artigo ORIGINAL

brachial plexus variationer i dess bildande och huvudgrenar

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

IAssistant Professor, Institutionen för Kirurgi och Anatomi, School of Medicine i Ribeirão Preto, Universitetet i São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasil
IIMedical Student School of Medicine i Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brasilien.
IIIGraduate studenten och instruktören i anatomi, School of Medicine av Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais state; Brasilien

korrespondens

abstrakt

syfte: astrolab plexus har en komplex anatomisk struktur sedan dess ursprung i nacken och under hela kursen i axillärregionen., Det har också nära samband med viktiga anatomiska strukturer vilket gör det till ett enkelt mål för ett slags variationer och ger sin kliniska och kirurgiska betydelse. Syftet med denna studie var att beskriva brachial plexus anatomiska variationer i ursprung och respektive grenar, och att korrelera dessa variationer med kön, färg på ämnena och sidan av kroppen.
metoder: tjugosju vuxna kadaver separerade i kön och färg hade sina brachial plexus utvärderade på höger och vänster sida.,
resultat: våra resultat är omfattande och beskriver ett stort antal variationer, inklusive några som inte har rapporterats i litteraturen. Våra resultat visade att den phreniska nerven hade ett fullständigt ursprung från plexus i 20% av fallen. På detta sätt kan en lesion av brachial plexusrötterna resultera i membranpares. Det är inte vanligt att den långa bröstnerven genomborrar scalenus medius muskeln men det inträffade i 63% av våra Fall. En annan observation var att den bakre sladden bildades av de bakre delarna av de överlägsna och mellersta stammarna i 9%., I dessa fall kan axillära och radiella nerver inte ta emot fibrer från C7 och C8, som vanligtvis beskrivs.
slutsats: slutligen visade plexuserna inte att kön, färg eller sida av kroppen hade mycket om något inflytande på förekomsten av variationer.

nyckelord: anatomi. Armhålan. Plexus brachialis. Anatomiska variationer. Perifera nerver.

abstrakt

mål: brachial plexus presenterar en komplex anatomisk struktur, från dess ursprung, i nacken, till dess terminala gren, i axillärregionen., Det presenterar också viktiga relationer med andra lokala anatomiska strukturer, vilket gör det sårbart för utseendet på en serie anatomiska variationer, vilket markerar dess kliniska och kirurgiska betydelse. Syftet med denna studie var att beskriva de anatomiska variationerna av brachial plexus, från dess ursprung till dess terminala grenar och korrelera dessa variationer med individernas kön och färg samt med den studerade sidan av kroppen.
metoder: tjugosju vuxna lik, åtskilda av kön och färg, hade sina brachial plexus utvärderade till höger och vänster.,
resultat: våra resultat är omfattande och beskriver ett stort antal variationer, inklusive några som ännu inte beskrivits i litteraturen. Våra resultat visar att den phreniska nerven presenterade sitt ursprung direkt i brachial plexus i 20% av fallen. Således kan en lesion av rötterna i brachial plexus resultera i oförklarlig membranförlamning. Den långa bröstnerven förväntas inte passera genom den mellersta skalenmuskeln, men detta faktum observerades i 63% av våra Fall., En annan observation var bildandet av den bakre fascikeln av de bakre delarna av de övre och mellersta stammarna i 9% av fallen. I dessa fall kan axillära och radiella nerver inte få C7 och C8 fibrer, som vanligtvis beskrivs i litteraturen.
slutsats: brachial plexus studerade visade inte att kön, färg eller sida av kroppen väsentligt påverkar närvaron av anatomiska variationer av denna struktur.

deskriptorer: anatomi. Armhålan. Plexus brachialis. Anatomiska variationer. Perifera nerver.,

