introduktion

Triceps brachii, den enda muskeln i armens bakre fack, är extensor av underarmen.,Den består av tre muskelbellies eller huvuden: det långa huvudet härrör från scapulaens infra-glenoida tuberkel; sidhuvudet från humerus bakre sida, proximalt till radial nervspåret; det mediala huvudet från humerus bakre sida, distal till radial nervspåret och från den intermuskulära medialseptum. Alla muskelhuvuden konvergerar till en enda sena, som sätter in på den proximala ytan av olecranonprocessen.,

Definition& etiologi

triceps sena tår är en relativt sällsynt skada och bristningen av de distala tricepsna är den mest ovanliga bristningen i övre extremiteten.Namnlösa: mindre än 1% av alla övre extremitets senskador..Ruptur är ofta förknippad med befintliga systemiska tillstånd eller läkemedelsbehandlingar, inklusive lokala eller systemiska steroider eller systematiska endokrina störningar, njursvikt, anabol steroidanvändning, lokal steroidinjektion.,Patienter tenderar att vara män som utövar sport och är från 30 till 50 år. Skada orsakas ofta av fall på en utsträckt hand, direkt trauma på armbågen, Lyft mot motstånd eller ibland sker det efter ett kirurgiskt ingrepp där tricepsna återsattes. Till exempel bekräftar vissa fallrapporter triceps-bristningar efter total armbågartroplastik.Den kliniska undersökningen kan upptäcka smärta, ett palpabelt sengap och förlängningssvaghet, medan ett patognomoniskt flingtecken kan ses på röntgenbilder.Patienten beskriver ofta en oväntad ” pop ” eller ger plats., Därefter har patienten smärta och svaghet i extremiteten. Magnetic resonance imaging är allmänt accepterat som guldstandarden för att utvärdera storleken och förlängningen av tåren: triceps-lesioner uppträder ofta vid seninsättningen och resulterar i antingen partiella eller totala tårar.

klinisk Presentation

de presenterande tecknen och symtomen är korrelerade med tre olika aspekter:

  • typen av lesionerna (tendinös, senavulsion eller inuti muskelmagen),
  • graden av förlängningen (partiell eller total).
  • tiden (akut eller kronisk).,

i allmänhet kännetecknas triceps-lesionerna av spontan och framkallad smärta vid palpation vid den angivna platsen av lesionen, en patient med triceps-bristning kan ha bakre armbågssmärta, triceps-svaghet, svullnad där det vanligtvis blir ömhet och en påtaglig defekt i senan som kan ses proximalt mot olecranon. När patienten inte kan förlänga armen mot tyngdkraften kan du förvänta dig en fullständig tricepsbrott. En palpabel defekt är inte alltid närvarande, men ibland finns det i den bakre armen. Svullnad och ekkymos är andra icke-specifika fynd.,

undersökning

en patient med triceps-bristning kan ha bakre armbågssmärta, triceps svaghet, svullnad och en palpabel defekt i senan. När patienten inte kan förlänga armen mot tyngdkraften kan du förvänta dig en fullständig tricepsbrott. En palpabel defekt är inte alltid närvarande, men ibland finns det i den bakre armen.Att skilja mellan partiella och fullständiga sprickor kan vara en diagnostisk utmaning.,Testet för att utvärdera triceps-funktionen utförs av terapeuten med patienten i benäget läge med armbågen böjd till 90°, överarmen stödd och underarmen hängande fri. En partiell senskada manifesteras av svaghet, och förmågan att aktivt förlänga armbågen är begränsad mot tyngdkraften men inte mot motstånd. Detta fynd är sannolikt sekundärt till en intakt lateral expansion eller en kompenserande anconeusmuskel. En total senor tår manifesteras av förlust av förlängningsstyrka mot tyngdkraften, och armbågsförlängningen mot motstånd är omöjlig., Dessutom kan de triceps förlängningstester utföras observera patientens förmåga att förlänga armbågen över hans \ huvudet, mot tyngdkraften. Vi har definierat ett test för triceps införande senruptur som kallas ” fall down triceps test.”Detta test bedömer patientens oförmåga att hålla underarmen i förlängning mot tyngdkraften. Patienten står upp med axeln vid 90 ° bortförande, och undersökaren stannar bakom och håller underarmen i full förlängning., Underarmen faller ner när undersökaren lämnar underarmen, om triceps-senan presenterar en fullständig bristning faller underarmen till 90 ° flexion, för partiella brott kan patienten hålla underarmen vid 40 ° -50 ° förlängning.,

avbildningsstudier

avbildningsstudierna hjälper till att identifiera nivån av lesion (olecranon insertion, myotendinous junction eller intramuskulär), diskriminera partiell från fullständig tår

