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Rotatorenmanschettenrisse sind eine der häufigsten Verletzungen, die wir in der orthopädischen Physiotherapie sehen.
Während der klinischen Untersuchung der Schulter möchten wir spezielle Tests durchführen, um einen Rotatorenmanschettenriss zu erkennen.
Unten sind meine 4 bevorzugten speziellen Tests für Rotatorenmanschettenrisse, die ich während meiner klinischen Untersuchung der Schulter durchführe., Diese 4 Tests machen einen guten Job bei der Erkennung größerer Risse, die Funktionsstörungen verursachen. Wenn Sie nach subtileren Verletzungen der Rotatorenmanschette suchen, habe ich einen weiteren Artikel über meine Bewertung des Schulteraufpralls.
Da Rotatorenmanschettenrisse häufiger auftreten, beginnen wir sie bei jüngeren und aktiveren Patienten zu sehen. Bei diesen Patienten haben sie oft kleinere Tränen und es ist viel schwieriger, sie mit unseren speziellen Tests zu erkennen. Diese Arten von Patienten treten häufig mit Schmerzen und Schwäche auf und nicht so stark wie bei einem traditionellen älteren Patienten mit einem degenerativeren Riss.,
Dies ist wahrscheinlich, weil ihr Rotatorenmanschettenriss entweder klein oder teilweise ist. Diese sind oft nur isoliert, um die supraspinatus Muskeln als auch, und ihre anderen Rotatorenmanschette Muskeln funktionieren gut.
Wenn ein Rotatorenmanschettenriss größer, zurückgezogen und degenerativer wird, wird die Schulterfunktionsstörung des Patienten deutlicher, da es für die Rotatorenmanschette als Gruppe schwierig wird, gut zu funktionieren.
Schulterzuckenzeichen
Der erste spezielle Test, den ich zur Diagnose eines Rotatorenmanschettenrisses durchführe, ist das Schulterzuckenzeichen.,
Während dieses Tests ist der Schlüssel zu überprüfen, ob sie ihren Arm aktiv anheben können, wenn Sie ihnen helfen, ihren Achselzuckenbogen zu überwinden. Wenn die Schulter unter 90 Grad positioniert ist, sind die Zuglinie und der Kraftvektor der Deltoidmuskulatur überlegen. Dies wird oft durch die Zug-und Kraftlinie der Rotatorenmanschette ausgeglichen.
Im Bild unten ist die linke die Zuglinie des Deltoids an verschiedenen Schulterpositionen. Das Bild rechts ist der Supraspinatus., Beachten Sie, wie das Deltoid eine ähnliche Zuglinie wie die Rotatorenmanschette hat, sobald die Schulter 90-120 Höhengrade erreicht:
Wenn die Rotatorenmanschette gerissen ist, ist das Deltoid der dominierende Muskel und der resultierende Kraftvektor ist überlegener.
Das ist das Achselzucken.
Wenn Sie jedoch den Arm über Kopf bekommen, steht das Deltoid jetzt mehr im Einklang mit der Rotatorenmanschette und kann helfen, den Humeruskopf in der Glenoid-Fossa zu zentrieren.,
Sie möchten ihnen also passiv helfen, über diese Position zu gelangen, um zu sehen, ob sie sich in Richtung des oberen Höhenbereichs erheben können.
Zu diesem Test gibt es in der Literatur eigentlich keine Informationen. Es ist nicht etwas, das Sie wahrscheinlich als spezifischen Test für einen Rotatorenmanschettenriss finden würden, aber etwas, das ich klinisch für relevant befunden habe.
Schulter Drop Arm Test
Der nächste rotator manschette reißen spezielle test, dass ICH durchführen ist die drop arm test. Das Konzept dieses Tests ist dem Achselzuckenzeichen ziemlich ähnlich., Sie heben passiv den Arm und sehen, ob sie diese Position halten können, ohne dass der Arm fällt oder zuckt.
Wenn der Arm fällt oder zuckt, ist die Rotatorenmanschette wahrscheinlich nicht in der Lage, die überlegene Zuglinie des Deltoids auszugleichen.
Die Forschung hat gezeigt, dass die Empfindlichkeit des Drop-Arm-Tests niedrig bis mäßig ist, die Spezifität jedoch von 80-100% hoch ist. Dies entspricht den meisten Ihrer klinischen Untersuchung der Schulter. Sie müssen normalerweise eine erhebliche Träne haben, um diese Tests positiv zu sehen.,
Rotatorenmanschette Verzögerungszeichen
Die Rotatorenmanschette Verzögerungszeichen sind ähnliche spezielle Tests wie der Fallarmtest. Im Wesentlichen sind sie wie ein Fallarm für die Außenrotation der Schulter anstelle der Erhebung.
Wenn Rotatorenmanschettenrisse größer werden, neigen sie dazu, sich vom Supraspinatus in den Infraspinatus zu erstrecken. Die Verzögerungszeichen zeigen eine Schwierigkeit bei den externen Rotatoren, die den Arm gegen die Schwerkraft halten.
Der Test scheint in der Literatur spezifisch zu sein, wobei die Spezifität zwischen 88-100% und mehreren Studien im 90% – Bereich liegt., Die Empfindlichkeit hat in Studien variiert, aber 45-56% Empfindlichkeit gezeigt, um Supraspinatus-Tränen voller Dicke zu erkennen, 70% in Infraspinatus-Tränen und 100% in Teres Minor-Tränen. Dies ist für mich sinnvoll, da es ein besserer Test für größere Tränen ist, die sich in Infraspinatus und Teres minor erstrecken.
Verzögerungszeichen bei 90 Grad
Ich führe auch gerne eine Variation des Verzögerungszeichens bei 90 Grad Höhe durch. Es ist der gleiche Test wie das traditionelle Verzögerungszeichen, aber ich habe diesen Test als noch herausfordernder empfunden., Ich habe Patienten gesehen, die ein positives Verzögerungszeichen bei 90 Grad Höhe und ein negatives Verzögerungszeichen bei 20-30 Grad hatten. Es ist einfach eine schwierigere Position für die Manschette.
Die Forschung hat gezeigt, dass dies eine Spezifität zwischen 70-100% aufweist, jedoch eine unterschiedliche Empfindlichkeit von 20-100%. Aber wieder aus den gleichen Gründen wie das obige Verzögerungszeichen.
Spezielle Tests für Rotatorenmanschettenrisse
Wenn Sie alle vier oben genannten speziellen Tests als Cluster verwenden, können Sie während Ihrer klinischen Untersuchung häufig einen großen Rotatorenmanschettenriss voller Dicke feststellen., Diese Tests neigen dazu, bei älteren und degenerativeren Patienten empfindlicher auf größere Tränen zu reagieren.
Aber denken Sie daran, spezielle tests sind nur ein Teil des Puzzles.
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