No more ”knock me out, doc.”I allt högre grad får du val om anestesi.
före anestesi dämpade läkare smärta med alkohol, opium eller till och med blodsättning. Men ingen var riktigt tillfredsställande, och kirurgiska avdelningar förblev mardrömslika platser där skrikande patienter hölls ner av brute force under operationen. På 1840-talet började allt förändras. Kirurger och tandläkare experimenterade med olika medel, inklusive lustgas och kloroform., Vid Boston Massachusetts General Hospital på Oktober. 16, 1846, Dr John C. Warren fungerade framgångsrikt på en patient bedövad med eter. För den dumbfounded publiken förklarade Dr Warren: ”mina herrar, det här är ingen humbug!”
idag är vårt problem inte tro på anestesi; det sorterar ut val av agenter och strategier. Här är en snabb primer.
lite domningar
lokalanestetika injiceras strax under huden för att blockera smärta vid källan. Men drogerna är inte diskriminerande; de påverkar överföringen av annan sensorisk information., Därför producerar lokalanestetika domningar – den udda bristen på känsla — inte bara en frånvaro av smärta.
kokain, den första lokalbedövningen, introducerades i oftalmologiska förfaranden 1880-talet. prokain, mer känd av sitt varumärke, Novocain, utvecklades som ett alternativ. Nu har lidokain i stor utsträckning ersatt prokain eftersom det fungerar snabbare och varar längre. Till skillnad från prokain absorberas det genom huden och är den aktiva beståndsdelen i aktuella medel.,
lokalbedövning
lidokain och andra medel orsakar domningar genom att blockera jonkanaler i membranen i nervändarna.
blockera smärta
om lokalbedövning mål smärta ”på plats,” regional anestesi gör så ”i transit,” längre längs raden av nerver som leder till hjärnan. Annars är det mestadels en skalad lokalbedövning. Du är fortfarande vid medvetande. Målet är smärtblockad men som med lokalbedövning upplever du förlust av andra känslor. Drogerna är också likartade med lidokain grunden., Vanligtvis är doserna större; ibland kombineras de med andra medel, till exempel vissa epinefrin — bättre kända som adrenalin — för att begränsa blodkärlen så att lidokain inte sprider sig till andra delar av kroppen.
nervblock är en form av regional anestesi. Lidokain eller något liknande injiceras nära (men inte direkt i) en nerv eller nervkluster. Den numbed spot blockerar smärtsignaler., Till exempel, regional anestesi för carotid endarterektomi (kirurgiskt avlägsnande av plack från halspulsåder) innefattar numrering av cervikal plexus, en korsning av flera nerver i sidan av nacken.
epiduraler och spinaler (ibland kallade spinalblock) räknas också som regionalbedövning. Läkemedel levereras till ryggmärgen, med ett spinalblock som går lite djupare än en epidural. Båda bedövar den nedre delen av kroppen för lägre bukprocedurer, förlossning och höft-och knäoperation.
Spinaler brukar innebära en enda injektion., I epiduraler levereras läkemedlet lite åt gången genom en liten kateter införd i epiduralutrymmet i ryggmärgen. Katetern kan förbli på plats under längre perioder, vilket gör epidurals valet för förlossning, långa procedurer eller situationer när postkirurgisk smärta kan vara ett problem.
Regional anestesi
den nedre delen av kroppen numreras genom att införa narkosmedel i ryggmärgens epidurala utrymme.,
Sedation lite
många människor har upplevt lätt sedering (medveten sedering eller sedering analgesi) eftersom det används för koloskopier. Det ger en avslappnad grogginess. Läkemedlen, som administreras intravenöst, innefattar i allmänhet bensodiazepin midazolam (Versed) och smärtläkemedlet fentanyl. Vissa människor är känsliga för kända och kommer att förlora medvetandet för en tid.
gå under
i stället för att blockera smärta på väg, narkos stänger ner smärta vid sin slutdestination, de delar av hjärnan som ansvarar för smärta mottagning., Anestesiologer använder elektroencefalografi (EEG) och tester som kallas ”framkalla potentialer” för att övervaka hjärnaktivitet så att patienten inte går för ”djupt.”De tittar på andning också. (Läkemedel som gör patienterna omedvetna undertrycker också andningsreflexer.) Ett andningsrör av något slag sätts vanligtvis in, men inte alla patienter behöver det. Allmän anestesi är betydligt säkrare än den brukade vara. Förbättringen nämns ofta som en modell för hur man kan minska medicinska misstag genom teknik och utbildning.,
idag levereras de flesta läkemedel för generell anestesi intravenöst genom en linje som sätts in i en ven på baksidan av handen. Den exakta läkemedelskombinationen beror på patienten och proceduren, sjukhuset och anestesiologen. Här är fem typiska ”ingredienser”:
bensodiazepiner. Bensodiazepiner ges ofta först för att ” ta bort kanten.”De lindrar ångest och orsakar sömnighet. Vissa människor känner sig lite tipsy, vilket är meningsfullt eftersom ”bensos” verkar på GABA-receptorer i hjärnan ungefär som alkohol gör., Diazepam (Valium) är den mest kända av dessa läkemedel, men Versed gynnas eftersom det är tre gånger starkare. Patienter som genomgår kirurgi med regionalbedövning ges ofta insatt intravenöst så att de håller sig lugna och avslappnade.
