i allmänhet bör den fysiska undersökningen utföras med patienten i både liggande och stående positioner,med och utan Valsalva manöver. Undersökaren bör försöka identifiera bråcksäcken, liksom den fasciella defekten genom vilken den sticker ut. Detta möjliggör korrekt tryckriktning för minskning av bråckinnehåll. Granskaren bör också identifiera tecken på obstruktion och kvävning.,

det första steget i att försöka identifiera en bråck är att leta efter en svullnad eller massa i området för den fasciala defekten. En fingertopp placeras i scrotal sac och avanceras uppåt i inguinalkanalen. Om bråcken är någon annanstans på buken, bör ett försök göras för att definiera gränserna för den fasciella defekten.

om bråcken kommer från superolateral till inferomedial och slår på fingerens distala spets, är det troligtvis en indirekt bråck., Om bråcken slår fingret på fingret från djupt till ytligt, är det mer sannolikt att det är en direkt bråck. En bulge som känns under inguinalbandet överensstämmer med en femoralbråck.,

Strangulated hernias skiljer sig från inspärrade hernias med följande:

  • smärta i proportion till undersökningsfynd
  • feber eller giftigt utseende
  • smärta som kvarstår efter minskning av bråck

Inguinal bråck

undersökning av en hernias vuxen för en inguinalbråck utförs bäst från sittande läge, med patienten stående. De inguinala kanalområdena för bulgen visualiseras., En provocerande hosta kan vara nödvändig för att exponera bråcken; hostan upprepas som undersökaren invaderar pungen och känner för en impuls. Diametern på den inre ringen bedöms. Palpation av sladdstrukturerna utförs med fingret som försiktigt rullar vinkelrätt mot sladdens långa axel bara medialt mot den inre ringen; detta kan upptäcka förtjockning av sladden.

för att undersöka ett barn är invagination av pungen kontraproduktiv eftersom en hyperaktiv kremasterisk muskelkontraktion minskar hernialinnehållet i bukhinnan., I barnets subtila bråck underlättar palpation av sladdstrukturerna erkännande av en förtjockad sladd, särskilt under ansträngning, vilket lätt kan föranledas av att kittla barnet. En känsla av att gnugga två lager av silke tillsammans (det så kallade silkesskylten) kan kännas.

om brok inte kan påvisas i ryggläge, bör barnet undersökas i upprätt läge med intermittent manuellt tryck applicerat på buken., Om undersökaren tittar ner i en vinkel från barnets bröstnivå mot ljummen, kommer en kombination av tyngdkraft och ökat intra-abdominalt tryck att blåsa upp den öppna säcken och därmed bekräfta brok eller hydrocele. Inguinalringarna kan vara av normal storlek, även hos barn med mycket stora bråck.

i en glidande inguinalbråck utgör en del av en viscus eller dess mesenteri en del av bråcksäcken. Blåsan kan ses medialt i bråcksäcken, och delar av tjocktarmen (cecum på höger sida, sigmoid till vänster) kan vara en del av någon bråcksäck., Hos kvinnor kan äggstocken eller äggledarna bli en del av bråcksäckens vägg och måste noggrant bevaras under reparation.

om det viscerala innehållet i en hernialsäck inte lätt kan minskas i bukhålan, är bråcken inspärrad. Om innehållet inte kan minskas alls är bråcken irreducibel. En fast massa med en almondlik känsla inom en tjejs labia majora är vanligtvis en äggstock, som är det vanligaste inspärrade intra-abdominala organet hos kvinnliga spädbarn.,

så många som 15% av barnen, särskilt unga spädbarn, som är närvarande i fängelse. Försök att minska en inspärrad bråck är ofta framgångsrika; 80% av barnen behöver inte en omedelbar operation. En akut bråckoperation har 20 gånger risken för komplikationer som en elektiv reparation gör.därför bör reduktion av en inspärrad bråck försökas av en lämpligt erfaren utövare, och medveten sedering bör användas vid behov. Hos patienter med kroniska bråck kan vidhäftningar hindra reduktion.,

Hydrocele

en hydrocele transilluminerar vanligtvis vid undersökning; gasfyllda tarmar transilluminerar emellertid också, vilket utesluter diagnostisk aspiration. Om skrotstorleken vacillerar eller undersökaren kan pressa vätska från säcken till bukhinnan, är en kommunicerande hydrocele närvarande. Kommunicera hydroceles utan en uppenbar bråckkomponent bör repareras elektivt.

