Angesichts der Prävalenz psychiatrischer Erkrankungen während der postpartalen Phase kann eine signifikante Anzahl von Frauen während der Stillzeit eine pharmakologische Behandlung benötigen. Es werden jedoch Bedenken hinsichtlich der Sicherheit des Psychopharmaka-Konsums bei Frauen geäußert, die während der Einnahme dieser Medikamente stillen., Während viele Frauen mit postpartaler Krankheit die Behandlung verzögern, weil sie befürchten, dass die von ihnen eingenommenen Medikamente dem stillenden Kind schaden zufügen können, weisen die gesammelten Daten darauf hin, dass das Risiko unerwünschter Ereignisse beim stillenden Kind gering ist.

Allgemeine Grundsätze

Angesichts der vielen Vorteile des Stillens möchten einige Frauen, die psychiatrische Medikamente einnehmen, möglicherweise ihre Säuglinge stillen. Bei dieser Entscheidung müssen mehrere Variablen berücksichtigt werden., Dazu gehören die bekannten und unbekannten Risiken einer Medikamentenexposition für das Baby über die Muttermilch, die Auswirkungen unbehandelter Erkrankungen bei der Mutter und die Vorteile und Präferenzen der Mutter für das Stillen. Es gibt etablierte gesundheitliche Vorteile des Stillens für Babys und Mütter.

Es wurden Anstrengungen unternommen, um die Menge an Psychopharmaka und deren Metaboliten in der Muttermilch stillender Mütter zu quantifizieren. Um die Medikamentenexposition des Kindes genauer zu messen, wurden auch die Serumpräparatspiegel beim Säugling bewertet., Aus den verfügbaren Daten geht hervor, dass alle Medikamente, einschließlich Antidepressiva, Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren und Benzodiazepine, in die Muttermilch ausgeschieden werden. Die Konzentrationen dieser Wirkstoffe in der Muttermilch variieren jedoch erheblich. Die Menge der Medikamente, denen ein Säugling ausgesetzt ist, hängt von mehreren Faktoren ab: Faktoren, die sich auf die spezifische Medikation beziehen, die Dosierung der Medikamente durch die Mutter, die Häufigkeit der Dosierung und der Säuglingsernährung sowie die Geschwindigkeit des Metabolismus der Medikamente durch die Mutter.,

Die Entscheidung, während der Einnahme von Medikamenten zu stillen, ist komplizierter, wenn ein Baby zu früh ist oder medizinische Komplikationen hat. Die Chancen des stillenden Säuglings auf Toxizität hängen nicht nur von der Menge der aufgenommenen Medikamente ab, sondern auch davon, wie gut die aufgenommenen Medikamente metabolisiert werden. Die meisten psychotropen Medikamente werden von der Leber metabolisiert. Während der ersten Lebenswochen eines volljährigen Kindes besteht eine geringere Kapazität für den Leberstoffwechsel, was etwa einem Drittel bis einem Fünftel der erwachsenen Kapazität entspricht., In den nächsten Monaten steigt die Fähigkeit zum Leberstoffwechsel signifikant an und übertrifft im Alter von etwa 2 bis 3 Monaten die von Erwachsenen. Bei Frühgeborenen oder Säuglingen mit Anzeichen eines beeinträchtigten Leberstoffwechsels (z. B. Hyperbilirubinämie) wird das Stillen typischerweise verschoben, da diese Säuglinge weniger in der Lage sind, Medikamente zu metabolisieren, und es kann wahrscheinlicher sein, dass unerwünschte Ereignisse auftreten.,

Antidepressiva

Antidepressiva gelten im Allgemeinen als relativ sicher für die Anwendung während des Stillens, wenn sie klinisch gerechtfertigt sind, und SSRIs sind insbesondere eine der am besten untersuchten Klassen von Medikamenten während des Stillens. Ausgezeichnete und gründliche Rezensionen zum Thema Antidepressiva und Stillen wurden veröffentlicht (Burt 2001; Weissman 2004). In den strengsten Studien haben stillende Frauen wiederholt Muttermilchproben und Säuglingsblutproben zur Verfügung gestellt, damit die Ermittler die Medikamentenexposition gegenüber dem Säugling quantifizieren können.,

