American Urology Association (AUA) sammankallade Best Practice Policy Panel on asymptomatisk mikroskopisk hematuri för att formulera politiska uttalanden och rekommendationer för utvärdering av asymptomatisk mikrohematuri hos vuxna. Den rekommenderade definitionen av mikroskopisk hematuri är tre eller flera röda blodkroppar per hög effekt mikroskopiskt fält i urinsediment från två av tre korrekt uppsamlade urinprov., Denna definition står för en viss grad av hematuri hos normala patienter, liksom den intermittenta naturen hos hematuri hos patienter med urologiska maligniteter. Asymtomatisk mikroskopisk hematuri har orsaker som sträcker sig från mindre fynd som inte kräver behandling till mycket signifikanta, livshotande skador. Därför rekommenderar AUA att en lämplig njur-eller urologisk utvärdering utförs hos alla patienter med asymptomatisk mikroskopisk hematuri som är i riskzonen för urologisk sjukdom eller primär njursjukdom., Vid denna tidpunkt finns det ingen enighet om när man ska testa för mikroskopisk hematuri i primärvården, och screening behandlas inte i denna rapport. AUA-rapporten föreslår dock att patientens historia och fysiska undersökning ska hjälpa läkaren att bestämma om testning är lämplig.
blod i urinen (hematuri) kan härröra från vilken plats som helst längs urinvägarna och, oavsett om det är grovt eller mikroskopiskt, kan vara ett tecken på allvarlig underliggande sjukdom, inklusive malignitet. Litteraturen håller med om att brutto hematuri motiverar en grundlig diagnostisk utvärdering.,1 däremot är mikroskopisk hematuri en tillfällig upptäckt, och om läkare ska testa för hematuri hos asymptomatiska patienter kvarstår i fråga. Ingen större organisation rekommenderar för närvarande screening för mikroskopisk hematuri hos asymptomatiska vuxna, även om blåscancer är den vanligaste detekterade maligniteten hos sådana patienter.2
American Urology Association (AUA) sammankallade en Policypanel för bästa praxis för att formulera rekommendationer för utvärdering av patienter med asymptomatisk mikrohematuri., Panelen erbjuder inte rekommendationer om rutinmässig screening för mikroskopisk hematuri. Rekommendationerna bygger på en omfattande genomgång av litteraturen och panelmedlemmarnas expertutlåtanden. Förutom urologer inkluderade multispecialpanelen en familjeläkare, en nephrologist och en radiolog. Finansiering till stöd för panelverksamhet tillhandahölls av AUA. En sammanfattning av rekommendationerna presenteras i denna artikel; den fullständiga texten kommer att publiceras i urologi.,3,4
den initiala bestämningen av mikroskopisk hematuri bör baseras på mikroskopisk undersökning av urinsediment från ett nyligen tömt, renfångst, midstream urinprov.
