Hemiartroplastik (Uni – och bipolär)
fördelar med monopolär (Figur 1) och bipolär artroplastik (Figur 2) jämfört med THA inkluderar kort driftstid och snabb mobilisering av patienten., Goda eller åtminstone godtagbara kliniska, funktionella och radiologiska resultat har rapporterats i ett brett spektrum av studier . Men om unipolär eller bipolär hemiartroplastik (HA) ger bättre resultat är fortfarande under debatt .
monopolär hemiarthroplasty. Femoralhalsfraktur behandlad med unipolär hemiatroplastik.,
höftfraktur behandlad med bipolär hemiarthroplasty. Cementerad (övre vänstra panelen) och tryck på fit technique (övre högra panelen). Komplikationer av bipolär hemiartroplastik inkluderar luxation (nedre vänstra panelen) och utsprång av acetabulum, hennes behandlas av total hip artroplastik (nedre högra panelen).,
enskilda komponentenheter är baserade på modeller som Moore och Thompson banat väg för på 1950-talet . Sedan dess har denna typ av protes blivit populär för behandling av förskjutna femorala nackfrakturer på grund av dess lätthet att implantera på kort tid. Dessutom var Bateman-protesen, designad av Bateman i början av 1970-talet för att minska acetabulärt slitage som ofta ses med Moore och Thompson-typerna, en viktig innovation med bättre funktionellt resultat bedömt av Harris hip score ., Monopolär HA orsakar betydande acetabulärt slitage och efterföljande problem . Reduktion är vanligtvis något svårare vid monopolär artroplastik jämfört med bipolära och särskilt för THA.
bipolära hemiprosteser består av en metallkopp som fungerar som ett yttre huvud, en metall femoral komponent och en polyeteninsats däremellan. Här utförs en flerbärande princip genom att skapa ett dubbelt lager av universell rörelse., Den stora rörelsen sker vid det inre lagret, eftersom tillsatsen av vikt skiftar det mesta av rörelsen till det inre lagret vilket minskar den skadliga effekten av metall mot acetabulära golvet. På så sätt tillhandahålls ett lågfriktionsskikt vid metallhuvudet-plastgränssnittet, med mycket mindre friktionsmoment än det som utvecklats vid det yttre skalet acetabulärt gränssnitt . Vanligtvis implanteras dessa protesanordningar med hjälp av en lateral Hardinge, d .v. s. transgluteal eller en anterolateral Watson-Jones, tillvägagångssätt., Båda metoderna ger god visualisering av acetabulum och lårbenet samtidigt som risken för luxation minskar något jämfört med ett bakre tillvägagångssätt. Nackdelarna och farorna med att implantera artroplastik med hjälp av ett transgluteal tillvägagångssätt har dokumenterats i stor utsträckning, inklusive malorientering av koppen, förstörelse av bortförandemekanismen genom att skära de yttre rotatorerna som gör omedelbar full viktbärande är omöjligt .,
en annan nackdel med bipolär hemiartroplastik ligger inom byggprincipen: efter ungefär ett år fungerar bipolär hemiartroplastik som unipolär hemiartroplastik, eftersom den yttre metall-på-benfriktionen ska vara högre och rörelser överförs till det inre metall-på-polyetenlagret hos artritiska patienter . Följaktligen tenderar den bipolära koppen att horisontalisera och förbli inom denna position (Figur 2). De exakta kliniska konsekvenserna av denna oavsiktliga positionering är dock oklara.,
det finns en betydande komplikation i unipolär och bipolär hemiartroplastik, oberoende av om en junior eller senior kirurg utförde proceduren . Hemiarthroplasty utgör ett stort behov av reoperation som ofta kräver omvandling till THA . Detta kan också förklaras genom att försumma – och inte återställa-lårbenet . på grund av gammaldags design som står för anatomiska och biomekaniska egenskaper hos höftledet och lårbenshalsen. Därför är det ofta omöjligt att återställa den enskilda förskjutningen med unipolär och bipolär hemiartroplastik., I följd försämras tillräcklig vävnadsspänningsbalansering. Adekvat behandling av acetabulums dubbla fondförhållanden kan inte godtas med hjälp av bipolär HA.