Es haben sich Daten zur Verwendung verschiedener Antidepressiva während des Stillens angesammelt. Die verfügbaren Daten zur Anwendung von trizyklischen Antidepressiva (TCAs), Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin während des Stillens waren ermutigend und legen nahe, dass die Arzneimittelmengen, denen das stillende Kind ausgesetzt ist, gering sind und dass signifikante Komplikationen im Zusammenhang mit der Exposition von Neugeborenen gegenüber Antidepressiva in der Muttermilch selten zu sein scheinen., Typischerweise wurden im Säuglingsserum sehr niedrige oder nicht nachweisbare Medikamentenspiegel nachgewiesen, und ein kürzlich veröffentlichter Bericht zeigt, dass die Exposition gegenüber Medikamenten in der Muttermilch bei Säuglingen nicht zu einer klinisch signifikanten Blockade der Serotonin (5-HT)-Wiederaufnahme führt.

Obwohl weniger Informationen über andere Antidepressiva verfügbar sind, wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber diesen Medikamenten berichtet., Es gab eine kleine Anzahl von Fallberichten über unerwünschte Ereignisse bei Säuglingen, die Antidepressiva in der Muttermilch ausgesetzt waren, einschließlich Nervosität, Reizbarkeit, übermäßigem Weinen, Schlafstörungen und Fütterungsproblemen. In vielen Fällen war es nicht möglich, einen ursächlichen Zusammenhang zwischen diesen Ereignissen und der Exposition gegenüber Drogen herzustellen.

Viele Kliniker und ihre Patienten fragen, welches Antidepressivum das“ sicherste “ für das Stillen ist. Es ist etwas irreführend zu sagen, dass bestimmte Medikamente „sicherer“ sind als andere., Alle von der Mutter eingenommenen Medikamente werden in die Muttermilch ausgeschieden, und es gibt keine Hinweise darauf, dass bestimmte Antidepressiva ein erhebliches Risiko für das stillende Kind darstellen.

Bei der Auswahl eines geeigneten Antidepressivums sollte versucht werden, ein Antidepressivum zu wählen, für das Daten vorliegen, die seine Sicherheit während des Stillens unterstützen (z. B. Sertralin, Paroxetin, Fluoxetin, trizyklische Antidepressiva). Einige Situationen können jedoch die Verwendung von Antidepressiva mit weniger verfügbaren Sicherheitsdaten rechtfertigen., Wenn beispielsweise eine Frau in der Vergangenheit auf ein bestimmtes Antidepressivum reagiert hat, wäre es sinnvoll, dieses Antidepressivum erneut zu verwenden. Wenn sie im Verlauf ihrer Schwangerschaft ein Antidepressivum eingenommen hat und es ihr gut geht, ist es ratsam, nach der Entbindung mit demselben Antidepressivum fortzufahren, da der Wechsel zu einem anderen Antidepressivum ein erhöhtes Rückfallrisiko bergen kann.,

Wir messen nicht regelmäßig Drogenspiegel bei der stillenden Mutter oder Baby; Es kann jedoch bestimmte Situationen geben, in denen Informationen über die Exposition gegenüber Drogen im Kind helfen können, Entscheidungen in Bezug auf die Behandlung zu treffen. Wenn sich das Verhalten des Kindes signifikant ändert (z. B. Reizbarkeit, Sedierung, Fütterungsprobleme oder Schlafstörungen), kann ein Serumspiegel im Säuglingsserum erreicht werden. Wenn die Werte hoch sind, kann das Stillen ausgesetzt werden., Wenn die Mutter eine besonders hohe Medikamentendosis einnimmt, kann es hilfreich sein, den Arzneimittelspiegel beim Säugling zu messen, um den Expositionsgrad zu bestimmen.

Antiangstmittel

Angesichts der Prävalenz von Angstsymptomen während der postpartalen Phase werden in dieser Umgebung häufig Anxiolytika eingesetzt. Die Daten zur Verwendung von Benzodiazepinen waren begrenzt; Die verfügbaren Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Medikamentenmengen, denen das stillende Kind ausgesetzt ist, gering sind., Fallberichte über Sedierung, schlechte Ernährung und Atemnot bei stillenden Säuglingen wurden veröffentlicht; Die Daten deuten jedoch auf eine relativ geringe Inzidenz unerwünschter Ereignisse bei Säuglingen hin, die Benzodiazepinen in der Muttermilch ausgesetzt sind.