hematuri kan mätas kvantitativt med något av följande: (1) Bestämning av antalet röda blodkroppar per milliliter urin som utsöndras (kammarantal), (2) direkt undersökning av det centrifugerade urinsedimentet (sedimenttal) eller (3) indirekt undersökning av urinen genom mätsticka (det enklaste sättet att upptäcka mikroskopisk hematuri)., Med tanke på den begränsade specificiteten hos mätstickmetoden (65 procent till 99 procent för två till fem röda blodkroppar per mikroskopiskt fält med hög effekt), bör emellertid det första fyndet av mikroskopisk hematuri med mätstickmetoden bekräftas genom mikroskopisk utvärdering av urinsediment.5-8
den rekommenderade definitionen av mikroskopisk hematuri är tre eller flera röda blodkroppar per hög effekt fält på mikroskopisk utvärdering av urinsediment från två av tre korrekt insamlade urinprov., För att redogöra för intermittenta positiva tester för hematuri hos patienter med urologiska maligniteter föreslog 6, 9 en grupp undersökare10 att patienter med mer än tre röda blodkroppar per högeffektfält från två av tre korrekt uppsamlade urinprover skulle anses ha mikrohematuri och därför bör utvärderas på lämpligt sätt. Innan beslut fattas om att skjuta upp utvärderingen hos patienter med en eller två röda blodkroppar per hög effektfält, bör riskfaktorer för signifikant sjukdom beaktas (Tabell 1).,4 högriskpatienter bör övervägas för fullständig urologisk utvärdering efter en korrekt utförd urinalys som dokumenterar närvaron av minst tre röda blodkroppar per högeffektfält.,ors för signifikant sjukdom hos patienter med mikroskopisk hematuri
rökning historia
yrkesexponering för kemikalier eller färgämnen (bensener eller aromatiska aminer)
historia av brutto hematuri
ålder >40 år
historia av urologisk sjukdom eller sjukdom
historia av irritative voiding symptom
historia av urinvägsinfektion
smärtstillande missbruk
historia av bäcken bestrålning
Anpassad med tillstånd från Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin ms, hricak h, Shuler cl, agerter DC, Carroll P., Utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: Den amerikanska urologiska föreningen best practice policyrekommendationer. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).,ors för signifikant sjukdom hos patienter med mikroskopisk hematuri
rökning historia
yrkesexponering för kemikalier eller färgämnen (bensener eller aromatiska aminer)
historia av brutto hematuri
ålder >40 år
historia av urologisk sjukdom eller sjukdom
historia av irritative voiding symptom
historia av urinvägsinfektion
smärtstillande missbruk
historia av bäcken bestrålning
Anpassad med tillstånd från Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin ms, hricak h, Shuler cl, agerter DC, Carroll P., Utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: Den amerikanska urologiska föreningen best practice policyrekommendationer. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).
förekomsten av asymtomatisk mikroskopisk hematuri varierar från 0,19 procent till så hög som 21 procent.
i fem populationsbaserade studier varierade förekomsten av asymptomatisk mikroskopisk hematuri från 0,19 procent till 16,1 procent.,7 skillnader i ålder och kön hos de undersökta populationerna, mängden uppföljning och antalet screeningstudier per patient står för detta intervall. Hos äldre män, som löper högre risk för signifikant urologisk sjukdom, var förekomsten av asymptomatisk mikroskopisk hematuri så hög som 21 procent.6,9,11-13
patienter med asymptomatisk mikroskopisk hematuri som är i riskzonen för urologisk sjukdom eller primär njursjukdom bör genomgå en lämplig utvärdering. Hos patienter med låg risk för sjukdom kan vissa komponenter i utvärderingen skjutas upp.,
asymtomatisk mikroskopisk hematuri har många orsaker, allt från mindre oavsiktliga fynd som inte kräver behandling till mycket signifikanta lesioner som omedelbart är livshotande. Därför har hematuri klassificerats i fyra kategorier: livshotande; signifikant, kräver behandling; signifikant, kräver observation; och obetydlig1, 10 (Tabell 2).1
rapporterade orsaker till asymptomatisk mikroskopisk hematuri
rättighetsinnehavaren gav inte rätt att reproducera denna vara i elektroniska medier., För det saknade objektet, se den ursprungliga utskriftsversionen av denna publikation.
de flesta studier där patienter med asymtomatisk mikroskopisk hematuri har genomgått fullständig urologisk utvärdering (ofta inklusive upprepad urinanalys, urinodling, övre urinvägsavbildning, cystoskopi och urincytologi) har inkluderat remiss-baserade populationer. En orsak till asymptomatisk mikroskopisk hematuri bestämdes hos 32 procent till 100 procent av dessa patienter.6,9-23
en algoritm för den första utvärderingen av nydiagnostiserad asymptomatisk mikroskopisk hematuri finns i Figur 1.,4 ett tillvägagångssätt för den urologiska utvärderingen av patienter utan tillstånd som tyder på primär njursjukdom presenteras i Figur 2.4
Visa/Tryckfigur
Initial utvärdering av nydiagnostiserad asymptomatisk mikroskopisk hematuri.
figur 1.
