International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

En Icke Fördrivna C1 Fraktur i Amatör Brottning: En fallstudie

blue heaven Devran1*, Turgut Akgul2 och Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Medicin Institutionen, Universitetet i Istanbul, Turkiet
2Orthopedics Institutionen, Universitetet i Istanbul, Turkiet

*Korresponderande författare: blue heaven Devran, Sport Medicin Institutionen, Universitetet i Istanbul, Istanbul Fakulteten för Medicin, Turkiet, E-post: sergen_devran@hotmail.,kom
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volym 3, Utgåva 2), Kundcase-Rapport, ISSN: 2469-5718
Mottaget: januari 09, 2017 | Accepterat: den 18 Mars 2017 | Publicerad: 20 Mars 2017
Källa: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) EN Icke Fördrivna C1 Fraktur i Amatör Brottning: En Rapport i Ärendet. Int J Sports Exerc Med 3:055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Detta är en Open-access-artikel som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att den ursprungliga författaren och källan krediteras.

Abstrakt

Vi presenterar ett fall av en bilateral atlas Bakre båge fraktur som inträffade under brottning utbildning. Atlas benfrakturer är sällsynta men kan leda till katastrofala konsekvenser. En manlig amatörbrottare i åldern 25 år, som annars var frisk föll på huvudet medan han gjorde ett cartwheel och kunde inte fortsätta träna., Han blev antagen till polikliniken ortopediklinik med ihållande nacksmärta och yrsel efter 7 dagar. Röntgen och beräknad tomografi hos patienten avslöjade en stabil fraktur av C1-ryggkotan. Han behandlades sedan med en hård krage i 6 veckor. Efter avlägsnande av kragen startades livmoderhalsförstärkningsövningar, som gradvis ökade i rehabiliteringsprogrammet. Patienten fick utföra kontaktsporter 12 veckor efter händelsen.,

nyckelord

brottning skador, axiell kompression, Atlas fraktur, Bakre båge

introduktion

livmoderhalscancer nackskador består av 0,8-14,9% av idrottsskador och ses ofta i brottning . Även om de kan ses i många andra Sporter, Amerikansk fotboll, rugby, surfing och ishockey har en större förekomst . Atlas (C1) fraktur, sett i 2-13% av alla spinal trauma fall och 2% av alla spinal frakturer, förekommer vanligen med axiell belastning . Krafter med plötsliga huvud-eller nackrotationsmoment kan också orsaka fraktur av atlas., Grunt-vatten dykning, fallande eller fordon olyckor är andra vanliga mekanismer för skada. På grund av dess närhet till hjärnstammen kan C1-frakturer orsaka katastrofala resultat som kronisk funktionsnedsättning eller död . Brottning, Amerikansk fotboll, gymnastik och ishockey är typ av sport som är känd med sådana resultat .

graden av katastrofala skador är 0,01% i gymnasiet och kollegiala idrottare, vilket oftast uppstår under spel när idrottare försvarar takedown rörelser ., Skadan uppstår när en idrottsman grips och kastas sedan till marken på huvudet av sin motståndare . Här representerar vi ett fall av atlasfraktur i en amatörbrottare, diagnosen, behandlingen och återgå till sportprocessen.

fallrapport

en manlig amatörbrottare i åldern 25 år hade en smärta på grund av cervikal nackskada under uppvärmning och kunde inte fortsätta träna. Han utförde en baklänges cartwheel-rörelse och föll på huvudet på mattan innan han avslutade rörelsen., Han beskrev en vårkänsla på hans ryggrad följt av en plötslig smärta och förlust av frivillig kroppslig kontroll, vilket ledde honom att falla på marken. Yrsel och cervikal nacksmärta inträffade omedelbart efteråt; men lindring av dessa symtom gjorde honom fördröja tillträde till en klinik. Han fortsatte aerob träning i en vecka (dvs löpning, stationär cykel) men yrsel löste inte.

.
Figur 1: patientens laterala röntgenbild. Visa Figur 1


.,

idrottaren presenterades sedan för ortopediavdelningen med symtom på ihållande yrsel och nacksmärta. Vid fysisk undersökning hade han ömhet på livmoderhalsen och smärta på både aktiva och passiva nackförlängningar. Det fanns inga sensoriska eller motoriska underskott vid neurologisk undersökning. En lateral röntgenbild utfördes och sannolik C1 stabil fraktur (Figur 1) bekräftades med beräknad tomografi (CT), vilket avslöjade den slutliga diagnosen ”bilateral bakre bågfraktur av atlasen” (Figur 2)., Patienten rekommenderades att använda en hård krage i 6 veckor. Sex veckor efter skadan hade han inga symptom och fysisk undersökning var normal. En andra CT utfördes där callus-bildning sågs (Figur 3). Han var då fri att lämna kragen och hänvisades till idrottsmedicins poliklinik för ytterligare rekommendationer och övningsrecept. Det fanns ingen påtaglig ömhet och rörelseunderskott i axeln, motstod cervikal flexion, förlängning, lateral flexion och rotationer i båda riktningarna, var smärtfria vid fysisk undersökning i idrottsmedicinsk kliniken., Neurologisk omprövning var helt normal, och inga tecken på Horner eller Wallenbergs syndrom var närvarande. Spurling test var också negativt.

