Von Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Einige Verbände sind, gelten als Arzneimittel, dennoch sind viele Apotheker sich nicht sicher fühlen, bietet Wunde-Pflege-Beratung. Dieser Artikel enthält einige Tipps zur Auswahl eines geeigneten Verbandes
Kurz
Wundverbände erleichtern den natürlichen Heilungsprozess des Körpers und bieten eine optimale Heilungsumgebung.,
Die Wahl des Verbandes hängt von den Eigenschaften und dem Stadium der Heilung der Wunde ab (dh nekrotisch, schleimig, infiziert, granulierend oder epithelisierend). Ausgestattet mit dem richtigen Wissen können Apotheker bei der Auswahl geeigneter Verbände helfen und Faktoren identifizieren, die die Heilung beeinträchtigen könnten.
Eine Tabelle, die Verbandoptionen für verschiedene Wundtypen zusammenfasst, ist verfügbar (PDF 920K)
Die Wundheilung ist ein komplexer Prozess, bei gesunden Personen wird ihre Wirksamkeit jedoch selten in Frage gestellt., Bestimmte chronische Krankheiten (wie Diabetes, Raynaud-Krankheit, Herzkrankheit und rheumatoide Arthritis) und Alterung machen die Haut jedoch anfälliger für Schäden und langsamer zu reparieren. Kleinere Wunden heilen normalerweise innerhalb von mehreren Wochen, aber komplizierte Wunden heilen viel langsamer.
Wundverbände erleichtern die natürlichen Heilmechanismen des Körpers und sorgen für ein optimales Heilungsumfeld; sie heilen Wunden nicht selbst. Darüber hinaus ist kein einziger Verband für alle Heilungsstufen geeignet, so dass ein effektives Management von guten Produktkenntnissen und regelmäßiger Bewertung abhängt.,
Die Rolle des Apothekers
Apothekerinterventionen in der Wundversorgung sind wichtig. In vielen Einrichtungen gibt es kein eindeutig identifiziertes klinisches Team, das sich um das Wundmanagement kümmert. Die Auswahl des Verbandes wird häufig von Krankenschwestern entschieden, da das allgemeinmedizinische Personal häufig nur ein begrenztes Verständnis der Wundversorgung hat.
Obwohl viele Verbände als Arzneimittel eingestuft werden, werden die meisten Verbände direkt aus den zentralen Geschäften eines Krankenhauses und nicht aus der Apotheke bezogen., Kombinieren Sie dies mit der Tatsache, dass einige Verbände wichtige Wechselwirkungen mit Arzneimitteln haben, und es liegt nahe, dass ein sachkundiger Apotheker einen großen Einfluss auf die Patientenversorgung haben kann.
Darüber hinaus können Apotheker helfen, Faktoren zu identifizieren, die zu Traumata und verzögerter Wundheilung beitragen (siehe Kasten unten).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Verwenden Sie systemische Antibiotika, wo immer möglich (wenn geeignete Konzentrationen am Wundbett erhalten werden können) |
| Topische Entgiftungsmittel (z. B. Varidase — abgesetzt) | Werden vom National Institute for Health and Clinical Excellence nicht empfohlen und wurden abgesetzt., Einige Produkte enthalten Streptokinase oder Streptodornase, die zu einer Sensibilisierung führen und die Verwendung ähnlicher Produkte für andere Erkrankungen verhindern kann (z. B. Thrombolyse) |
| Kombination von Hydrogel mit Alginat, Polyurethanschaum oder Hydrofaser | Feuchtigkeit aus dem Gel wird vom Schaum, der Hydrofaser oder dem Alginat absorbiert |
| Übermäßige Wundreinigung | Routinemäßige Wundreinigung ist niemals erforderlich — Wunden müssen nur gespült werden um Schmutz oder Fremdmaterial zu entfernen., Wenn eine Wundreinigung erforderlich ist, sollte Natriumchlorid bei Raumtemperatur verwendet werden, da gekühlte Flüssigkeiten die Temperatur der Wunde senken und die Erholung verlangsamen1 |
| Übermäßige Verbandwechsel | Das Entfernen von Verbänden ist oft traumatisch., Vasokonstriktion am Wundrand)
|
Vor der Auswahl eines Verbandes
Vor der Auswahl eines Verbandes müssen die Behandlungsziele festgelegt werden., Meistens wird das Ziel sein, kosmetisch akzeptable Heilung in kürzester Zeit zu erleichtern. Weitere Ziele sind: Entfernung ausgedehnter Nekrosebereiche, Schmerzlinderung und Beseitigung übler Gerüche. In allen Fällen sollte das Ziel die Prognosen der Patienten berücksichtigen und was sie sich von der Behandlung wünschen.