Första Utvärdering av Asymtomatisk Mikroskopisk Hematuri*
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: Den amerikanska urologiska föreningen best practice policyrekommendationer. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).
Initial utvärdering av nydiagnostiserad asymptomatisk mikroskopisk hematuri.
FIGUR 1.,
Första Utvärdering av Asymtomatisk Mikroskopisk Hematuri*
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Utvärdering av asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: den Amerikanska Urologiska Association bästa praxis-rekommendationerna. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).,
Visa/Skriv ut figur
urologisk utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri.
figur 2.
Urologiska Utvärdering av Asymtomatisk Mikroskopisk Hematuri
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Utvärdering av asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: den Amerikanska Urologiska Association bästa praxis-rekommendationerna., Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).
urologisk utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri.
FIGUR 2.
Urologiska Utvärdering av Asymtomatisk Mikroskopisk Hematuri
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Utvärdering av asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: den Amerikanska Urologiska Association bästa praxis-rekommendationerna., Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).
närvaron av signifikant proteinuri, rödacellsavfall eller njurinsufficiens, eller en dominans av dysmorfa röda blodkroppar i urinen bör leda till en utvärdering för renal parenkymal sjukdom eller hänvisning till en nephrologist.
signifikant proteinuri definieras som en total proteinutsöndring på mer än 1 000 mg per 24 timmar (1 g per dag), eller större än 500 mg per 24 timmar (0.,5 g per dag) om proteinutsöndringen är ihållande eller ökar eller om andra faktorer tyder på förekomst av renal parenkymal sjukdom. I avsaknad av massiv blödning skulle en total proteinutsöndring som överstiger 1 000 mg per 24 timmar vara osannolik och bör leda till en grundlig utvärdering eller remiss till nefrologi24 (Figur 2).4
röda cellgjutningar är praktiskt taget patognomoniska för glomerulär blödning. Tyvärr är de en relativt okänslig markör. Därför är det användbart att undersöka karaktären hos de röda blodkropparna.,25 dysmorfa röda blodkroppar i urin visar variation i storlek och form och har vanligtvis en oregelbunden eller förvrängd kontur. Sådana röda blodkroppar är i allmänhet glomerulära ursprung. Däremot är normala donutformade röda blodkroppar i allmänhet på grund av lägre urinvägsblödning. Noggrann bestämning av morfologi i röda blodkroppar kan kräva inverterad faskontrastmikroskopi.
andelen dysmorfa röda blodkroppar som krävs för att klassificera hematuri som glomerulär ursprung har inte definierats tillräckligt., I allmänhet är glomerulär blödning associerad med mer än 80 procent dysmorfa röda blodkroppar och lägre urinvägsblödning är förknippad med mer än 80 procent normala röda blodkroppar.25,26 procentsatser som faller mellan dessa intervall är obestämda och kan representera blödning från endera källan.
den första utvärderingen av urinsedimentet identifierar i allmänhet patienter med parenkymal njursjukdom (Figur 1).,4 glomerulär sjukdom är mest sannolikt i denna inställning och kan associeras med en mängd olika systemiska sjukdomar, inklusive lupus erythematosus, vaskulit, malignitet och infektioner såsom hepatit och endokardit. Glomerulära sjukdomar lokaliserade till njuren innefattar membranoproliferativ glomerulonefrit, IgA nefropati och crescentisk glomerulonefrit. Dessutom kan interstitiell njursjukdom, såsom läkemedelsinducerad interstitiell sjukdom eller analgetisk nefropati, associeras med hematuri. Om systemiska orsaker inte identifieras rekommenderas vanligtvis njurbiopsi.,
patienter med mikroskopisk hematuri, en negativ initial urologisk utvärdering och inga tecken på glomerulär blödning anses ha isolerad hematuri. Även om många sådana patienter kan ha strukturella glomerulära abnormiteter, verkar de ha låg risk för progressiv njursjukdom. Således har rollen av njurbiopsi i denna inställning inte definierats. Eftersom uppföljningsdata är begränsade bör dessa patienter följas för utveckling av hypertoni, njurinsufficiens eller proteinuri.,
hos patienter utan riskfaktorer för primär njursjukdom bör en fullständig urologisk utvärdering utföras.
