Med tanke på förekomsten av psykiatrisk sjukdom under postpartumperioden kan ett betydande antal kvinnor kräva farmakologisk behandling under omvårdnad. Lämplig oro tas dock upp när det gäller säkerheten för psykotropa läkemedelsanvändning hos kvinnor som väljer att amma medan de tar dessa läkemedel., Medan många kvinnor med postpartumsjukdom försenar behandlingen eftersom de är oroliga för att de mediciner de tar kan skada vårdbarnet, indikerar de ackumulerade uppgifterna att risken för biverkningar hos vårdbarnet är låg.

allmänna principer

Med tanke på de många fördelarna med amning kan vissa kvinnor som tar psykiatriska läkemedel vilja sköta sina spädbarn. När du fattar detta beslut måste flera variabler beaktas., Dessa inkluderar de kända och okända riskerna med medicinsk exponering för barnet via bröstmjölk, effekterna av obehandlad sjukdom hos moderen och fördelarna med och moderns preferenser för amning. Det finns etablerade hälsofördelar med amning för spädbarn och mödrar.

ansträngningar har gjorts för att kvantifiera mängden psykotropa läkemedel och deras metaboliter i bröstmjölk hos ammande mödrar. För att mer exakt mäta barnets exponering för medicinering har serumläkemedelsnivåer hos barnet också utvärderats., Från tillgängliga data verkar det som om alla läkemedel, inklusive antidepressiva medel, antipsykotiska medel, humörstabilisatorer och bensodiazepiner, utsöndras i bröstmjölken. Koncentrationerna av dessa medel i bröstmjölk varierar dock avsevärt. Mängden läkemedel som ett spädbarn utsätts för beror på flera faktorer: faktorer som hänför sig till den specifika medicinen, moderns dosering av medicinering, doseringsfrekvensen och spädbarnsmatningar och graden av maternell läkemedelsmetabolism.,

beslutet att amma medan du tar mediciner är mer komplicerat när en baby är för tidig eller har medicinska komplikationer. Omvårdnadsbarnets chanser att uppleva toxicitet beror inte bara på mängden medicinering som tas in utan också på hur väl någon intagen medicin metaboliseras. De flesta psykotropa läkemedel metaboliseras av levern. Under de första veckorna av ett fullgånget barns liv finns det en lägre kapacitet för hepatisk läkemedelsmetabolism, vilket är ungefär en tredjedel till en femtedel av vuxenkapaciteten., Under de närmaste månaderna ökar kapaciteten för levermetabolism signifikant och med ca 2 till 3 månaders ålder överträffar den vuxna. Hos prematura barn eller hos spädbarn med tecken på nedsatt levermetabolism (t.ex. hyperbilirubinemi) uppskjuts amning vanligtvis eftersom dessa spädbarn är mindre kapabla att metabolisera droger och kan vara mer benägna att uppleva biverkningar.,

antidepressiva medel

antidepressiva medel anses i allmänhet vara relativt säkra för användning under amning när det är kliniskt motiverat, och SSRI är i synnerhet en av de bäst studerade klasserna av läkemedel under amning. Utmärkta och noggranna recensioner om ämnet antidepressiva medel och amning har publicerats (Burt 2001; Weissman 2004). I de mest rigorösa studierna har ammande kvinnor upprepade gånger tillhandahållit bröstmjölksprover och spädbarnsblodprover för att utredarna ska kunna kvantifiera medicineringsexponering för barnet.,

Data har ackumulerats om användningen av olika antidepressiva läkemedel under amning. Tillgängliga data om användning av tricykliska antidepressiva medel (TCAs), fluoxetin, paroxetin och sertralin under amning har varit uppmuntrande och tyder på att de mängder läkemedel som ammande barn utsätts för är låga och att signifikanta komplikationer relaterade till neonatal exponering för antidepressiva medel i bröstmjölk verkar vara sällsynta., Typiskt har mycket låga eller icke-detekterbara nivåer av läkemedel detekterats i spädbarns serum, och en ny rapport indikerar att exponering för medicinering i bröstmjölk inte resulterar i kliniskt signifikant blockad av serotonin (5-HT) återupptag hos spädbarn.

även om det finns mindre information om andra antidepressiva medel har allvarliga biverkningar relaterade till exponering för dessa läkemedel inte rapporterats., Det har förekommit ett litet antal fallrapporter om biverkningar hos spädbarn som exponerats för antidepressiva medel i bröstmjölk, inklusive skakningar, irritabilitet, överdriven gråt, sömnstörningar och matningsproblem. I många fall har det inte varit möjligt att fastställa ett orsakssamband mellan dessa händelser och exponering för läkemedel.

många kliniker och deras patienter frågar vilka antidepressiva medel som är ”säkraste” för amning. Det är något vilseledande att säga att vissa mediciner är” säkrare ” än andra., Alla mediciner som tas av moderen utsöndras i bröstmjölken, och det finns inga bevis för att vissa antidepressiva medel utgör betydande risker för vårdbarnet.