Faktoren, die die Wundheilung verzögern oder verhindern, müssen ebenfalls identifiziert und nach Möglichkeit minimiert werden. Rauchen, Mangelernährung und Nebenwirkungen von Medikamenten verlangsamen die Genesung, und Apotheker sollten diese Probleme dem multidisziplinären Team mitteilen.,
Darüber hinaus gibt es viele Arten von Wunden, die erst heilen, wenn ihre zugrunde liegenden Ursachen behoben sind (z. B. heilen Druckgeschwüre erst, wenn der Druck gelindert ist).
Verbandauswahl
Die Wahl des Verbandes wird von vielen Faktoren beeinflusst, aber für praktische Zwecke müssen wir nur drei davon berücksichtigen — wundbezogene Fragen, klinische Wirksamkeit und wirtschaftliche Faktoren. Die beiden letzteren werden in der Regel über lokale Formulare oder Vertrauensrichtlinien angegangen und sollten, wo immer möglich, eingehalten werden.,
Wundbezogene Probleme sind komplex, wurden aber in diesem Artikel in die unten diskutierten Grundtypen vereinfacht.
Nekrotische Wunden
Unter idealen Bedingungen wird abgestorbenes Gewebe in einer Wunde autolytisch von gesundem Gewebe darunter abgebaut. Wenn abgestorbenes Gewebe jedoch einer Trocknungsatmosphäre ausgesetzt ist, kann es austrocknen und schrumpfen, um eine harte schwarze oder olivgrüne Narbe zu bilden. Die Narbe kann die Autolyse auf unbestimmte Zeit verzögern und das Schrumpfen von totem Gewebe kann Schmerzen verursachen — daher beinhalten die primären Eingriffe bei nekrotischen Wunden die Rehydratisierung der Wunde und die Entfernung von hartem, totem Gewebe.,2
Chirurgische Entfernung (Debridement) kann den Zugang zu gesundem, gut perfundiertem Gewebe ermöglichen. Nekrotisches Gewebe kann jedoch ein Zeichen für eine schlechte Gefäßfunktion sein und das Risiko eines erneuten Auftretens ist hoch.
Hydrogelverbände haben einen Wassergehalt von 60-90% und ziehen Feuchtigkeit durch die Wunde, rehydrieren die Narbe und erleichtern das Entfernen. Hydrogelverbände sind als amorphe Gele (z. B. GranuGel, Nu-Gel), imprägnierte Vliesverbände (z. B. intrasitkonform) und Bleche (z. B. Novogel) erhältlich.,
Am häufigsten wird amorphes Gel verwendet, das dann mit einem Sekundärverband bedeckt wird, um es an Ort und Stelle zu halten und die Feuchtigkeitsverdampfung zu reduzieren. Barrierepräparate wie weißes weiches Paraffin können verwendet werden, um eine gesunde Haut in der Nähe vor Mazeration zu schützen.
Geeignete Sekundärverbände umfassen perforierte Kunststofffilm-Adsorptionsverbände (z. B. Melonin, Telfa) oder dampfdurchlässige Folien (z. B. Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Hydrogele das Konservierungsmittel Propylenglykol enthalten, was bedeutet, dass die Larventherapie nicht mehr angewendet werden kann, sobald die Wunde schlaff wird (da Propylenglykol für Larven toxisch ist).
Eine geeignete Alternative zu Hydrogelverbänden sind hydrokolloide Verbände (z. B. Granuflex, Comfeel, DuoDERM), die okklusiv und wasserdicht sind. Sie verhindern die Wasserverdunstung und fördern die Feuchtigkeitsansammlung, wodurch das Gewebe rehydriert wird. Hydrokolloidverbände werden nicht für trockene Wunden oder über exponierten Knochen oder Muskeln empfohlen.,
Da sie okklusiv sind, können sie das Überwachsen anaerober Bakterien fördern und sind daher für infizierte Wunden kontraindiziert.Die meisten Hydrokolloidverbände enthalten Gelatine von Schweinen und sind daher für Veganer und Menschen bestimmter Glaubensrichtungen möglicherweise nicht akzeptabel.