.
Figur 2: Axial datortomografi visar bilaterala fraktur av den bakre bågen av Atlas.Visa Figur 2


.

.
Figur 3: axiell datortomografi efter 6 veckors skada visar läkning med callus bildning., Visa Figur 3


.

inga övningar gavs vid det första besöket och patienten fick ta emot det dagliga livet utan krage. Patienten ombads att delta i uppföljningsbesök varannan vecka. Två veckor senare gavs dagliga isometriska övningar (självmotstående flexion, förlängning och rotation medan du sitter upprätt) och en grundläggande cervikal stabiliseringsövning (benägen kobra) med betoning på extensorer utfördes 10 sekunder håll x 10 repetitioner., Aeroba träningsövningar som att springa på en vadderad plattform eller stationär cykel främjades för att återfå sin träningsförmåga före skada. Vid sitt 3: e besök på idrottsmedicinsavdelningen ökade isometriska styrkeövningar i varaktighet (dvs 20 sekunder håller x 20 repetitioner) och dessutom gavs core och cervico-thoracic stabiliseringsprogram. Programmet ingår: modifierad överbryggning (10 reps), armhävningar med trunk stabilisering (10 reps), sido planka (5 reps 30 sekunder håll), och planka (5 reps 30 sekunder håll)., Vid sitt 4: e besök utbyttes isometriska övningar med lätt till måttlig Theraband koncentriska förstärkningsövningar (10 reps varje axel) och kärnstabiliseringsprogrammet ökade i varaktighet (fördubblade hålltider). Vid 5: e besöket var halskoncentrisk förstärkning avancerad till måttlig till hård Theraband med 15 reps varje rörelse; rullande planka, rak benhöjning, bakre bilaterala benliftar och heeltap (20 reps vardera) tillsattes för mer kärnstabilisering., Vid sitt senaste och 6: e besök fördubblades kärnövningarna i repetition och hans styrkeprogram organiserades för att inkludera cervico-thoracic övningar och core stabilization övningar varannan dag. Vid sitt senaste besök ökade hans nackstyrka signifikant vid manuell muskeltestning och patienten hade ingen rädsla för återskada. Han kunde utföra alla funktionella rörelsetester och kände sig psykologiskt redo att träna, då han rensades för att delta i kontaktsporter av sportläkaren.

diskussion

förekomst av nackskador rapporteras som 0, 8-14.,9% bland alla skador i brottning. Även om halsen är en vanlig plats för skada, halsryggen frakturer är sällsynta; vissa har katastrofala resultat .

i brottning uppstår de flesta katastrofala skador som frakturer eller luxationer i livmoderhalsen på grund av axiell och/eller rotationsbelastning på huvudet och livmoderhalsområdet. Mueller och Cantu rapporterade i sin studie från National Center for Katastrofala Sports Injury Center (NCCSIR) som mellan 1982 och 2001 fanns det 2 dödlig och, 46 katastrofala skador i high school, och 1 skada i kollegiala idrottare, med en ränta på 0,97 och 0.,72 per 100 000 brottare i gymnasiet respektive kollegiala befolkningen. Laudermilk samlade data från NCCSIR mellan 1982-1987 och av de 24 katastrofala skadorna registrerades, hälften var relaterade till cervikal ryggrad, ryggmärg eller huvud, medan den andra hälften var med kardiopulmonell etiologi. Överraskande inträffade 42% av de ryggradsrelaterade skadorna med” takedown ” – rörelsen som i vårt fall. Dessutom inträffade 71% av dessa skador under matcher, som förväntat, men i motsats till vårt fall. Boden, et al., granskade nccsir-data mellan 1981-1999 och fann att 34 av 35 katastrofala skador sågs i gymnasiet och den återstående i en kollegial idrottsman, i linje med andra rapporter. Författarna rapporterade en katastrofal skadefrekvens på 0.01%, vilket oftast inträffade när idrottare försvarade en takedown-rörelse under ett spel.

frakturer i livmoderhalsen uppträder vanligen under flexionrotationsmekanismen medan ryggraden är axiellt laddad. Stressen är koncentrerad på ryggkotor och fasettfogar, vilket orsakar frakturen., Akut smärta och domningar som strålar ut i armar och ben bör öka misstanke om ryggradsfraktur eller dislokation. Flera skademekanismer och typer av skador har sammanfattats: på grund av komplexiteten och den höga hastigheten på rörelser i brottning kan skademekanismer inte lätt differentieras . Pasque och Hewett beskrev skador som oftast inträffade under” takedown ” – rörelsen, speciellt för att försvaret eller den missgynnade idrottaren slår på mattan, och ju snabbare och starkare rörelsen desto svårare är skadan.,

olika typer av frakturer ses i atlasen, som vidare klassificerades av Gehweiler i 5 typer (Tabell 1) . Även om det inte är vanligt kan cervixfrakturer resultera i hjärnstammen eller ryggmärgstrycket när det finns atlanto-occipital eller atlanto-axiell instabilitet och leda till döden .