introduktion

nervtillförseln i överkroppen härrör från den elfte kranialnerven, livmoderhalsen och genom brachial plexus. Vid brachial plexus dirigeras nervfibrer från olika nivåer i ryggmärgen för att komma in i en av de terminala nerverna som levererar överkroppen., Man måste komma ihåg att brachial plexus är bara en routingmekanism för att få nerver med en gemensam funktion i de rätta terminala nerverna och därmed fel i fördelningen kan uppstå som korrigeras distalt i armen, underarmen eller handen, vilket resulterar i anatomiska variationer av plexus1. Vissa variationer är sårbara för skador i radikal nackdissektion och andra kirurgiska operationer av axilla och överarm2. En mycket nära kurs av en ovanlig brachial plexus-gren med axillärartären kan också minska blodtillförseln i övre extremiteten genom att komprimera kärlet3., Dessutom verkar det som om vissa kirurgiska behandlingsfel i brachial plexus-lesioner är relaterade till närvaron av anatomiska variationer. På grund av den kirurgiska betydelsen av brachial plexus var syftet med den nuvarande studien att beskriva dess anatomiska variationer i ursprung och respektive grenar och att korrelera dessa variationer med kön, färg på ämnena och sidan av kroppen.,

metoder

totalt 27 balsamerade mänskliga kadaver av båda könen (21 män och 6 kvinnor) och två distinkta färger (12 vita och 15 svarta) studerades totalt 54 övre extremiteter (27 Från varje sida). Dödens ålder varierade från 37 till 76 år och alla exemplar fixerades i 10% formaldehydlösning. De övre extremiteterna har delvis dissekerats av School of Medicine av Triângulo Mineiro medicinska studenter under de föregående åren och, författarna gjorde ytterligare dissektioner under förstoring, med hjälp av en D. F. Vasconcellos m-90 kirurgiskt mikroskop., En klassisk brachial plexus definierades när den överlägsna stammen bildades av föreningen av C5 och C6-rötter, mellanstammen var fortsättningen av C7-roten och den underlägsna stammen bildades av föreningen av C8 och T1-roots4,5. De terminala grenarna i brachial plexus betraktades som axillära, radiella, ulnar, median och muskulokutana nerver. Från den supraklavikulära delen studerades ursprunget till dorsala scapulära, långa bröstkorg, suprascapulära, subescapulära, thoracodorsal, mediala pectorala och laterala pectorala nerver., Ursprunget till de phreniska och tillbehörsfreniska nerverna utvärderades också. Från den infraklavikulära delen studerades ursprunget till den mediala brachial kutan och de mediala antebrachiala kutana nerverna. Variationer av stammar, divisioner och sladdar undersöktes också, liksom ursprunget för terminalgrenarna. De erhållna resultaten är av beskrivande ordning och data presenteras som absoluta tal och procentandel av summan.

resultat

från de 54 utvärderade övre extremiteterna visade 39 (72%) normalt ursprung för brachial plexus., Tretton plexusar (24%) prefixerades i ursprung, 2 från MAN och 11 från kvinna, som är 5 i vitt och 8 i svarta kadaver (54% till höger och 46% på vänster sida). Endast 3 plexusar var postfixade i ursprung, alla från manliga vita kadaver, 2 till höger och 1 på vänster sida. Elva phrenic nerver (20%) härstammar helt från brachial plexus hos 9 Man och 2 kvinna, som är 6 vita och 5 svarta kadaver (73% till höger och 27% på vänster sida). En tillbehörsfrenisk nerv var närvarande på 12 plexus, 50% på varje sida, i 9 Man och 3 kvinna, som är 5 i vitt och 7 i svarta kadaver., När nerverna som härrör från rötterna av brachial plexus utvärderades (54 totalt) presenterade endast 45 plexus den dorsala scapulära grenen, varav 12 (27%) var helt ur den mellersta scalenmuskeln under sin kurs (Figur 1).

trettiotre (73%) dorsala scapulära nerver hade en intramuskulär kurs hos 26 man och 7 kvinna, som var 15 i vitt och 18 i svarta kadaver. Den långa bröstnerven bildades C5 och C6 i 33% (17 plexus), C5, C6 och C7 i 46% (24 plexus) och C6 och C7 i 15% (8 plexus) av fallen., Inga kvinnliga kadaver presenterade en lång bröstkorg som bildades som den sista beskrivningen. Den långa bröstnerven genomborrade den mellersta skalenmuskeln i 63% av fallen.