När det gäller att välja ett lämpligt antidepressivt medel bör man försöka välja ett antidepressivt medel för vilket det finns data för att stödja dess säkerhet under amning (dvs sertralin, Paroxetin, Fluoxetin, tricykliska antidepressiva medel). Vissa situationer kan dock motivera användning av antidepressiva medel med mindre tillgängliga säkerhetsdata., Till exempel, om en kvinna har svarat på ett visst antidepressivt medel tidigare, skulle det vara rimligt att överväga att använda det antidepressiva igen. Om hon har tagit ett antidepressivt medel under graviditeten och har gått bra, skulle det vara klokt att fortsätta med samma antidepressiva efter leverans, eftersom byte till ett annat antidepressivt medel kan ge henne ökad risk för återfall.,

vi mäter inte regelbundet läkemedelsnivåer hos ammande mamma eller barn; det kan dock finnas vissa situationer där information om exponering för läkemedel i barnet kan bidra till att fatta beslut om behandling. Om det finns en signifikant förändring i barnets beteende (t.ex. irritabilitet, sedering, matningsproblem eller sömnstörningar) kan en spädbarns serumläkemedelsnivå erhållas. Om nivåerna är höga kan amning avbrytas., På samma sätt om mamman tar en särskilt hög dos av medicinering, kan det vara bra att mäta läkemedelsnivåer hos barnet för att bestämma graden av exponering.

ångestdämpande medel

med tanke på förekomsten av ångestsymtom under postpartumperioden används anxiolytiska medel ofta i denna inställning. Data om användningen av bensodiazepiner har varit begränsade. tillgängliga data tyder dock på att mängden läkemedel som det ammande barnet exponeras för är låg., Fallrapporter om sedering, dålig utfodring och andningssvårigheter hos spädbarn som ammas har publicerats.uppgifterna tyder dock på en relativt låg incidens av biverkningar hos spädbarn som exponeras för bensodiazepiner i bröstmjölken.

humörstabilisatorer

för kvinnor med bipolär sjukdom kan amning innebära större utmaningar. För det första kan On-demand amning avsevärt störa moderns sömn och därmed kan öka sin sårbarhet för återfall under den akuta postpartumperioden., För det andra har det förekommit rapporter om toxicitet hos ammande spädbarn relaterade till exponering för olika humörstabilisatorer, inklusive litium och karbamazepin, i bröstmjölk.

litium utsöndras vid relativt höga nivåer i modersmjölken, och spädbarns serumnivåer är ungefär en tredjedel till hälften av moderns serumnivåer. Rapporterade tecken på toxicitet hos ammande spädbarn har inkluderat cyanos, hypotoni och hypotermi. Även om amning normalt undviks hos kvinnor som tar litium, kan vissa kvinnor välja att använda litium under omvårdnad., I detta läge bör lägsta möjliga effektiva dos användas och både litiumnivåer i moder-och spädbarns serum bör följas. I samarbete med barnläkaren ska barnet övervakas noggrant för tecken på litiumtoxicitet och litiumnivåer, tyreoideastimulerande hormon (TSH), blodureakväve (BUN) och kreatinin ska övervakas var 6-8 veckor medan barnet ammar.,

flera nyligen genomförda studier har antytt att lamotrigin når spädbarn genom bröstmjölk i varierande doser, med spädbarns serumnivåer som sträcker sig från 20% -50% av moderns serumkoncentrationer. Dessutom ökar moderns serumnivåer av lamotrigin signifikant efter leverans, vilket kan bidra till de höga nivåer som finns hos ammande spädbarn. Ingen av dessa studier har rapporterat några biverkningar hos ammande nyfödda. För att läsa mer om säkerheten för lamotrigin kontra litium, vänligen referera till den här tidigare bloggen.,

ett bekymmer som delas av kliniker och nya mödrar är risken för Stevens-Johnsons syndrom (SJS). Detta är en allvarlig, potentiellt livshotande utslag, oftast till följd av en överkänslighetsreaktion mot ett läkemedel, som förekommer hos cirka 0,1% av bipolära patienter som behandlas med lamotrigin. Hittills har det inte förekommit några rapporter om SJS hos spädbarn i samband med exponering för lamotrigin. Faktum är att fall av läkemedelsinducerad SJS är extremt sällsynta hos nyfödda., Trots de varierande nivåerna av läkemedel som finns hos spädbarn i studier hittills har ingen av dessa studier rapporterat några biverkningar hos ammande nyfödda. Mer forskning krävs för att bedöma säkerheten hos lamotrigin hos ammande spädbarn, och beslut om användningen av detta läkemedel hos ammande kvinnor innebär en noggrann övervägning av riskerna och fördelarna med att använda denna medicinering.,