ytterligare komplikationer av bipolär hemiartroplastik inkluderar intraoperativa metafysealfrakturer rapporterade i 10% av fallen i en serie av 273 patienter med förskjutna femorala nackfrakturer, beroende på förlängning av fraktur dislokation . Dislokationshastigheten rapporterades vara 1 , 5% i en stor serie av 1934 höfter, varav hälften återupplöstes efter reduktion. Andra författare rapporterade 4% dislokationshastighet ., Ytterligare problem i samband med bipolär hemiartroplastik är migrering av det bipolära huvudet, liksom stammigrering , misslyckande av polyeteninlägget och komponentmontering . Heterotopisk benbildning är vanligare i cementerad än i okementerad bipolär hemiartroplastik . Smärtlindring och funktion är dock bättre hos patienter med bipolär hemiartroplastik-oavsett cementerad eller okementerad – jämfört med unipolär artroplastik . För att inte missa den främre förträngningen av ledlinjen måste axiella vyer göras som korsbord.,
både unipolär och bipolär hemiartroplastik ökar biomekaniska påfrestningar på acetabularbenet och på så sätt orsakar migrering av huvudet med efterföljande förstöring av acetabulum, vilket framgår av en ändlig elementmodell . Även om vissa rapporter beskriver liten acetabulär erosion, visade flera studier signifikant acetabulär slitage i upp till 67% av fallen, vilket resulterade i en genomsnittlig tid till misslyckande på 38 månader . Detta slitage kvantifierades med en genomsnittlig hastighet på 0,7 mm per år . Dessa proteser rekommenderas därför endast till äldre patienter med begränsad förväntad livslängd., En ny granskning av de nuvarande bevisen för intern fixering kontra hemiartroplastik jämfört med primär Total höftartroplastik för förskjutna femorala nackfrakturer visade ingen skillnad i mortalitet, postoperativ smärta, funktion eller livskvalitet för någon av enheterna. För hemiartroplastik föreslår data minimala skillnader i resultatet mellan protestyperna . Sammanfattningsvis resultaten från litteraturen utförs hemiartroplastik företrädesvis hos äldre patienter med begränsad livslängd och låga funktionella krav.,
Total Höftledsartroplastik
i de flesta västeuropeiska länder och i USA är artroplastik grunden för kirurgisk behandling av intrakapsulära lårbensfrakturer hos patienter äldre än 60 till 65 år . Här ger total höftledsartroplastik bra kliniska kort till långsiktiga resultat med betydligt mindre smärta och bättre resultat som representeras av livskvalitet och funktionella poäng (SF-36 och WOMAC) jämfört med hemiartroplastik ., Tillsammans med förbättringen av implantat har THA fått uppmärksamhet för behandling av förskjuten femoralhalsfraktur och betydelse även i länder som traditionellt behandlar denna grupp av patienter med intern fixering eller med unipolära enheter (Figur 3).
höftfraktur behandlad med total höftledsartroplastik (övre vänstra panelen)., Potentiella komplikationer och fallgropar inkluderar fraktur på trochanter (övre högra panelen), luxation (nedre vänstra panelen), båda (nedre högra panelen).
i en 1993-serie hittades följande prognostiska faktorer: vårdhem patient, kronisk lungsjukdom, serumkreatininnivå större än 1,7 mg/100 ml, lunginflammation, tidigare hjärtinfarkt, operationsvaraktighet och kön., Däremot hade följande faktorer ingen signifikant inverkan på dödligheten: ålder, tidsfördröjning från tillträde till operation, anestesimetod och cerebrovaskulära sjukdomar . Däremot identifierades kön, ålder, väntetid före operation, stroke, förskjutning av protesen och perioperativ fraktur som nyckelfaktorer som negativt påverkar resultatet vid 3 månader postoperativt .
oberoende av det kirurgiska förfarandet (intern fixering, HA, THA) kunde ingen statistisk effekt av tid till operation på mortalitet visas hos en serie av 2916 patienter ., I en mindre studie med 265 på varandra följande patienter var däremot fördröjd sjukhusvistelse på mer än 6 timmar efter trauma relaterad till högre dödlighet . Tidig kirurgi inom 24 timmar var dock förknippad med minskad sjukhusvistelse, även om dödligheten var högre hos män vid 4 och 12 månader med administrativ fördröjning i operationen jämfört med patienter utan fördröjning . För att på ett adekvat sätt återställa fysiska aktiviteter efter operationen är intensiva rehabiliteringssystem av största vikt .