Tabell 1: Frakturtyper av Atlas. Visa tabell 1

det finns flera svårigheter vid diagnos av en atlasfraktur., Klassiskt, patienter med atlas fraktur har en historia av en inverkan på huvudet, rapporterar övre nacksmärta utan åtföljande neurologiska underskott, och de är svårare att upptäcka på en röntgen; medan lägre cervixfrakturer vanligtvis närvarande med neurologiska symptom och är lättare att diagnostisera radiologiskt. En definitiv diagnos av en atlasfraktur görs med CT och ligamentskador exponeras ytterligare med magnetisk resonansbildning (Mr) .,

inga standarder eller riktlinjer för behandling och rehabilitering av C1-frakturer ensamma eller i kombination med andra skador på halsryggen har utvecklats. Istället, behandlingsrekommendationer för isolerade C1 frakturer och är typiskt baserade på en grupp av fall-serien. Mest isolerade C1 frakturer hanteras med hjälp av en styv krage, en halo-bröstkorg stag, eller sterno-occipitomandibular immobilisering . I fall med mer signifikant frakturförskjutning kan mer styv immobilisering med halo-västen eller Minerva-jackan krävas ., Men dessa ortos har några signifikanta komplikationer som glidning, lossning, infektion och irritation och obehag är vanliga. Frakt av atlasen kan behandlas effektivt även med en styv cervikal krage ensam med god neurologisk återhämtning och segmentell stabilitet . Behandlingen bör individualiseras: immobilisering behövs dock och bör sträcka sig upp till 6-8 veckor i stabila frakturer . För att utesluta sen instabilitet bör flexion och förlängningsröntgen utföras ., Ibland kan ortotisk stabilisering resultera i nonunion eller fortsatt instabilitet, i vilket fall kirurgisk ingrepp är nödvändig . Även om operativ ingrepp för C1-frakturer sällan behövs mer komplexa fall, såsom AOD (atlanto-occipital dislokation) eller när neurologisk kompromiss är närvarande .

Vi har rapporterat ett fall av en stabil livmoderhalsfraktur hos en amatörbrottare som presenterade vår klinik och detaljerad information gavs om hans fysiska undersökning, diagnos, behandling och rehabilitering., Även nackskador är vanliga, Kotor frakturer ses inte vanligt, men kan resultera i katastrofala resultat. Av denna anledning bör misstanke om en fraktur vara närvarande hos patienter med cervikal trauma som har en axiell belastning. Idrottare kan återvända till sport säkert med snabb diagnos och ett korrekt rehabiliteringsprogram.

  1. Hewett TE, Pasque C, Heyl R, Wroble R (2005) Brottning skador. Med Sport, Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano g (2007) hantering av skador på livmoderhalsen hos idrottare. J Athl Tåg 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) frakturer i halsryggen. Kliniker (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiologi av atlas frakturer-en nationell registerbaserad kohortstudie av med 1 537 fall. Ryggraden J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla STORBRITANNIEN, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas frakturer. Neurokirurgi 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006) katastrofala halskotpelaren skador i gymnasiet och college fotbollsspelare. American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Young M, Mueller FO (2002) katastrofala skador i brottare. Am J Sports Med 30: 791-795.,

  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) Nittonde Årliga Rapporten av den Nationella Center för Katastrofala Sport Skada Forskning: Hösten 1982-Våren 2001. Chapel Hill, NC: Nationellt Centrum för Katastrofala Sport Skada Forskning.

  9. Laudermilk JI (1988) katastrofala skador i junior high school och High school wrestling: en fem-säsongsstudie. Chapel Hill University of North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA diplom i Fotbollsmedicin.,

  11. Pasque CB, Hewett TE (2000) en prospektiv studie av high school brottning skador. Am J Sports Med 28: 509-515.

  12. fraktur på Atlas (C1) – Gehweiler klassificering (2016).

  13. Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 frakturer: en genomgång av diagnoser, hanteringsalternativ och resultat. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla STORBRITANNIEN, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal Luxation., Neurokirurgi 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) korrelerar C1 fraktur förskjutning med tvärgående Ligamentintegritet?. Ortopedisk Kirurgi 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) Roll konservativ behandling av skador i halsryggen. EUR Ryggrad J 19: 23-26.

  17. Lee TT, Green BA, Petrin DR (1998) behandling av stabil sprickfraktur av atlasen (Jefferson fracture) med styv cervikal krage. Ryggraden (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.