Även om American Academy of Pediatrics har ansett att både karbamazepin (Tegretol) och valproinsyra (Depakote) är lämpliga för användning hos ammande mödrar, har få studier bedömt effekterna av dessa medel på spädbarns välbefinnande. Båda dessa humörstabilisatorer har associerats till vuxna med abnormiteter i leverfunktionen och dödlig hepatotoxicitet. Leverdysfunktion sekundär till karbamazepin exponering i bröstmjölk har rapporterats flera gånger., Mest oroande är att risken för hepatotoxicitet verkar vara störst hos barn yngre än 2 år; därför kan ammande spädbarn som exponeras för dessa medel vara särskilt utsatta för allvarliga biverkningar. Hos de kvinnor som väljer att använda valproinsyra eller karbamazepin under omvårdnad rekommenderas rutinövervakning av läkemedelsnivåer och leverfunktionstester hos barnet. I denna inställning är pågående samarbete med barnets barnläkare avgörande.,

antipsykotiska medel

Information om användningen av antipsykotiska läkemedel är begränsad och saknas särskilt för de nyare atypiska ämnena. Medan användningen av klorpromazin har förknippats med biverkningar inklusive sedering och utvecklingsförsening, verkar biverkningar vara sällsynta när medel – eller högeffektiva medel används.

mindre data finns dock tillgängliga på atypiska antipsykotiska läkemedel., Data om klozapin tyder på att det kan koncentreras till bröstmjölk; det finns dock inga data om spädbarns serumnivåer, vilket gör det svårt att tolka relevansen av detta fynd. Med tanke på svårighetsgraden av biverkningar associerade med klozapinexponering hos vuxna (dvs minskat antal vita blodkroppar), bör användningen av detta läkemedel reserveras för dem med behandlingsresistent sjukdom, och övervakning av vita blodkroppar hos ammande spädbarn är obligatorisk.,begränsade data om olanzapin, risperidon och quetiapin tyder dock på att utsöndringen av dessa läkemedel i bröstmjölk är låg och att biverkningar förefaller vara sällsynta. Monitorering av spädbarnet uppmuntras, eftersom det har rapporterats för ett spädbarn som fått sedering vid en högre dos olanzapin, vilken försvann efter att moderns dos halverats till 5 mg/dag., Hittills har det inte förekommit några rapporter om användning av antipsykotiska läkemedel, ziprasidon (Geodon) och aripiprazol (Abilify) under amning.

behandlingsriktlinjer

samråd om säkerheten hos psykiatriska läkemedel hos ammande kvinnor bör omfatta en diskussion om de kända fördelarna med amning till mor och spädbarn och möjligheten att exponering för läkemedel i bröstmjölk kan uppstå., Även om rutinanalys av spädbarns serumläkemedelsnivåer rekommenderades i tidigare behandlingsriktlinjer, är detta förfarande förmodligen inte motiverat; i de flesta fall kommer låga eller icke-detekterbara spädbarns serumläkemedelsnivåer att vara uppenbara och allvarliga biverkningar rapporteras sällan. Denna testning indikeras dock om neonatal toxicitet relaterad till läkemedelsexponering misstänks. Spädbarns serumövervakning indikeras också när moderen ammar medan du tar litium, valproinsyra, karbamazepin eller klozapin.,

Vi har varierande mängder studie avseende enskilda läkemedel, med SSRI är bland de bästa studerade medicinerna vid amning. Data som är tillgängliga informerar också mest specifikt om kortvarig säkerhet för dessa läkemedel, och långsiktiga systematiska data är otillgängliga. Därför måste i varje enskilt fall de kända och okända riskerna för exponering balanseras med riskerna för obehandlad modersjukdom hos modern och hennes önskan att amma.

för den senaste informationen om amning och psykiatrisk medicinering, besök vår blogg.,

Hur får jag ett möte?

trots den höga graden av postpartumdepression hos kvinnor efter födseln behandlas sjukdomen ofta inte på grund av kvinnors önskan att amma. Klinisk rådgivning erbjuds kvinnor som kan dra nytta av användning av medicinering under amning, med hänsyn till all tillgänglig information om säkerheten i denna praxis under amning. Samråd om behandlingsalternativ kan schemaläggas genom att ringa vår intagskoordinator på 617-724-7792.,

Vid denna tidpunkt har centret inga aktiva studier som undersöker amning och psykiatriska läkemedel. Nya studier kan bli aktiva inom en snar framtid. För att hålla dig informerad om eventuella studier som du kan vara berättigad till, klicka här