Induktionsmedel. Dessa droger gör att du förlorar medvetandet. Barbiturater som metohexital (Brevital) eller tiopental (Pentothal) — mer känd som natrium pentothal eller ”sanningsserum” — används ofta. Varje läkemedel har sina fördelar och nackdelar., Barbiturater, till exempel, hämmar andningen och ökar hjärtfrekvensen, en knepig kombination, men de begränsar också blodkärlen, vilket ibland är viktigt.
muskelavslappnande medel. De flesta muskelavslappnande medel är relaterade till curare, växtextraktet sydamerikanska jägare som används på sina dart och pilar för att förlama byte. Vid anestesi hjälper dessa läkemedel till att hålla patienterna stilla och göra det lättare att sätta in ett andningsrör.
opioider. Omedvetna patienter skulle fortfarande reagera på smärtsamma stimuli om opioider inte användes., Morfin är den klassiska opioiden, men det släpper ut histamin, vilket sänker blodtrycket. Fentanyl är 100 gånger mer potent och påverkar inte blodtrycket, så det används oftare.
inhalerade läkemedel. Dessa läkemedel håller patienterna medvetslösa. Lustgas (skrattgas), en av de tidigaste anestetikerna, används fortfarande. Eter är inte för att det är mycket brandfarligt. Det har många utbredda Ättlingar, inklusive enfluran (Etran) och sevofluran (Ultan).
allmän anestesi
de flesta läkemedel som används vid allmänbedövning administreras intravenöst.,
Regionalister kontra generalister
huvudpersonen i Philip Roths senaste roman, Everyman, är på väg att ha en carotid endarterektomi när läkare frågar vilken typ av anestesi han vill ha. Han väljer regionalbedövning (Roth kallar det lokalt) eftersom han tror att de tror att det är säkrare.
” det var ett misstag, ett knappt endurabelt misstag”, skriver Roth och fortsätter att beskriva hur ” skärningen och skrapningen ägde rum så nära hans öra, han kunde höra varje rörelse deras instrument som om han var inne i en ekokammare.,”Detta är från ett verk av fiktion, men det har sanningens ring, säger Dr Linda Aglio, chef för neuroanestesi vid Harvard-anslutna Brigham och kvinnors sjukhus.
flera procedurer kan göras med antingen regional eller allmän anestesi, inklusive höft-och knäoperationer. Dr Aglio säger att en fördel med det regionala tillvägagångssättet är att placeringen av epidural minskar risken för blodproppar. Men för carotid endarterektomier är det mer av en toss-up.
anestesiologer som föredrar regionalbedövning tror att de bättre kan övervaka hjärnfunktionen hos medvetna patienter., De kan ställa frågor för att se om patienterna är okej och testa motorfunktionen genom att få dem att klämma en gummiboll. De behöver inte heller använda ett endotrakealrör, vilket kan orsaka en sänkning av blodtrycket — särskilt farligt för patienter med hjärt-kärlsjukdom.
”generalister” räknare att de kan övervaka hjärnans funktion samt eller bättre med EEG och andra tester som inte kräver en medveten patient. Begränsande anestesi är ett giltigt mål, säger de, men det uppvägs av stressen på patienter som, som karaktären i Roths bok, kan höra vad som händer., ”Vad bra är det att ha patienten vaken, om han eller hon är i hög risk för ett kardiovaskulärt problem och du utsätter dem för all den ångest?”Dr Aglio frågar. ”Är du inte bara betonar dem mer?”Och läkare måste vara noga med att inte överdriva lugnande läkemedel som bevandrade eftersom de kan undertrycka blodtryck och andning.
dr.Aglio säger att en patients temperament också bör beaktas. Hon kan styra en spänd person mot generell anestesi. På samma sätt anser hon hur snabbt kirurgen fungerar, utesluter regionalbedövning för carotid endarterektomi om en kirurg är en långsam arbetare., ”Lyckligtvis”, säger hon, ” karoten är en tillräckligt kritisk operation som kirurger verkligen vet var deras färdigheter är — och de lurar inte runt. De som är snabba vet att de kan använda en regional och de som inte vet att de inte kan. ”
vissa patienter kan välja generell anestesi över en epidural för att undvika att vara vaken under införandet av en kateter i blåsan så att urinen kan ogiltigförklaras. Men allmän anestesi betyder inte att kateterisering inte behövs. Både allmän och epiduralanestesi bedövar nerverna som är nödvändiga för urinering.,
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.