fullständig urologisk utvärdering av mikroskopisk hematuri innefattar en historia och fysisk undersökning, laboratorieanalys och radiologisk avbildning av övre urinvägarna följt av cystoskopisk undersökning av urinblåsan (Figur 2).I vissa fall kan cytologisk utvärdering av exfolierade celler i det tömda urinprovet också utföras., Om en noggrann historia tyder på en potentiell ”godartad” orsak till mikroskopisk hematuri (Figur 1), ska 4 patienten genomgå upprepad urinalys 48 timmar efter avslutad aktivitet (dvs menstruation, kraftig motion, sexuell aktivitet eller trauma).27 ingen ytterligare utvärdering är berättigad om hematuriet har lösts. Patienter med ihållande hematuri kräver utvärdering.
hos kvinnor bör urinrör och vaginala undersökningar utföras för att utesluta lokala orsaker till mikroskopisk hematuri. Ett kateteriserat urinprov indikeras om ett renfångstprov inte kan erhållas på ett tillförlitligt sätt (i.,E., på grund av vaginal förorening eller fetma). Hos oomskurna män ska förhuden dras in för att exponera glanspenisen, om möjligt. Om en phimosis är närvarande kan ett kateteriserat urinprov krävas.
laboratorieanalysen börjar med omfattande undersökning av urin och urinsediment. Antalet röda blodkroppar per högeffektfält bör bestämmas. Dessutom bör närvaron av dysmorfa röda blodkroppar eller röda cellgjutningar noteras., Urinen bör också testas för närvaro och grad av proteinuri och för tecken på urinvägsinfektion. Patienter med urinvägsinfektion bör behandlas på lämpligt sätt och urinanalys bör upprepas sex veckor efter behandlingen.27 om hematuri löser sig med behandling behövs ingen ytterligare utvärdering. Serumkreatinin bör mätas. Den återstående laboratorieundersökningen bör vägledas av specifika resultat av historia, fysisk undersökning och urinalys.,
Uroteliala cancerformer, målet för en cytologisk undersökning, är de vanligaste detekterade maligniteterna hos patienter med mikroskopisk hematuri.
tömd cytologi i urinen rekommenderas hos alla patienter som har riskfaktorer för övergångscellkarcinom (Tabell 1).4 Detta test kan vara ett användbart komplement till cystoskopisk utvärdering av blåsan, särskilt vid bestämning av karcinom in situ. Hos patienter med asymptomatisk mikroskopisk hematuri som inte har riskfaktorer för övergångscellkarcinom kan urincytologi eller cystoskopi användas., Om cytologi väljs och maligna eller atypiska/misstänkta celler identifieras krävs cystoskopi eftersom närvaron av hematuri är en signifikant riskfaktor för malignitet hos sådana patienter.
flera nyligen identifierade tömda urinmarkörer har undersökts för tidig upptäckt av blåscancer.1 vid denna tidpunkt finns otillräckliga data tillgängliga för att rekommendera deras rutinanvändning vid utvärdering av patienter med mikroskopisk hematuri. Ytterligare studier är motiverade för att bestämma rollen för dessa markörer vid diagnostisk utvärdering av sådana patienter.,
intravenös urografi, ultraljud och datortomografi används för att utvärdera urinvägarna hos patienter med mikroskopisk hematuri. På grund av brist på effektdata kan evidensbaserade avbildningsriktlinjer inte formuleras.
