teknik
hemoptys är ett viktigt symptom som framkallar rädsla hos både patienten och läkaren. Arbetet med detta symptom bör ske omedelbart om inte problemet är både mildt och återkommande, i vilket fall ett konservativt tillvägagångssätt ibland kan vara att föredra.
en grundlig historia kan hjälpa till att definiera inte bara webbplatsen utan också orsaken till blödning. Vid utvärdering av hemoptys är det första steget att övertyga dig själv om att nedre luftvägarna är källan till blödningen., Hosta är viktigt eftersom icke-pulmonella blödningskällor vanligtvis inte är förknippade med hemoptys. Frågor om näsblod och spotta blod utan hosta hjälpa till att utesluta de övre luftvägarna som källa till blödning, men inte ersätta en grundlig näsa och hals undersökning. Vidare måste läkaren vara övertygad om att blödningen inte är av gastrointestinalt ursprung., En historia av illamående, kräkningar, halsbränna och buksmärta kan vara till hjälp, men ibland är differentialdiagnosen svår och kräver antingen direkt observation av patientens hemoptys eller endoskopisk utvärdering av övre mag-tarmkanalen.
läkaren bör kvantifiera mängden blödning som har ägt rum, vara så specifik som möjligt (t.ex. en tesked, en kopp). Patienter och läkare överskattar vanligtvis mängden blödning, så ingenting kan ersätta direkt observation. Den ungefärliga blödningshastigheten kräver noggrann kvantifiering., Eftersom snabbheten och omfattningen av upparbetningen i stor utsträckning beror på ovanstående kvantifiering, kan betydelsen av denna aspekt av historien inte överskattas.
notera om detta är den första episoden av hemoptys eller om det är ett kroniskt och/eller återkommande problem. Mängden tidigare blödning och omfattningen av tidigare utvärderingar är ganska bra. Trots att upprepade utvärderingar för återkommande hemoptys ofta förespråkas av experter, kan sådana utvärderingar vara både dyra och orevande hos många patienter.,
man bör därefter noggrant undersöka materialet som produceras. Är patienten hosta upp klarröd blod eller blodproppar (som i karcinom i lungan, tuberkulos, lungemboli); blod-strimmig, purulent sputum (som i bronkit, bronkiektasi, eller lunginflammation); blod-färgad, vit, skummande sputum (som i kronisk hjärtsvikt); eller illaluktande, blodig sputum (som i en anaerob lungabscess)?, Rött slem som innehåller inget blod syns i ett sällsynt fall av Serratia marcescens lunginflammation med röd pigmentering, i glas sanders med missfärgade upphostningar av järnoxid, och i spruckit nedsatt amebic lever abscess med sin ”ansjovis pasta” sputum. Sällan kommer en patient att presentera med pseudo-hemoptys skapad artificiellt på olika sätt.
associerade lungsymtom som kronisk hosta med sputumproduktion, förändring av hosta, andfåddhet vid ansträngning, bröstsmärta (särskilt av pleuritisk natur) och väsande andning är också viktiga vid utvärderingen av hemoptys., Förhållandet mellan dessa symtom och uppkomsten av hemoptys kan vara ganska till hjälp. Till exempel är hemoptys i lungcancer eller tuberkulos vanligtvis ett sent symptom föregås av viktminskning, förändring i hosta, trötthet och andra kroniska symptom.
andra punkter i historien som måste åtgärdas inkluderar tidigare lunginfektioner, nyligen trubbigt bröst trauma, kramper och nedre extremitet smärta eller svullnad; exponering för sådana medel som cigarettrök, alkohol, asbest och tuberkulos; användning av läkemedel (t. ex., och slutligen systemiska symtom som feber, viktminskning och andra blödningsproblem, särskilt hematuri (tabell 39.1). Patientens ålder är också användbar för att minska differentialdiagnosen. Cystisk fibros är en sjukdom hos barn och unga vuxna; mitralisstenos, bronkialadenom, Goodpastures syndrom och primär lunghypertension uppträder i medelåldern; och karcinom i lungan ses vanligtvis hos patienter över 50 år.
tabell 39.1
viktiga punkter i historien i hemoptys.,