurthle cell neoplasma och atypiska celler eller atypiska lesioner. Detta innebär att cytologen inte kan berätta om nodulen är cancer, men cellerna ser inte normala ut. Det finns en 15 till 20% chans att ha sköldkörtelcancer med en obestämd biopsi. Sade ett annat sätt, 1 av 5 personer med en obestämd biopsi kommer att ha cancer., Det enda sättet att göra en tydlig diagnos av cancer eller ingen cancer är att ta bort hälften eller hela sköldkörteln och se om cellerna i nodulen invaderar (dvs växer) utanför nodulen i den omgivande sköldkörteln eller utanför sköldkörteln. Se Sköldkörtelkirurgi”.,
Ultraljudsstyrd fin nålbiopsi som visar nålen (vit linje) provtagning av nodulen
Ultraljudsstyrd fin nålbiopsi som visar nålen (vit linje) provtagning av nodulen
behandling
lämplig behandling av en multinodulär goiter beror på storleken, hur snabbt den växer, FNAB-resultaten, risken för cancer, om det finns kompressiva symptom och om goiter är tillräckligt stor för att vara kosmetiskt unappealing., I allmänhet, om struma växer snabbt, växer stadigt över tiden, gäller för cancer, orsakar kompressiva symptom, växer substernalt, eller är kosmetiskt unappealing, det bör tas bort (dvs thyroidectomy).
nästa steg
om du har att göra med en sköldkörtelproblem, vårt team på Columbia Thyroid Center är här för att hjälpa. Ring (212) 305-0444 eller begära ett möte online.
relaterade tillstånd
- Graves sjukdom
- hypertyreoidism
- Hypothyroidism
- thyroidit
- sköldkörtelnoduler
- sköldkörtelcancer