hos patienter med mikroskopisk hematuri kan bildbehandling användas för att detektera njurcellkarcinom, övergångscellkarcinom i bäckensystemet eller urinledaren, urolithiasis och njurinfektion. Tabell 34 belyser avbildningsmetoder som används för att utvärdera urinvägarna.,28-31 intravenös urografi (IVU) har traditionellt varit valmöjligheten för att avbilda urinvägarna, och många anser fortfarande att det är den bästa inledande studien för utvärdering av mikrohematuri. IVU har emellertid i sig begränsad känslighet för att detektera små njurmassor. När en massa detekteras av IVU är ytterligare lesionskarakterisering genom ultrasonografi, beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (Mr) nödvändig eftersom IVU inte kan skilja fast från cystiska massor.,s jämförbar med magnetisk resonanstomografi, men mer tillgängliga och billigare
Bästa modalitet för utvärdering av urin stenar, renal och perirenal infektioner och komplikationer i samband
Sensitivitet på 94 procent till 98% för upptäckt av njursvikt stenar, jämfört med 52% till 59% för intravenös urografi och 19% för ultraljud
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: Den amerikanska urologiska föreningen best practice policyrekommendationer. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).,s jämförbar med magnetisk resonanstomografi, men mer tillgängliga och billigare
Bästa modalitet för utvärdering av urin stenar, renal och perirenal infektioner och komplikationer i samband
Sensitivitet på 94 procent till 98% för upptäckt av njursvikt stenar, jämfört med 52% till 59% för intravenös urografi och 19% för ultraljud
Anpassats med tillstånd från Grossfeld GD, Varg JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna: Den amerikanska urologiska föreningen best practice policyrekommendationer. Del II: patientutvärdering, cytologi, tömda markörer, avbildning, cystoskopi, nefrologisk utvärdering och uppföljning. Urologi 2001; 57(4) (I press).
CT är den bästa avbildningsmodaliteten för utvärdering av urinstenar, njur-och perirenala infektioner och associerade komplikationer. För detektering av övergångscellkarcinom i njuren eller urinledaren är IVU överlägsen ultraljud., CT urografi med bukkompression resulterar i tillförlitlig opacifikation av uppsamlingssystemet, jämförbart med det som erhållits med IVU. Höga detekteringshastigheter för övergångscellkarcinom på kontrastförstärkta CT-bilder har rapporterats, men studierna erbjuder ingen statistisk analys.31,32 det finns för närvarande inga studier som jämför prestandan hos olika diagnostiska avbildningsmetoder vid detektering av övergångscellkarcinom i övre urinvägarna., Retrograd pyelografi anses vara den bästa avbildningsmetoden för detektering och karakterisering av ureterala abnormiteter, men denna allmänna åsikt är inte baserad på bevis.
det finns inga data som visar effekten av IVU, ultraljud, CT eller MR på hanteringen av patienter med mikroskopisk hematuri. Därför kan evidensbaserade avbildningsriktlinjer inte formuleras., IVU är för närvarande den första utvärderingen av valet för övre kanalen avbildning hos patienter med mikrohematuri av flera skäl: (1) tekniken är standardiserad, (2) tidigare serier som undersöker patienter med mikrohematuri har baserats på denna modalitet, (3) graden av missade diagnoser är låg när IVU följs av lämpliga studier och (4) IVU är billigare än CT i de flesta centra. Fördelen med CT över IVU är emellertid att CT har högsta effekt för intervallet av möjliga underliggande patologier, och det förkortar varaktigheten av den diagnostiska upparbetningen.,
om CT väljs som den första studien av övre tarmkanalen, bör avbildningsprotokollet anpassas till de diagnostiska målen, såsom uteslutning av urolithiasis och njurtumör. CT urografi spiral (spiral) föredras om tekniken är tillgänglig. Varken oralt eller rektalt kontrastmedium krävs. CT-protokollet bör börja med en noncontrast scan. Om denna skanning visar urolithiasis hos en patient som har låg risk för underliggande malignitet (Tabell 1),behövs 4 Ingen ytterligare skanning., I alla andra patienter, inklusive de i vilka en urinkalkyl inte detekteras, ska intravenöst kontrastmedium injiceras. CT scout (topogram) eller plain-film abdominal radiografi (beroende på tillgänglig utrustning) kan utföras i slutet av CT–undersökningen för att bedöma urinledarna och urinblåsan på ett IVU-liknande sätt.