Stimmungsstabilisatoren

Bei Frauen mit bipolarer Störung kann das Stillen größere Herausforderungen darstellen. Erstens kann das Stillen bei Bedarf den Schlaf der Mutter erheblich stören und somit ihre Anfälligkeit für einen Rückfall während der akuten postpartalen Phase erhöhen., Zweitens gab es Berichte über Toxizität bei stillenden Säuglingen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber verschiedenen Stimmungsstabilisatoren, einschließlich Lithium und Carbamazepin, in der Muttermilch.

Lithium wird in relativ hohen Konzentrationen in die Muttermilch ausgeschieden, und der Serumspiegel bei Säuglingen beträgt etwa ein Drittel bis die Hälfte des Serumspiegels der Mutter. Berichtete Anzeichen von Toxizität bei stillenden Säuglingen enthalten Zyanose, Hypotonie und Hypothermie. Obwohl das Stillen normalerweise bei Frauen vermieden wird, die Lithium einnehmen, können einige Frauen Lithium während der Stillzeit verwenden., In dieser Einstellung sollte die niedrigstmögliche wirksame Dosierung angewendet werden, und sowohl der Lithiumspiegel im Mutter-als auch im Säuglingsserum sollte eingehalten werden. In Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt sollte das Kind genau auf Anzeichen von Lithiumtoxizität überwacht werden, und Lithiumspiegel, schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH), Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin sollten alle 6-8 Wochen während der Stillzeit des Kindes überwacht werden.,

Mehrere neuere Studien haben gezeigt, dass Lamotrigin Säuglinge in variablen Dosen über die Muttermilch erreicht, wobei der Serumspiegel bei Säuglingen zwischen 20% und 50% der Serumkonzentrationen der Mutter liegt. Darüber hinaus steigen die mütterlichen Serumspiegel von Lamotrigin nach der Entbindung signifikant an, was zu den hohen Spiegeln bei stillenden Säuglingen beitragen kann. Keine dieser Studien hat unerwünschte Ereignisse bei stillenden Neugeborenen gemeldet. Um mehr über die Sicherheit von Lamotrigin gegen Lithium zu lesen, verweisen Sie bitte auf diesen früheren Blog.,

Eine Sorge, die Kliniker und neue Mütter teilen, ist das Risiko für das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS). Dies ist ein schwerer, potenziell lebensbedrohlicher Hautausschlag, der am häufigsten auf eine Überempfindlichkeitsreaktion auf ein Medikament zurückzuführen ist, die bei etwa 0, 1% der mit Lamotrigin behandelten bipolaren Patienten auftritt. Bisher gab es keine Berichte über SJS bei Säuglingen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Lamotrigin. Tatsächlich scheint es, dass Fälle von medikamenteninduzierten SJS bei Neugeborenen äußerst selten sind., Trotz der variablen Medikationswerte, die bei Säuglingen in Studien bisher gefunden wurden, hat keine dieser Studien unerwünschte Ereignisse bei stillenden Neugeborenen gemeldet. Mehr Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit von Lamotrigin bei stillenden Säuglingen zu bewerten, und Entscheidungen bezüglich der Verwendung dieses Medikaments bei stillenden Frauen beinhalten eine sorgfältige Betrachtung der Risiken und Vorteile der Verwendung dieses Medikaments.,

Obwohl die American Academy of Pediatrics sowohl Carbamazepin (Tegretol) als auch Valproinsäure (Depakote) für die Anwendung bei stillenden Müttern für geeignet erachtet hat, haben nur wenige Studien die Auswirkungen dieser Mittel auf das Wohlbefinden von Säuglingen bewertet. Beide Stimmungsstabilisatoren wurden bei Erwachsenen mit Leberfunktionsstörungen und tödlicher Hepatotoxizität in Verbindung gebracht. Leberfunktionsstörungen nach Carbamazepin-Exposition in der Muttermilch wurden mehrmals berichtet., Am besorgniserregendsten ist, dass das Risiko für Hepatotoxizität bei Kindern unter 2 Jahren am größten zu sein scheint; Daher können stillende Säuglinge, die diesen Wirkstoffen ausgesetzt sind, besonders anfällig für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse sein. Bei Frauen, die während der Stillzeit Valproinsäure oder Carbamazepin verwenden, wird eine routinemäßige Überwachung des Arzneimittelspiegels und der Leberfunktionstests beim Säugling empfohlen. In diesem Umfeld ist die kontinuierliche Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt des Kindes von entscheidender Bedeutung.,

Antipsychotika

Informationen zur Anwendung von Antipsychotika sind begrenzt und fehlen insbesondere bei den neueren atypischen Wirkstoffen. Während die Verwendung von Chlorpromazin mit unerwünschten Ereignissen wie Sedierung und Entwicklungsverzögerung in Verbindung gebracht wurde, scheinen unerwünschte Ereignisse selten zu sein, wenn mittel – oder hochwirksame Mittel verwendet werden.