Nekrotische Wunden haben selten hohe Exsudatwerte, aber wenn die Wunde eine gemischte Präsentation hat, können große Mengen produziert werden. In diesem Fall kann ein Alginatverband (z. B. Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) geeigneter sein als ein Hydrogel-oder Hydrokolloidverband.,5
Alginate, die aus Algen gewonnen werden, können große Mengen an Exsudat aufnehmen und dennoch eine feuchte Wundumgebung aufrechterhalten. Es gibt eine Vielzahl von Alginatverbänden, wie Bänder und Blattverbände, und ein Sortiment sollte verwendet werden, um die Wunde zu verpacken. Alginate sind nicht für trockene Wunden geeignet, da sie an der Wunde haften und beim Entfernen ein Trauma verursachen können.
Unabhängig vom verwendeten Ansatz hinterlässt der nekrotische Eschar, wenn er sich schließlich vom gesunden Gewebe trennt, ein Wundbett, das gelbliches, teilweise verflüssigtes Material („Slough“) enthält., Sloughy Wunden werden anders behandelt, wie unten diskutiert.
Nekrotische Stellen
Im Gegensatz zu anderen nekrotischen Geweben sollten nekrotische Stellen nicht rehydriert werden oder das Gewebe kann zu einem Infektionsherd werden. Die betroffene Stelle sollte der Luft ausgesetzt bleiben, um optimale Bedingungen für die Autoamputation zu schaffen (dh die spontane Trennung von nicht lebensfähigem Gewebe von lebensfähigem Gewebe, wie die spontane Ablösung eines erfrorenen Zehs) oder chirurgisch entfernt werden, wenn eine ausgedehnte Gewebezerstörung festgestellt wird. In den meisten Fällen ist eine Gefäßuntersuchung unerlässlich.,
Wenn die Wundränder feucht sind, können ein Jodverband (z. B. Kochsalzlösung) und ein trockener Sekundärverband angewendet werden, um Infektionen zu bekämpfen oder Schmerzen zu lindern. Ein niedrig-oder nicht haftendes Produkt (z. B. N-A Ultra, Mepitel) kann als einzelner Verband verwendet werden, wenn der Patient erhebliche Schmerzen hat.
Sloughy wounds
Slough ist eine komplexe Mischung aus Fibrin, Proteinen, serösen Exsudaten, Leukozyten und Bakterien. Es kann sich schnell auf der Oberfläche zuvor sauberer Wunden ansammeln und zu dick sein, um durch Abtupfen oder Spülen entfernt zu werden., Slough wirkt als bakterielles Wachstumsmedium, daher sollten betroffene Wunden richtig behandelt werden, um die Wundheilung zu ermöglichen.
Scharfes chirurgisches Spalten von schleimigen Materie ist schnell, aber nicht immer praktisch. Andere Managementtechniken zielen darauf ab, die natürlichen Prozesse zu unterstützen, die Slough entlarven, und die Exsudate zu verwalten, die aus dem entzündlichen Stadium der Wundheilung resultieren. Es ist wichtig, die Wunde nicht zu überhydrieren, um eine Mazeration zu vermeiden, die zu einem weiteren Gewebeabbau führt.,
Alginate, die entweder mit einem semipermeablen Filmverband oder einem Hydrokolloidverband bedeckt sind, erhalten eine feuchte Heilumgebung und ziehen überschüssige Exsudate ab. Bei mäßig oder stark exsudierenden Wunden kann ein Hydrofaserverband (z. B. Aquacel) in Kombination mit einem absorbierenden Sekundärverband verwendet werden.
Hydrofaserverbände können auch unter Druck große Flüssigkeitsmengen aufnehmen. Da wenig Flüssigkeit seitlich gezogen wird, werden nahe gelegene Gewebe nicht mazeriert. Hydrofaserverbände können mit wenig oder keiner Schädigung des neu gebildeten Gewebes entfernt werden.,6,7
Die Biochirurgie, auch Larventherapie oder Maden — Therapie genannt, eignet sich für die Anwendung auf einer Vielzahl von nekrotischen und sloughy Wunden-obwohl Patienten sie zunächst nur ungern akzeptieren können.
Sterile Larven verströmen Enzyme, die abgestorbenes Gewebe abbauen und so Gerüche bekämpfen und Bakterien abtöten. Normales, gesundes Gewebe ist nicht betroffen, kann aber durch die Enzyme gereizt werden (Sudocrem kann als Barriere für das umgebende Gewebe verwendet werden).
