Recensionsfråga
vi syftade till att ta reda på vilka mediciner, som tas i munnen i minst sex veckor, är de mest effektiva för att bota svampinfektion i tånageln, ett tillstånd som kallas onychomycosis, hos personer i alla åldrar. Vi jämförde dessa läkemedel med varandra eller placebo (ett inaktivt läkemedel eller behandling).
bakgrund
svampinfektion i tånaglarna är ett vanligt tillstånd, vilket har en låg risk för komplikationer och tillhörande hälsorisker., Men för de allvarligt drabbade kan det påverka normala dagliga aktiviteter.
läkemedel som tas genom munnen verkar bota tillståndet snabbare och effektivare än topisk behandling. Det finns tre huvudsakliga antifungala läkemedel: griseofulvin, olika läkemedel i azolgruppen (itrakonazol, flukonazol, albakonazol, posakonazol, ravukonazol) och terbinafin.
Vi ville bedöma följande två huvudresultat.
1. Ser nageln normalt ut efter behandling (klinisk botemedel)?
2. Är nageln fri från svamp på mikroskopisk nivå (mykologisk botemedel)?,
Studieegenskaper
vi identifierade 48 studier med 10,200 deltagare av båda könen. Den genomsnittliga åldern för deltagarna i studierna varierade från 36 till 68; de flesta studier inkluderade deltagare i åldern 18 år och äldre. Våra inkluderade studier jämförde de tre huvudgrupper av läkemedel mot varandra eller placebo. De flesta studier ägde rum i polikliniska dermatologiska inställningar i USA och Europa. Deltagarna hade huvudsakligen svampinfektion under tånaglarna. Ett litet antal studier inkluderade en specifik grupp deltagare, såsom de med diabetes., Alla utom en studie tittade på svampinfektioner orsakade av dermatofyt, som är svampar som smälter keratin. Studietiden varierade från 4 månader till 2 år, med de flesta bestående 12 till 15 månader.
viktiga resultat
bevisen är aktuella till oktober 2016.
Vi hittade högkvalitativa bevis som jämfört med placebo, både terbinafin och azoler är mer effektiva för att uppnå en normal utseende spik och bota tånagel infektion (dvs tittar på den mikroskopiska nivån för att se om svampen är borta)., Terbinafin eller azoler kan också förhindra att infektionen återkommer mer än placebo (lågkvalitativa bevis). Det fanns förmodligen ingen signifikant skillnad i risken för biverkningar som rapporterats vid jämförelse av antingen azoler eller terbinafin med placebo (måttliga bevis). De vanligaste biverkningarna bland terbinafinbehandlade och azolbehandlade deltagare inkluderade magproblem och huvudvärk.
Vi fann att jämfört med azoler var terbinafin förmodligen effektivare vid härdning av naglarna när det gäller utseende och infektion (måttliga bevis)., Risken för biverkningar var förmodligen densamma för båda behandlingarna (måttliga bevis), och de vanligaste biverkningarna i båda grupperna var huvudvärk, virusinfektion och utslag. Det kan inte finnas någon skillnad i återfall (låg kvalitet bevis).
en tredje typ av behandling, griseofulvin, var förmodligen lika effektiv som azolmedicinerna vid härdning av naglarna när det gäller utseende och infektion (måttliga bevis), men det kan vara mindre effektivt än terbinafin vid bedömning av samma resultat (lågkvalitativa bevis)., Griseofulvin orsakade fler biverkningar än de andra två behandlingarna, även om kvaliteten på bevisen var måttlig (jämfört med azol) till låg (jämfört med terbinafin). De vanligaste biverkningarna i båda grupperna inkluderade magproblem och illamående. Vi är osäkra på effekten av griseofulvin jämfört med azoler på återkommande, och studier som jämförde terbinafin och griseofulvin bedömde inte detta resultat.,
kvaliteten på bevisen
bevisen för de primära resultaten av botemedel (när det gäller utseende och infektion) var hög till måttlig kvalitet förutom jämförelser av griseofulvin jämfört med terbinafin (låg kvalitet) och kombination av terbinafin plus azol jämfört med enbart terbinafin (mycket låg kvalitet). Beviskvaliteten för biverkningar var huvudsakligen måttlig, men två jämförelser hade låga bevis för detta resultat. Inte alla jämförelser av den uppmätta andelen återfall och tillgängliga bevis baserades på låg-till-mycket låg kvalitet. Inga studier rapporterade om deltagarnas livskvalitet., Många studier hade problem i studiedesignen: det var ofta oklart hur de bestämde vilka deltagare som skulle få vilken behandling eller säkerställde att deltagarna inte var medvetna om behandlingstilldelningen. Många studier använde inte heller placebo.