Variation på den överlägsna stammen var närvarande i 2 plexus, båda på höger sida. I båda fallen delades C5-och C6-rötter i främre och bakre division (Figur 1). Båda främre divisionerna sammanfogade för att ge ursprung till en ” främre överlägsen stam ”och båda bakre divisionerna Förenade för att ge ursprung till en”bakre överlägsen stam”. Dessa stammar förenades för att ge ursprung till den överlägsna stammen.,

mellanstammen fick en kommunicerande gren från C8 på vänster sida i en manlig vit kadaver och en kommunicerande gren från den underlägsna stammen på höger sida i en manlig svart kadaver. Den underlägsna stammen var inte variabel i våra Fall.

den bakre sladden bildades av de bakre delarna av de överlägsna och mellersta stammarna på 5 plexus (9%), Allt från manliga svarta kadaver (Figur 2). De laterala och mediala sladdarna var inte variabla i våra Fall.,

tabell 1 visar variationerna i ursprunget för de laterala pectorala, mediala pectorala, suprascapulära och thoracodorsala nerverna. Tabell 2 visar variationerna i ursprung av den övre subscapular, lägre subscapular, medial brachial kutan och medial antebrachial kutan nerver. En medial kutan stam, som gav upphov till den mediala antebrachial kutan och medial brachial kutan nerver, var också närvarande i 36 plexus (67%), 29 hos män och 19 i svarta kadaver., Från dessa härstammar 2 mediala kutana stammar, både på höger sida från manliga svarta kadaver, från den sämre stammen av brachial plexus.

från de terminala grenarna i brachial plexus var axillära och muskulokutana nerver inte variabla i ursprung. I 4 manliga kadaver (2 Vit och 2 svart, 1 en höger och 3 på vänster sida), den muskulokutana nerven, efter piercing coracobrachialis muskeln, gav bort en kommunicerande gren till mediannerven, vilket var normalt i sitt ursprung (Figur 3)., Den radiella nerven fick en kommunicerande gren från den underlägsna stammen i 4 fall (7%), Allt i manliga svarta kadaver, 3 till höger och 1 på vänster sida. Ulnarnerven fick en kommunicerande gren från sidosträngen i 16 Fall (30%), som är 12 manliga och 4 kvinnliga kadaver (Figur 4). Mediannerven bildades av 2 laterala rötter och 1 medialrot (från medialkabeln) i 28 (52%) fall, som är 25 Från man och 3 från Kvinna, 9 från vit och 19 från svarta kadaver., I 4 fall kom en av de två laterala rötterna från den främre uppdelningen av mittstammen och 1 från sidosträngen. På de andra 24 fallen kom de två laterala rötterna från plexusens laterala ledning. Fyra (7%) mediannerver bildades distalt, i armen (Figur 3).

diskussion

kunskap om variationer i anatomi är viktigt för anatomister, radiologer, anestesiologer och kirurger, och har fått större betydelse på grund av den breda användningen och beroendet av datorbilder i diagnostisk medicin5., Närvaron av anatomiska variationer i det perifera nervsystemet används också ofta för att förklara oväntade kliniska tecken och symtom. Beskrivningar av nervvariationer är användbara i klinisk / kirurgisk praxis eftersom en anatomisk variation kan vara orsaken till ett nervförlamningssyndrom på grund av en annan relation av en nerv och en relaterad muskel. I de flesta av dessa fall kan kirurgi leda till en snabb återhämtning av nervfunktionen6., Även om en plexus brachialis skada under hals kirurgi är ett sällsynt tillstånd, särskilt på grund av dess skydd av ett tätt lager av djup livmoderhalscancer fascian runt scalenus muskler och även skydda sina rötter mellan scalenus främre och scalenus medius muskeln, anatomiska variationer av plexus brachialis kan göra det sårbara för skada under rutinmässiga kirurgiska hals dissection7. I våra observationer var den dorsala scapulära grenen helt ur scalenus medius-muskeln under sin kurs i 27%, som var sårbar för skada vid kirurgiska ingrepp i nacken., På grund av det relativt stora antalet prefixerade plexus (24% i våra fall) härstammar den phreniska nerven helt från plexus i 20% av fallen. En skada på plexus i nacken, i dessa fall, kan resultera i oförklarlig membran pares.