Zu den atypischen Antipsychotika liegen jedoch weniger Daten vor., Daten zu Clozapin legen nahe, dass es in der Muttermilch konzentriert sein kann; Es liegen jedoch keine Daten zu den Serumspiegeln von Säuglingen vor, was es schwierig macht, die Relevanz dieses Befundes zu interpretieren. Angesichts des Schweregrads unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit der Clozapin-Exposition bei Erwachsenen (d. H. Einer verminderten Anzahl weißer Blutkörperchen) sollte die Anwendung dieses Medikaments für Personen mit behandlungsresistenter Erkrankung reserviert werden, und die Überwachung der Anzahl weißer Blutkörperchen beim stillenden Säugling ist obligatorisch.,

Es liegen nur sehr begrenzte Daten zur Verwendung anderer atypischer Antipsychotika während der Stillzeit vor; Begrenzte Daten zu Olanzapin, Risperidon und Quetiapin legen jedoch nahe, dass die Ausscheidung dieser Medikamente in die Muttermilch gering ist und dass Nebenwirkungen selten zu sein scheinen. Die Überwachung des Säuglings wird empfohlen, da es einen Bericht eines Säuglings gab, der eine höhere Dosis Olanzapin sediert hatte, die sich auflöste, nachdem sich die Dosis der Mutter auf 5 mg/Tag halbiert hatte., Bisher gab es keine Berichte über die Verwendung der Antipsychotika Ziprasidon (Geodon) und Aripiprazol (Abilify) während des Stillens.

Behandlungsrichtlinien

Konsultationen zur Sicherheit psychiatrischer Medikamente bei stillenden Frauen sollten eine Diskussion über die bekannten Vorteile des Stillens für Mutter und Kind sowie die Möglichkeit einer Exposition gegenüber Medikamenten in der Muttermilch umfassen., Obwohl in früheren Behandlungsrichtlinien eine routinemäßige Untersuchung der Serumspiegel von Säuglingen empfohlen wurde, ist dieses Verfahren wahrscheinlich nicht gerechtfertigt; In den meisten Fällen sind niedrige oder nicht nachweisbare Serumspiegel von Säuglingen offensichtlich und schwerwiegende Nebenwirkungen werden selten berichtet. Dieser Test ist jedoch angezeigt, wenn der Verdacht auf neonatale Toxizität im Zusammenhang mit Arzneimittelexposition besteht. Säuglingsserumüberwachung ist auch angezeigt, wenn die Mutter während der Einnahme von Lithium, Valproinsäure, Carbamazepin oder Clozapin stillt.,

Wir haben unterschiedliche Studienmengen zu einzelnen Medikamenten, wobei SSRIs zu den am besten untersuchten Medikamenten beim Stillen gehören. Außerdem sind Daten, die verfügbar sind, am spezifischsten über die kurzfristige Sicherheit dieser Medikamente informiert, und langfristige systematische Daten sind nicht verfügbar. Daher müssen in jedem Einzelfall die bekannten und unbekannten Expositionsrisiken mit den Risiken einer unbehandelten Mütterkrankheit bei der Mutter und ihrem Wunsch zu stillen abgewogen werden.

Für die neuesten Informationen über Stillen und psychiatrische Medikamente, besuchen Sie bitte unseren Blog.,

Wie erhalte ich einen Termin?

Trotz der hohen postpartalen Depression bei Frauen nach der Geburt wird die Krankheit häufig nicht behandelt, weil Frauen stillen möchten. Frauen, die während des Stillens von Medikamenten profitieren können, werden unter Berücksichtigung aller verfügbaren Informationen zur Sicherheit dieser Praxis während der Stillzeit klinische Konsultationen angeboten. Konsultationen zu Behandlungsoptionen können geplant werden, indem Sie unseren Aufnahmekoordinator unter 617-724-7792 anrufen.,

Zu diesem Zeitpunkt hat das Zentrum keine aktiven Studien zur Untersuchung von Stillen und psychiatrischen Medikamenten. Neue Studien könnten in naher Zukunft aktiv werden. Um über Studien informiert zu bleiben, für die Sie möglicherweise berechtigt sind, klicken Sie hier