Ein Sekundärverband sollte verwendet werden, um Exsudate zu absorbieren und die Larven in der Wunde zu halten., Dieser Verband sollte auch nicht okklusiv sein, da Larven Sauerstoff zum Atmen benötigen.8
Es stehen moderne „Maden-Kits“ zur Verfügung, die alles enthalten, was für die Behandlung benötigt wird. Analgesie ist oft wegen erhöhter Schmerzen erforderlich, die durch pH-Veränderungen in der Wunde infolge der Biochirurgie verursacht werden. Der Schmerz nimmt ab, wenn die bakterielle Belastung in der Wunde abnimmt. Trotz Bedenken können Patienten die Maden nicht „knabbern“fühlen.
Infizierte Wunden
Bei infizierten Wunden sind neben einem antimikrobiellen Verband systemische Antibiotika indiziert., In allen Fällen sollte ein Wundtupfer zur Kultur-und Empfindlichkeitsprüfung geschickt werden. Topische Antibiotika wie Mupirocin und Metronidazol werden aufgrund von Bedenken hinsichtlich der mikrobiellen Resistenz selten angewendet.
Metronidazol-Gel 0,75% kann jedoch immer noch nützlich sein, um den Geruch von Pilzwunden zu reduzieren, die mit Anaerobiern besiedelt sind.9
Zur Geruchsreduzierung können auch Holzkohleverbände (z. B. CliniSorb, CarboFLEX) verwendet werden, einige sind jedoch nur zur Verwendung als Sekundärverband geeignet., Darüber hinaus können Holzkohleverbände an Wunden haften bleiben, wenn sie austrocknen dürfen, was beim Entfernen zu erheblichen Traumata führt.10
Antimikrobielle Verbände enthalten einen der folgenden Wirkstoffe:
Jod
Jodverbände sind bei überempfindlichen Patienten, schwangeren oder stillenden Frauen und solchen mit Schilddrüsenerkrankungen oder Nierenfunktionsstörungen kontraindiziert. T3-und T4-Spiegel sollten überwacht werden. Jod kann den Lithiumspiegel verändern. Beispiele hierfür sind Povidon-Jod-Blätter (Kochsalzlösung) und Cadexomer-Jod-Paste (Iodoflex) oder Pulver (Iodosorb).,
Silber
Wenn Silberverbände mit Exsudaten in Kontakt kommen, wird Silber (antibakteriell und antimykotisch) freigesetzt. Obwohl teuer, sind diese Verbände wirksam und nützlich als Ergänzung zu systemischen Therapien, die Schwierigkeiten haben können, therapeutische Niveaus im Wundbett zu erreichen (besonders für Patienten mit schlechter Gefäßperfusion).
Vermeiden Sie es bei Patienten mit Silberallergien und verwenden Sie es mit Vorsicht bei Patienten mit geistiger Behinderung, da sich Silber im Laufe der Zeit ansammeln kann.,11
Honig
Sterilisierte Honigverbände sorgen für eine feuchte Heilumgebung, beseitigen Gerüche, stimulieren das Wachstum von neuem Gewebe und unterstützen das Debridement.12 Die Verwendung dieser Verbände ist durch Schmerzen bei der Anwendung, hohe Kosten und Bienenstichallergie begrenzt.
Granulierende Wunden
Granulationsgewebe ist eine zerbrechliche Mischung aus Proteinen und Polysacchariden, die zusammen mit Kollagenen zu einer stark vaskulären gelartigen Matrix mit einem charakteristischen roten Aussehen verbunden sind. Granulierende Wunden müssen warm und feucht gehalten und Exsudate behandelt werden., Die Größe, Form und Menge des Exsudats in einer granulierenden Wunde kann erheblich variieren.
Wunden mit geringer Tiefe sollten mit einem niedrig – oder nicht haftenden Verband oder einem Hydrokolloid geschützt werden. Okklusive Hydrokolloide sind besonders wirksam, weil sie eine hypoxische Umgebung schaffen, die die Granulation fördert. Wenn Exsudat schwer ist, können Alginate verwendet werden. Verbände sollten so selten wie möglich gewechselt werden, um Schäden am fragilen Wundbett zu vermeiden.
Für tiefe hohlraumgranulierende Wunden kann ein Polyurethanschaumverband (z. B. Allevyn, Lyofoam, Tielle) zum Verpacken der Wunde verwendet werden., Diese bestehen üblicherweise aus Schaum – oder Schaumspänen, die in einem weichen, flexiblen Beutel eingeschlossen sind, um das Eindringen von Exsudaten zu ermöglichen. Es ist wichtig, die Wunde nicht zu überpacken, da dies zu Wundverzerrungen führen kann, die zu Ischämie, Nekrose, kosmetischen Defekten und Beschwerden des Patienten führen.