Kerr8 reviderade omfattande anatomin hos brachial plexus hos människan och klassificerade denna anatomiska struktur i 3 grupper och 7 undergrupper., Även om de flesta av de variationer som rapporterades i den studien också var närvarande i vår, med vissa skillnader i procentsatserna (förmodligen på grund av det stora antalet fall som studerats i den studien), förblev vissa variationer beskrivna. I våra observationer fann vi en mittstam som fick en kommunicerande gren från C8 vad kan vara ett tecken på att den muskulokutana nerven kan få fibrer också från C8, vad som inte tidigare rapporterats., En annan observation från vårt material är att den bakre sladden från 5 plexus bildades av de bakre delarna av de överlägsna och mellersta stammarna. Denna observation tyder på att axillära och radiella nerver i vissa fall inte kan ta emot fibrer från C7 och C8, som vanligtvis beskrivs. Ursprung suprascapular nerv från C5 nämns av Tountas och Bergman1 och var närvarande i 5,5% av våra ärenden. Ursprunget till den övre subscapulära nerven från axillärnerven och ursprunget till den nedre subscapulära nerven från thoracodorsalnerven beskrevs inte heller tidigare.,

närvaron av kommunicerande grenar mellan de terminala grenarna i brachial plexus var relativt vanligt i vårt material. Förekomsten av kommunicerande grenar kan vara av betydelse vid utvärderingen av oförklarlig sensorisk förlust efter trauma eller kirurgisk ingrepp på ett visst område9.

frånvaron av den muskulokutana nerven beskrevs av LeMinor10 och av Nakatani och Tanaka11, 12 och i alla dessa fall genomborrade sidosträngen coracobrachialis-muskeln och inerverade armens främre muskler., I vår serie presenterade ingen av brachial plexus sådan variation. Bildandet av mediannerven med tre rötter beskrevs av Sargon et al.3 på en manlig kadaver. I detta fall rapporterade författarna närvaron av två rötter som kommer från sidosträngen, en av dem med en mycket nära kurs över axillärartären., Samma variation var närvarande i 52% av vårt material och man måste vara medveten om att denna typ av variation är mer benägna att skada vid kirurgiska operationer av axillan och att den mycket nära förloppet av den andra laterala roten av mediannerven till axillärartären kan minska blodtillförseln i övre extremiteten genom att komprimera kärlet3.

även om vissa skillnader var närvarande i vårt material, var ett mönster av variationer för kön, färg eller sida av kroppen inte uppenbart., Som också beskrivits av Kerr8 visade de studerade plexuserna inte att kön, färg eller sida av kroppen hade mycket om något inflytande på förekomsten av variationer.

1. Tountas CP, Bergman RA. Anatomiska variationer i övre extremiteten. Churchill Livingstone, New York, 1993.

2. Uzun En, Seeling LL Jr En Variation i Bildandet av medianusnerven: att Kommunicera Gren Mellan Musculocutaneous och Median Nerver i Människan. Folia Morfol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon mf, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. en Variation av mediannerven vid nivån av brachial Plexus., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Grants Atlas av anatomi. 9th Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene muskler och brachial Plexus: anatomiska variationer och deras kliniska betydelse. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Megele R. Anterior Interosseus Nervsyndrom med atypisk Nervkurs i förhållande till pronatorn Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Nackdissektion skada av en brachial Plexus anatomisk Variant., Arch Otolaryngol Huvud-Hals-Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr PÅ. Brachial Plexus av nerver hos människan, variationerna i dess bildning och grenar. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen MM, Kauer JM. En Ovanlig Ulnarisnerven-Medianusnerven Kommunicera Gren. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. En sällsynt Variation av mediannerven och Muskulokutannerven hos människan. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Frånvaro av Muskulokutan nerv med innervation av Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis och den laterala gränsen av underarmen genom grenar från den laterala ledningen av brachial Plexus. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka S. två sällsynta anomalier av brachial Plexus. J Anat 1998; 192: 303-4.

Korrespondens till
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D., Ph D.
, Institutionen för Kirurgi och Anatomi
School of Medicine i Ribeirão Preto – Universitetet i São Paulo
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
14049-900-Brasilien
telefon: + 55 16 602-2407
FAX: + 55 16 633-0017
e-post: [email protected]

intressekonflikt: ingen
– ekonomiskt stöd: FAPEMIG grant no. BC 8011896, CNPq (bidrag nr. 501230/2003-3, och FAPESP (bidrag nr. 02/09406-5.