Das SOAP Note Format ist seit Jahrzehnten in der medizinischen Gemeinschaft weit verbreitet. Dr. Lawrence Reed entwickelte vor Jahrzehnten die problemorientierte Krankenakte und daraus entstand SOAP. Für Angehörige der psychischen Gesundheit ist SEIFE bewährt. Obwohl der Verhaltensgesundheitsberuf eine Vielzahl verschiedener klinischer Notenformate verwendet, ist SOAP immer noch ein grundlegendes Format, über das es sich zu wissen lohnt!

Bestandteile einer SOAP Note

Subjektiv

Dies wird auch als „Hauptbeschwerde“ bezeichnet.,“Mit anderen Worten, dies ist eine kurze Erklärung, warum der Kunde Sie sieht. „Was bringt dich dazu, mich heute zu sehen?“Dieser Abschnitt könnte die Geschichte des Kunden enthalten, wie in ihren eigenen Worten erzählt.

Objective

Dies ist der Teil, in dem Sie Ihre Beobachtungen des Clients einschließen. Dies können Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung, Vitalzeichen, Gewicht und Labortests sein. Es kann auch Beobachtungen enthalten, die Sie gemacht haben:“ Übler Geruch“,“ Schnelle Sprache“, “ Schnelle Augenbewegungen.,“Mit Verhaltensgesundheit kann „objektiv“ schwierig sein, da ein Großteil der Arbeit der Psychologen interpretativ und nicht so rein objektiv ist wie ein Bluttest. Aber für die Zwecke einer psychischen Gesundheit SOAP Note, Ziel könnte analog zu „Beobachtungen betrachtet werden.“

<

Dies ist die Diagnose, gegebenenfalls einschließlich einer Differentialdiagnose, zumal viele verhaltensbedingte Zustände nicht immer eindeutig vorliegen: Es gibt Komorbiditäten, ähnliche Symptome und andere Variablen, die bei einem einzigen Besuch nicht immer klar sind.,

Plan

So klingt es — ein Plan für das, was der Praktizierende tun wird, um die Anliegen des Klienten zu behandeln. Der Planabschnitt von SOAP sollte jedoch keinen Behandlungsplan ersetzen, im SOAP-Kontext wird der Plan eine Abkürzung für die Maßnahmen sein, die der Arzt ergreifen wird, um dem Patienten zu helfen. Wenn Sie mehr darüber lesen möchten, wie Sie großartige Behandlungspläne für psychische Gesundheit schreiben können, lesen Sie unbedingt unseren anderen Beitrag zum Thema!,

Während es eine Vielzahl von Fortschrittsnotizformaten für die Verhaltensgesundheit gibt, ist die SOAP ein bewährtes Werkzeug, das es einfach macht, das Wesentliche eines Falles zu dokumentieren.