smärta är en mänsklig upplevelse. Det kan vara obehagligt, med potential att vara hemskt. Den allmänt accepterade definitionen av smärta från International Association for the Study of Pain, säger att smärta är ” en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse, förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada…”., Eftersom smärta är en individs erfarenhet bör vi börja diskutera akut kontra kronisk smärta med förståelsen att det är mycket svårt att definiera och beskriva smärta på ett adekvat sätt.
smärta kan kategoriseras på många sätt, inklusive differentiering av akut från kronisk smärta. Att veta skillnader i akut och kronisk smärta är viktigt för både vårdpersonal och patienter. De bästa behandlingsresultaten är mest sannolika med tanke på förmågan att på ett adekvat sätt jämföra och kontrastera de två. Detta är dock inte en enkel uppgift., Även IASP-webbplatsen innehåller inte definitioner av akut och kronisk smärta i sin taxonomi.
tidigare troddes akut smärta vara direkt associerad med vävnadsskada. Intensiteten och placeringen av smärtan ansågs vara en noggrann återspegling av vävnadsproblemet. Kronisk smärta, å andra sidan, ansågs vara smärta som varade längre än normal vävnadsläkningstid. Dess intensitet och plats ansågs felaktiga reflektioner av vävnadsskada. Akut smärta uppgavs ha en skarp kvalitet medan kronisk smärta sägs vara tråkig., Tyvärr har dessa ofullständiga och felaktiga tankar om akut och kronisk smärta kvarstått trots att de inte stöds av aktuell vetenskaplig förståelse.
akut smärta har definierats som smärta med en varaktighet på mindre än 2-3 månader, medan kronisk smärta har en varaktighet på längre än 6 månader. Varaktighet mellan tre och sex månader klassificeras som subakut. Eftersom tron har varit att smärta hänför sig direkt till vävnadshälsa och de flesta vävnadsskador löser sig om 2-3 månader, trodde man att smärta också skulle lösa på samma gång., Men många andra faktorer påverkar om smärtan kvarstår. En bredare förståelse av smärta krävs för att sluta göra felaktiga länkar mellan smärta och vävnadsskada.
för att förstå akut och kronisk smärta bättre är det bra att veta tre viktiga saker om smärta.
- smärta är en utgång i vår hjärna.
- smärta produceras för att skydda oss.
- ju längre vi upplever ”okontrollerad” smärta, desto känsligare blir smärtsystemet.,
När vi känner smärta har vår hjärna redan bestämt att något farligt händer och att skyddande åtgärder är nödvändiga. När smärtan kvarstår lär sig systemen att skydda oss mer. Nervsystemet blir sårat. Nerverna brinner lättare än någonsin tidigare och skickar större volym signaler till hjärnan, vilket i sin tur tolkar allt från ett tillstånd av hypervigilans.,
baserat på information från smärtvetenskap kunde vi beskriva akut smärta som:
- ett adaptivt svar av organismens skyddssystem,
- där upplevelsen av smärta motiverar individen att medvetet utföra skyddsåtgärder som främjar läkning och återhämtning,
- och där organismens autonoma svar främjar läkning och återhämtning.
med andra ord, i akut smärta, tjänar smärtan ett adaptivt syfte. Det motiverar oss att fatta beslut och vidta åtgärder som kommer att hålla oss från återskada och hjälpa våra vävnader att läka., Det skapar också en situation inuti kroppen där fysiologiska processer främjar läkning och skapar positiv anpassning till smärtan.
kronisk smärta kan då beskrivas enligt följande:
- maladaptiva svar av organismens skyddssystem,
- där upplevelsen av smärta motiverar individen att medvetet utföra skyddsåtgärder som begränsar återhämtningen,
- och där organismens automatiska svar också begränsar återhämtningen.
med andra ord skyddar smärtan oss inte längre från överhängande fara., Skyddssystemen ger en upplevelse av något mycket farligt som inträffar just nu i kroppen. Detta ger ett tillstånd av stress i individen och i deras fysiologi, och denna stress förstärker de överkänsliga svaren som i sin tur begränsar återhämtningen.
kronisk smärta betyder inte att det inte finns något fel. Något inom kroppens anatomi eller fysiologi har orsakat smärta. Sedan av skäl som vi inte helt förstår (på grund av komplexiteten i smärtsystemet och mänsklig erfarenhet), har organismens smärtsystem inte svarat på det typiska sättet., Vanligtvis, när tiden går och oavsett hur hemsk den första skadan, kommer smärtsystemen att anpassa sig genom att bli mindre mottaglig för signaler från de skadade vävnaderna. Vid kronisk smärta uppstår inte denna positiva anpassning. När tiden går blir smärtsystemen känsligare, hyper-lyhörda och kan producera intensiv, spridning, oupphörlig smärta.
akut smärta och kronisk smärta skiljer sig också åt i effektiva behandlingspraxis. Akut smärta löser sig ofta på egen hand, medan kronisk smärta inte gör det., Personer med akut smärta kan ofta behandlas effektivt i primärvården, baserat på sjukvårdspersonalens kunskap om patofysiologi och vävnadsläkning. Personer med kronisk smärta kräver vanligtvis mer specialiserad kunskap från sjukvårdspersonalen och kräver ofta behandling från ett team av vårdpersonal. Kronisk smärta kräver också behandling av överkänsliga nervsystemet, baserat på vår förståelse av smärta neurovetenskap, ett biopsykosocialt perspektiv och på neuroplasticitet.,
en viktig likhet mellan akut och kronisk smärta är att båda kräver adekvat smärtlindring. Okontrollerad smärta förstorar smärta, liksom alla dess skadliga effekter, oavsett hur mycket vi försöker undertrycka det. Inom några dagar efter skada bör den akuta smärtan börja minska. Om det inte gör det, eller om smärtan skapar en väsentligt negativ inverkan på funktion och liv, kommer tjänster som akut fysioterapi att vara till nytta. Söker vård är bättre än att vara tuff inför okontrollerad smärta., Rutin akut sjukgymnastik tjänster inkluderar hands-on behandlingar, övningar, intramuskulär stimulering, och akupunktur. När rutinmässiga akuta smärttjänster inte framgångsrikt minskar smärta och förbättrar funktionen, krävs mer komplex, tvärvetenskaplig behandling. Även om det inte är möjligt att slutgiltigt ange när kroniska smärtlindringstjänster ska börja, bör dessa betraktas så tidigt som en månad efter en skada när det inte har skett någon förbättring och så tidigt som tre månader när rutinmedicinering eller andra akuta smärtlindringstjänster inte ger de förväntade fördelarna., Personer med kronisk smärta kräver adekvat smärtlindring också, men de kräver också insatser som är specifika för kronisk smärta-smärta utbildning, målsättning, självreglering och stresshantering, medicinering och psykologisk rådgivning och arbetsterapi.
en enkel sanning om kronisk smärta är detta – förekomsten av kronisk smärta innebär förändringar långt bortom vävnadsskadan. Effektiv behandling av all smärta kräver vanligtvis specialiserad kunskap, medan kronisk smärta kräver en laginriktning och ingrepp för kropp, sinne och ande.,
av Neil Pearson © 2012
Neil Pearson arbetar kliniskt i Penticton, BC, Kanada som tillhandahåller kunskap och verktyg för effektiv smärthantering under hela fysioterapi och terapeutisk yoga. Han är grundare och chef för Neil Pearson Physiotherapist Corporation, som fungerar som ”life is now”™. Han är en regelbunden bidragsgivare till OrionHealth ’ s personalutbildning. Mer om Neils arbete finns på hans hemsida på www.lifeisnow.ca