cystoskopisk utvärdering av blåsan (fullständig visualisering av blåsans slemhinna, urinrör och ureterala öppningar) är nödvändig för att utesluta förekomst av blåscancer.,
cystoskopi som en del av den initiala kontorsutvärderingen av mikroskopisk hematuri rekommenderas hos alla vuxna patienter över 40 år och hos patienter yngre än 40 år med riskfaktorer för blåscancer. Detta inkluderar patienter i vilka övre tract imaging avslöjar en potentiellt godartad källa för blödning. Cystoskopi verkar ha ett lågt utbyte hos utvalda patienter med låg risk för blåscancer, inklusive män och kvinnor yngre än 40 år utan riskfaktorer för denna malignitet.,10,14,20,21,33 hos dessa patienter kan initial cystoskopi uppskjutas, men urincytologi bör utföras.
Initial diagnostisk cystoskopi kan utföras under lokalbedövning med hjälp av ett styvt eller flexibelt cystoskop. Jämfört med styv cystoskopi orsakar flexibel cystoskopi mindre smärta och är förknippad med färre post-procedures symptom.34-36 dessutom förenklas positionering och förberedelse av patienten, och procedurtiden minskar.34 Flexibel cystoskopi verkar vara minst likvärdig i diagnostisk noggrannhet med stel cystoskopi; för vissa skador (dvs.,, de vid den främre blåshalsen), det kan vara överlägsen.34,37
eftersom vissa patienter med en negativ initial utvärdering för asymptomatisk mikrohematuri så småningom utvecklar signifikant urologisk sjukdom, är någon form av uppföljning indicerad.
Även om de flesta patienter med en negativ initial utvärdering för asymptomatisk mikrohematuri inte utvecklar signifikant urologisk sjukdom, gör vissa patienter det. Följaktligen anges någon form av uppföljning., Eftersom utseendet av hematuri kan föregå diagnosen blåscancer i många år,verkar 38 sådan uppföljning särskilt viktig i högriskgrupper, inklusive patienter äldre än 40 år och de som använder tobak eller vars yrkesexponeringar sätter dem i fara.Eftersom risken för livshotande skador hos patienter med en negativ initial utvärdering är låg och uppgifterna om uppföljning hos sådana patienter är glesa, måste rekommendationer om lämplig uppföljning baseras på konsensus, förutom granskning av tillgängliga litteraturbaserade bevis.,
hos patienter med en negativ initial utvärdering av asymptomatisk mikroskopisk hematuri bör man överväga att upprepa urinanalys, tömd cytologi av urin och blodtrycksbestämning vid sex, 12, 24 och 36 månader. Även om cytologi inte kan vara en känslig markör för detektering av lågkvalitativt övergångscellkarcinom, upptäcker det de flesta högkvalitativa tumörer och karcinom på plats, särskilt om testet upprepas. Sådana högkvalitativa lesioner är mest benägna att dra nytta av tidig upptäckt.,
ytterligare utvärdering, inklusive upprepad avbildning och cystoskopi, kan vara berättigad hos patienter med ihållande hematuri hos vilka det finns ett högt index för misstanke om signifikant underliggande sjukdom. I denna inställning bör den behandlande läkarens kliniska bedömning vägleda ytterligare utvärdering. Omedelbar urologisk omvärdering, med hänsyn till cystoskopi, cytologi eller upprepad avbildning, bör utföras om något av följande inträffar: (1) grov hematuri, (2) onormal urincytologi eller (3) irriterande tömningssymptom i frånvaro av infektion., Om ingen av dessa inträffar inom tre år behöver patienten inte ytterligare urologisk övervakning. Ytterligare utvärdering för renal parenkymal sjukdom eller remiss till en nephrologist bör övervägas om hematuri kvarstår och hypertoni, proteinuri eller tecken på glomerulär blödning (röda blodkroppar, dysmorfa röda blodkroppar) utvecklas.