Hydroceles anses obetydliga om de är närvarande vid födseln, bilaterala, mjuka och peritesticular; kvarstår inte längre än 6 månader och fluktuerar inte i storlek., Eftersom de flesta fysiologiska icke-kommunicerande hydroceles löser sig spontant, är kirurgisk behandling i allmänhet begränsad till hydroceles som har kvarstått längre än 1 år, de som utvecklar kommunikation eller de som verkar smärtsamma för barnet.

en akut hydrocele kan förekomma i barndomen som en snabbt växande, smärtsam scrotal svullnad som simulerar en inspärrad bråck. Palpating av sladdstrukturerna vid den inre ringen samtidigt som man bedömer deras rörlighet hjälper till att skilja mellan dessa två enheter., En hydrocele är mer mobil, har en definierad proximal marginal och är inte tjock. En hydrocele av sladden presenterar i inguinalkanalen som en nontender, gummiig, rund massa.

en abdominoscrotal hydrocele sträcker sig från bukhålan genom inguinalkanalen in i pungen. Med ett spädbarn kan en digital rektal undersökning med noggrann intern undersökning av ringen skilja en inspärrad bråck från en hydrocele., Barnet ska ha en operation för att klargöra om situationen är tvetydig eller om den intra-abdominala komponenten orsakar en Masseffekt på andra organ eller obstruktiva symtom.

andra bråcktyper

bråck är den ledande orsaken till tarmobstruktion i världen. Dolda bråck (t.ex. obturator, femorala eller ländryggsbråck) bör därför betraktas som möjliga orsaker till tarmobstruktion. Intensiv smärta är suggestiv av kvävning med ischemisk tarm., Torsion av tarmen vid inträde i säcken kan leda till Utfällning symptom, medan en mer gradvis insättande av smärta uppstår från progressiv lymfatiska, venösa, och sedan slutligen arteriell kompromiss sekundärt till ocklusion vid halsen av säcken.

Spigeliska bråck som förekommer med lokal smärta och tecken på obstruktion från inspärrning. Denna smärta ökar med sammandragning av bukmusklerna. Interparietal bråck mellan lagren av bukväggen närvarande på samma sätt. En massa kan vara bara överlägsen och lateral till den yttre ringen, och pungen får inte innehålla en testis., Interna supravesiska bråck kan ha obstruktiva tarmsymtom eller symtom som liknar en urinvägsinfektion. Vaga flank obehag i kombination med en förstorande massa i flanken föreslår en ländryggsbråck.

en testikeltumör antas vanligtvis när splenogonadal fusion presenterar som en skrotmassa. Erkännande av mjältvävnad vid frusen sektionsundersökning eliminerar behovet av orchiektomi. En 2-till 4-mm massa gulbrun vävnad som finns i 2,5% av bråckreparationer är en ektopisk binjurstöd., Närheten av de utvecklande testiklarna och binjuren inbjuder vidhäftning av de två strukturerna, med binjursfragmentet som åtföljer testiklarna i ektopisk position.,

differentialdiagnosen av ljumskmassan underlägsen inguinalbandet och medialen mot lårbenskärlen innefattar följande:

  • inspärrad femoralbråck
  • lymfadenopati sekundär till en mängd inflammatoriska eller neoplastiska processer
  • mjukvävnadstumör

peritoneala tecken och tarmobstruktion tyder på en inspärrad femoralbråck. Med vanlig lymfkörtelsvullnad ligger massan ytlig och sämre än femoralringen., Vid undersökning känns förstorade lymfkörtlar fasta, något lobulerade och ganska mobila. En primär lesion (t.ex. ett snitt, skrapa eller öppet sår) bör sökas genom noggrann undersökning av lymfkörtelns dräneringsområde. Kultur av lymfkörteln aspirat guidar antibiotikabehandling.

