historia
patienten är en 67-årig pensionerad man som presenterar med rygg och bilateral skinksmärta med bilateral bakre lårsmärta. Ryggsmärta strålar ut i baksidan av båda benen i ungefär ett och ett halvt år. Smärta är signifikant när han står, och han upplever smärta när han går. Patienten förnekar eventuella tarm-eller blåsförändringar.
hans tidigare medicinska historia är signifikant för kranskärlssjukdom; han genomgick hjärtbypassoperation för 10 år sedan. Han förnekar diabetes och cancerhistoria., Patienten är en icke-rökare.
nuvarande läkemedel är atorvastatinkalcium (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, hydrokodonbitartrat och acetaminofen (Vicodin®) och dagligt aspirin.
undersökning
fysisk undersökning
patienten är 5’11” lång, väger 267, med ett BMI på 37.,2
- gång är inom normal gräns
- han kan häl/tå höja utan svårighet
- ländryggen flexion, och höger/vänster lateral böjning är inom normala gränser
- minskad ländryggen förlängning
- ömhet till palpation i ländryggen paraspinal muskulaturer
neurologisk undersökning
- nedre extremiteten motor examen är grovt intakt vid 5/5, inklusive iliopsoas, quadriceps, hamstrings, gastrocnemius, anterior tibialis, fot inversion/eversion, och extensor hallucinis longus.
- reflexer är normala.,
- Sensation är intakt för lätt beröring i nedre extremiteterna bilateralt. Raka benhöjningar är negativa bilateralt.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnos
L3, L4 centralkanalen och foraminal spinal stenos
vänligen logga in eller registrera, för att få full tillgång till detta fall och delta i diskussionen.registrering är gratis för alla kliniker med intresse för ryggraden.föreslå behandling
ange hur du skulle behandla denna patient genom att fylla i följande korta undersökning. Ditt svar kommer att läggas till i våra enkätresultat nedan.,
vald behandling
patienten genomgick minimalt invasiv L3-L4 dekompressiv laminotomi, L3-L4 bilaterala foraminotomier, följt av implantation av Coflex ® – implantatet (storlek 12 mm) mellan L3 och L4-spinösa processer (coflex® Interlaminar Stabilization®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).
kirurgens behandling motivering
med coflex® jag kunde ge stabilitet på ett mindre invasivt sätt än fusion.,utfall: 4-års statuspost
vid patientens första post-op-möte efter urladdning rapporterade han att rygg-och bensmärta var löst. Hans återhämtning var händelselös. Strax efter operationen behövde han inte längre smärtstillande medicin och han avslutade ett organiserat fysioterapiprogram. Det har inte förekommit några problem med Coflex® – enheten. Patienten fortsätter att göra anmärkningsvärt bra, förblir neurologiskt intakt och smärtfritt.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
indikationer för användning
Coflex ® Interlaminar Technology är en interlaminär stabiliseringsanordning som är indicerad för användning i en eller två nivåer lumbar stenos från L1 – L5 i skelettmogna patienter med åtminstone måttlig funktionsnedsättning, som upplever lindring i flexion från deras symptom på ben / skinkor / ljumsksmärta, med eller utan ryggsmärta, och som har genomgått minst 6 månaders icke-operativ behandling. Coflex® är avsedd att implanteras mittlinje mellan intilliggande lamina av 1 eller 2 sammanhängande ländryggsrörelsesegment., Interlaminär stabilisering utförs efter dekompression av stenos på den drabbade nivån.upplysning
Hyun Bae, MD fick ingen ersättning för denna fallpresentation.Falldiskussion
neurokirurg
denna 67-åriga manliga patient med hjärtkomorbiditeter presenterar med en 1,5-årig historia av ryggsmärta, bilateral radicular smärta och neurogen claudication. Diagnosen per rapporten är stenos L3-L4., Patienten hade misslyckats konservativ vård och genomgick en ”Coflex dekompression” och införande av en titan inter-laminär dynamisk coflex® – enhet.
detta fall representerar den typiska degenerativa spinal stenos patienten. Det kliniska dilemmat för mig alltid, framgångsrikt identifiera smärta generator(s). Detta uppnåddes framgångsrikt baserat på de långsiktiga resultaten. Jag skulle vara intresserad av att veta hur denna nivå valdes när historien, undersökningsresultaten och begränsad diagnostisk bildbehandling inte avslöjade smärtgeneratorerna.,
IDE visade hur coflex® inte bara behandlar symptomen på radicular smärta och neurogen claudication, men minskar också signifikant ryggsmärta. Detta, allt i inställningen av rörelsebevarande, kortare eller tider, minskad blodförlust, minskad vistelsetid och snabbare återgång till arbete och normal aktivitet.
Tekniskt har vi lärt oss att dimensionering av implantatet är mycket viktigt. Eftersom coflex® är en” inter-laminär ” enhet skapar den inte kyphos. Den postoperativa avbildningen visar i detta fall en retrolisthesis som inte ses i pre-op-röntgen och Mr., Detta kunde ha varit en dimensionering fråga. Med detta sagt återspeglar resultatet uppenbarligen inte retrolistesen som ett kliniskt problem.
slutligen finner jag ofta L3-L4 dekompression särskilt utmanande när fasettfogarna är så nära mittlinjen. Den kontra laterala Coflex ® – dekompressionstekniken möjliggör utmärkt dekompression och bevarande av fasettintegritet. Införandet av Coflex-enheten stabiliserar dekompressionen (fyra leder är bättre än tre) jämfört med en fusion.,
distraktionen av Coflex® – enheten förstorar också indirekt neural foramina, genom att flytta den patologiska smärtan som genererar överlägsen artikulerad process caudally från den spännande nervroten.
utmärkt direkt och indirekt dekompression med bonusen för rörelsebevarande är det som gör denna procedur så tilltalande.