, uppskatta mängden senretraktion och även utesluta eventuella tillhörande osseösa skador., den laterala röntgenstrålar av armbågen är användbara för att bekräfta diagnosen om en liten extra-artikulär avulsionsfraktur av olecranon (flake tecken) är närvarande röntgenstrålarna (antero-bakre och laterala) och datortomografi (CT) är också till hjälp för diagnos av skador i samband med triceps bristning, såsom ipsilaterala radiella huvud och capitellumfrakturer. Ultraljud kan användas, men det ger begränsade anatomiska detaljer.,Al diagnos

  • fraktur
  • gemensam dislokation
  • intramuskulär tår,svaghet på grund av neurologiska radiella nervproblem och Triceps tendinit men det är ett ovanligt tillstånd som rapporterats i litteraturen

kirurgisk hantering

kirurgiska ingrepp rekommenderas i triceps-brottfall,det kirurgiska ingreppet rekommenderas vid akuta fullständiga brott, och icke-operativ behandling är reserverad för patienter med stora comorbiditeter, liksom för partiella rupturer med liten funktionsnedsättning och hos låga krävande patienter., Olika tekniker och tillvägagångssätt som direkt reparation av ben, senförstoring, anconeus rotationsfliken och Achillessenen allograft har föreslagits för hantering av dessa utmanande skador., Målet med kirurgisk hantering bör vara en anatomisk reparation av den skadade senan genom val av ett förfarande med låg komplikationsfrekvens och en som möjliggör tidig mobilisering,

icke-kirurgisk hantering

konservativ hantering spelar en roll i partiella triceps–skador som involverar muskelmagen eller muskel-tendinös korsning eller i partiell ruptur av distal seninsättning när det inte finns någon signifikant förlust av förlängningskraften mot gravitation och motstånd enligt patientens ålder och livsstil. Även om vissa patienter kommer att uppleva ihållande svaghet.,
när patienten har en partiell bristning behandlas det ofta konservativt genom att splinta armbågen i fyra till sex veckor. Immobiliseringen följdes av rörelseövningar. Sex månader efter skadan uppnåddes full styrka och ROM.,behandling efter triceps kirurgi innehåller flera steg:

a) skyddad fas:

1) Splinting efter triceps reparation:

efter reparation av triceps på grund av operation immobiliseras armbågen i en lång arm splint initialt, varigenom armbågen placeras i 30 – 45° armbåge flexion med underarmen i neutralt läge och handleden stöds ofta. Det finns en stor variation i rekommendationer för hantering efter operationen., Men den postoperativa positionen bestäms av kirurgen, baserat på spänning och kvalitet på senreparationen, andra skador och patientens medicinska historia. Denna position är också unik för varje patient.
en gångjärnssplitt kan användas efter tricepsreparation om tidig kontrollerad rörelse önskas. Denna skena blockerar armbågens flexion å ena sidan, å andra sidan tillåter den dynamisk / gravitationsassisterad armbågsförlängning. Målet är en progressiv armbåge flexion genom att varje vecka avancera rörelseblocket., Så denna splint tillåter passiv armbåge flexion och aktiv armbåge flexion genom ett intervall som definieras. När patienten inte tränar är splinten låst i ett läge. I denna fas är patientutbildning också mycket viktig. Patienten måste vara medveten om förbudet mot aktiv armbågsförlängning, eftersom detta kan leda till avulsion eller bristning av den reparerade senan. Till exempel: att skjuta sig ur en stol får inte utföras av sin opererade arm.,


när patienten har svårt att slappna av den reparerade muskeln eller när han är opålitlig under övningens prestanda ur en skyddande splint, använder vi i detta fall en dynamisk dragsplint.