katt-scratch sjukdom lymfadenit utvecklas vanligen hos barn. Feline kontakt med en repa eller bita orsakar Bartonella henselae infektion. En papule utvecklas om 3-5 dagar, följt av regional lymfadenopati om 1-2 veckor., Några 12% av fallen kompliceras av åtföljande symptom på feber, sjukdomskänsla, myalgi och anorexi; encefalit; oculoglandular sjukdom; och allvarlig systemisk sjukdom. Efter 2 månader försvinner symtomen vanligen spontant.

infektioner som toxoplasmos, tularemi, infektiös mononukleos, aktinomykos och HIV-infektion kan också orsaka inguinofemoral adenopati. Dessutom kan vissa atletiska individer ha smärtsamma reaktiva inguinala eller femorala lymfkörtlar som en följd av upprepad trauma.,

Prevaskulär femoralbråck är sällsynt och manifesterar sig som en utbuktning som kan misstas för en femoral aneurysm. Externa femorala bråck passerar under inguinalbandet för att ligga lateralt mot lårbenskärlen och djupt till iliopubiska kanalen. En bråck av Laugier passerar en defekt i lacunar-ligamentet. Ett bråck av Cloquet resulterar från en onormal införing av pektineus, vilket möjliggör perforering av aponeurosen som bråcksäcken kurser över lårbenskanalen. Den retrovaskulära bråcksäcken faller ner i lårbensvenens bakre mantel.,

Obturatorbråck kännetecknas av intermittent, akut och svår hyperestesi eller smärta i medial låret eller i regionen av den större trochanter. Dessa manifestationer lindras vanligtvis av lårets flexion och förvärras av medial rotation, adduktion eller förlängning vid höften. Sällan finns det en palpabel massa i den mediala övre låret.

en öm massa i glutealområdet som ökar i storlek är suggestiv för en sciatic bråck. Sciatic neuropati och symtom på tarm-eller ureteral obstruktion kan också uppstå., Perineal bråck i allmänhet närvarande som en perineal massa med obehag på sittande; ibland har de obstruktiva symptom med inspärrning.

en navelbråck presenterar som en central, midabdominal bulge. Förändrad sensorium och fetma ökar risken för fängelse. Hypertrofisk, hyperpigmenterad, papyraceös hud vittnar om att högt tryck placeras på huden. Storleken på den fasciella defekten och om det är cirkulärt ger ledtrådar.,

diastas recti (breddad linea alba) är kliniskt obetydlig och operativ reparation krävs inte. Det kan emellertid finnas små öppningar i linea alba genom vilka preperitonealt fett kan sticka ut. Dessa epigastriska bråck förekommer hos barn såväl som hos vuxna, vilket tyder på medfödda defekter. Defekter som gränsar till naveln kallas paraumbiliska bråck, medan fler cefaladefekter kallas epiploceles eller ventrala bråck. Dessa midline bråck närvarande som klumpar någonstans längs linea alba och tenderar att orsaka plötslig svår smärta med motion.,

vissa nyfödda har försenat separationen av navelsträngen i samband med sekundär bakteriell kolonisering och låggradig infektion. Den laxrosa, kullersten-som uppträder spröd massa som senare kvarstår vid navelsträngen kallas ett navelgranulom. En polyp med en glittrande, körsbärsröd slät yta är vanligtvis en navel polyp med tillhörande tarm-eller blåsans slemhinna (t.ex. en omphalomesenterisk kanal eller urachal remnant).,

medfödda abdominala väggdefekter

moderns serum α-fetoproteinscreening kan hjälpa till att identifiera ventrala väggdefekter hos fostret under andra trimestern. Prenatal ultraljud kan definiera placeringen av bukväggen defekt, status av inälvorna, defekten engagemang med tillhörande strukturer, och närvaron av ytterligare missbildningar.

erkännande av en liten omphalocele eller bråck i navelsträngens stjälk kan inte inträffa förrän efter leverans., Detta kan resultera i kompromiss av tunntarmen eller skada på en omphalomesenteric kanal som sladden är fastklämd. Därför, i ett spädbarn med en ovanlig eller breddad navelsträngsbas, bör sladden klämmas väl bort från buken för att förhindra iatrogen skada på tarmarna.