Transfusionsfrekvensen har visat sig vara mindre med minimalt invasiva tekniker ., Här var dislokationshastigheter lägre än att använda andra tillvägagångssätt . Särskilt det bakre tillvägagångssättet gör DETBENÄGET för dislokation . Det främre tillvägagångssättet möjliggör omedelbar full viktbärande, eftersom endast pars reflecta av rectus femoris-muskeln är delvis fristående för detta tillvägagångssätt och höftens yttre rotatorer är skyddade mot förebyggbar iatrogen skada. Däremot kan den laterala kutana femorala nerven vara i riskzonen med hjälp av detta tillvägagångssätt.,
studier som jämförde bipolär hemiartroplastik och total höftartroplastik (THA) visade att THA ger bättre funktion vid samma komplikationsfrekvens ungefär ett år postoperativt . Här var det funktionella resultatet bättre hos THA-patienter än hos patienter med HA . Att jämföra intern fixering, unipolär Hemiartroplastik, bipolär hemiartroplastik och total höftartroplastik, THA var den mest kostnadseffektiva behandlingen . I lämplig patientpopulation är resultaten efter total höftledsartroplastik gynnsamma och verkar vara överlägsen dem för intern fixering., THA-patienter hade mindre smärta och bättre funktion jämfört med HA-patienter i samma grad av komplikationer två år postoperativt , och bipolär hemiartroplastik visade alltid sämre funktion, sämre långsiktiga resultat och högre revisionsfrekvens . Därför är omvandling av HA till THA ibland nödvändig . I jämförelse med intern fixering ensam uppträder artroplastik överlägsen och minskar signifikant antalet kirurgiska revideringar. Det minskar graden av komplikationer utan ökad dödlighet ., Efter 2 års uppföljning var frekvensen av sekundär fraktur och behovet av revisionskirurgi mindre hos patienter som behandlades med THA jämfört med de som behandlades med kanylskruvar .
efter misslyckad intern fixering kan omvandling till THA effektivt återställa funktionen och lindra smärta också . Eftersom kostnaderna för revision artroplastik är enorma och patienterna är ännu äldre vid denna tidpunkt, kan fysiskt lämpliga patienter med fördel behandlas med primär THA .
THA är inte lämplig för alla patienter inklusive multimorbidpatienter eller patienter med begränsad förväntad livslängd ., Migration vid två år är prediktiv för den långsiktiga utvecklingen av ett implantat; kopp migration av 1 mm eller mer vid 2 år är prediktiv för sent misslyckande .
nackdelar med THA inkluderar högre blodförlust och kostnader jämfört med bipolär hemiarthroplasty som är ungefär $12’290 vs. till $8876 för monopolär hemiarthroplasty . Även om de initiala kostnaderna för THA är större jämfört med unipolära eller bipolära enheter, betraktas de totala kostnaderna som lägre, på grund av ökad långsiktig överlevnad, bättre resultat och mindre frekventa omOperationer., Komplikationer av lårbenshalsfraktur innefattar lårbensimplantatsvikt inklusive stammen, nacken och den modulära Huvud-nackkorsningen och lossning. Lossning är främst förknippad med slitpartiklar 0,1 mm slitage per år är tröskeln för en normal slithastighet . Kaplan Meier ger en sannolikhet på 94% för att hålla protesen i 8 år . Dålig behandling resulterar i hemiartroplastik observerades oavsett om de är cementerade eller inte på grund av underlåtenhet att återställa nacklängd och förskjutning .,
graden av dislokation av THA rapporterades mellan upp till 15% av användningen av standardmetoder till höftledet . R frekvensen av revidering var högre hos patienter som behandlades för frakturer än hos patienter som behandlades av andra skäl med förskjutning och periprostetisk fraktur som de vanligaste orsakerna till revidering, som vanligt 10-års överlevnad är cirka 99%.
initiala kostnader för THA är högre jämfört med unipolär eller bipolär hemiartroplastik. De totala kostnaderna, inklusive de för revisionskirurgi, är dock lägre resultatet av THA är bättre., Sammanfattningsvis rekommenderas THA som en evidensbaserad primär behandling för femorala nackfrakturer hos äldre.