2) terapiprogram

i denna fas kan vi börja med tidig kontrollerad rörelse, oavsett om patienten använder en statisk, gångjärn eller dynamisk splint.,
när patienten har en statisk splint är det ett absolut måste att patienten är pålitlig, med andra ord kan patienten inte korsa begränsningarna för rörelseomfång eller kanske inte aktivt kontrahera den reparerade muskeln. När patienten inte följer dessa regler kan detta resultera i senreruptur. Vi kan förhindra detta problem genom att använda en gångjärnsplint, för då finns det block som är placerade för att begränsa ändområdet och det hjälper också dynamisk rörelse.

det finns egentligen ingen konsensus i litteraturen om den optimala tidsramen för att börja tidig kontrollerad rörelse., I denna artikel startar ECM från dag 10 till dag 14 postoperativt. Detta har vissa fördelar som : minskning av smärta och ödem. Som du kan se på bilderna nedan innehåller ECM-programmet fyra övningar, nämligen:

a) full passiv armbågsförlängning
b) aktiv och/eller passiv armbåge flexion till 30 °
C) användningen av en mallsplint, för att blockera graden av aktiv flexion
D) passiv underarmrotation med armbågen som hålls i förlängning


rörelseprestandan under hemprogrammet kan hjälpas av tyngdkraften., Ökad flexion är tillåten med varje efterföljande vecka. Den fullständiga aktiva armbågen och underarmsintervallet är tillåtet vid vecka 6. Efter operationen har patienten ofta ödem i handen. Vi kan förklara detta genom att handen är i en beroende position för mycket av dagen som orsakas av armbågens immobilisering i utökad position. Därför rekommenderas att börja omedelbart efter operationen med några övningar som: hand pomping, höjd över hjärtnivån, användning av kompressiv handske eller wrap.,

ytterligare terapiinterventioner inkluderar:

* termiska medel
* terapeut assisterad rörelse inom räckviddsgränser
* ödemkontroll
* smärthantering
* ärr mobilisering

om det är nödvändigt :

* isometrisk förstärkning för hand-och axelrotation, bortförande och adduction.It ’ s mycket viktigt att vara noga med en armbåge flexion i kombination med slutet utbud av axelhöjd eftersom detta kommer att betona triceps reparation., Heltid immobilisering används i tre till fyra veckor, om patienten inte följer ECM-programmet eftersom mer skydd för reparationen är nödvändigt .

b) progressiv rörelsefas:

sex veckor efter operationen börjar patienten med aktiv sammandragning av tricepsna. Armbågsförlängning mot gravitation betonas definitivt för att uppmuntra aktiv motorrekrytering snarare än att använda gravitationen för att hjälpa förlängningen.,

det finns vissa tekniker för att återställa slutet utbud av aktiv rörelse såsom:

* Placera och hålla övningar på tillgängliga slutområdet
* PNF = proprioceptiva neuromuskulära underlättande mönster av motion
* neuromuskulär elektrisk stimulering

det är möjligt att behandling krävs för kapseltäthet eller gemensamma kontrakturer. Denna behandling innehåller:

* termiska medel
* gemensam mobilisering
* hållbar positionering
* Splinter för att öka rörelseomfång

c) Förstärkningsfas:

denna fas börjar 10-12 veckor postoperativt., Det kan ta flera månader innan styrkan returneras. Det är mycket viktigt att det aktiva rörelseområdet är lika med passivt rörelseområde när du startar denna fas. Passiva begränsningar kan behandlas så länge det fortfarande finns förbättringar. Det faktum att denna fas börjar efter 10-12 veckor garanterar att senan är tillräckligt läkt så att den kan tolerera den stress som utövas av förstärkningsövningarna.

förstärkningen börjar med upp till 50% ansträngning isometrisk sammandragning av muskelsenan enheten., Ansträngningen bestäms genom att mäta den maximala frivilliga sammandragningen (MVC) av den icke – opererade sidan med en handhållen dynamometer och ha patientens träning upp till 50% av MVC. Vi börjar sammandragningen i mellanregister och senare går vi vidare till slutet rörelseomfång. Om patienten inte utvecklar smärta ökar ansträngningen till det maximala.
det här är övningarna för triceps-förstärkningen:

* placera underarmen i supination, neutral och pronation för att ta itu med alla tre huvudet på tricepsna.,

förstärkningsprogrammet är äntligen avancerat till:

* isotoniska koncentriska övningar , med hjälp av:
• fria vikter
• elastiska band
• PNF diagonala mönster
*så småningom avancerade till excentrisk muskelkontraktion

dessa två bilder visar övningar för att slutföra stabiliserings-och mobiliseringsövningarna.,


a : Demonstration av viktbärande och scapular kontrollövning för att underlätta full lem rekonditionering

b: Demonstration av Kroppsbladet

om det finns en utveckling av smärta på operationsstället reduceras intensiteten i förstärkningsprogrammet omedelbart.
sexton veckor efter operationen börjar sportspecifika och arbetsspecifika aktiviteter.