Die Granulation wird fortgesetzt, bis die Basis der Wundhöhle fast auf gleicher Höhe mit der umgebenden Haut ist. An diesem Punkt beginnt die Wunde Epithelisierung.,
Epithelisierende Wunden
Im Endstadium der Wundheilung bewegen sich Epithelzellen in einem Blatt über die Wunde, beginnend an den Wundrändern, bevor sie sich in der Mitte treffen. Die Dauer dieses Prozesses hängt vom Ausmaß der Gewebeschädigung ab. Dieser Prozess neigt nicht dazu, große Mengen an Exsudat zu produzieren. Das Ziel für diese Phase der Heilung ist es, die Wunde feucht zu halten, bis sie sich schließt.
Oberflächliche Wunden können leicht mit Hydrokolloiden oder einem der zuvor erwähnten semipermeablen Verbände behandelt werden., Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Gewebe immer noch empfindlich ist, daher sollte darauf geachtet werden, ein Trauma beim Wechseln der Verbände zu vermeiden.
Andere Verbände, die in den Endstadien der Heilung nützlich sind, umfassen weiche Silikonverbände (z. B. Mepitel), gestrickte Viskosepräparate (z. B. N-A-Verband, Tricotex) und Nylonblechverbände (z. B. Tegapore). Denken Sie daran, auf Allergien gegen Nylon, Silikon oder Viskose zu achten. Unabhängig davon, welcher Verband verwendet wird, sollte die Wunde regelmäßig auf Anzeichen einer Infektion oder Verschlechterung überwacht werden.,13
Danksagungen Dank an Claire Richardson (Senior Staff Nurse), Barbara Topley (Tissue Viability Schwester) und Jane Marshall (Direktion Apotheker für die Abteilung für Arzneimittel für ältere Menschen) für ihre Kommentare und Überprüfung dieses Artikels.
Michael Bennett-Marsden ist directorate Apotheker für allgemein-Chirurgie am Portsmouth Hospital NHS Trust
E-Mail: [email protected]
1 McGuiness W, Vella E, Harrison D. Einfluss der Verbandwechsel auf der Wunde Temperatur. Journal of Wound Care 2004;13:383-5.
2 Bishop SM, Walker M, Rogers AA, et al., Bedeutung des Feuchtigkeitshaushalts an der Wundverbandsschnittstelle. Journal of Wound Care 2003;12:125-8.
3 Hutchinson JJ, Lawrence JC. Wundinfektion unter Okklusivverbänden. Journal of Hospital Infection 1991;17:83-94.
4 Kannon GA, Garrett AB. Feuchte Wundheilung mit Okklusivverbänden. Eine klinische Überprüfung. Dermatologische Chirurgie 1995;21: 583-90.
5 Morgan D. Alginat-Wundauflagen. Journal of Tissue Viability 1996;7:4-14.
6. BJ. Die Verwendung eines Hydrofaserverbandes im Wundmanagement. Journal of Wound Care 2000;9:32-4.
7 Tong A., Erkennen, verwalten und entfernen von slough. Pflegezeiten 2000; 96 (29): 15-16.
8 Falch BM, De Weerd L, Sundsfjord, A. Maggot therapy in wound management. Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. (Journal of the Norwegian Medical Association) 2009;129:1864-7.
9 Ashford RF, Plant GT, Maher J, et al. Metronidazol in stinkenden Tumoren. The Lancet 1980;1:874-5.
10 Thomas S, Fischer B, Fram P, et al. Geruchsabsorbierende Verbände: Eine vergleichende Laborstudie 1998. (abgerufen am 27. September 2010).,
11 Lansdown ABG, Williams A, Chandler S, et al. Silber absorption und antibakterielle Wirksamkeit von Silber dressings. Journal of Wound Care 2005;14:155-60.
12 Molan PC. Die Rolle von Honig bei der Behandlung von Wunden. Journal of Wound Care 1999;8:415-8.
13 Lay-Flurrie K. Wundmanagement zur Förderung der Granulation und Epithelisierung. Professionelle Krankenschwester 2004;19:26-8.
ANMERKUNG Klinische Apotheker-Praxis-tools nicht als formale Praxis Führung. Artikel in der Serie wurden von unabhängigen Autoren in Auftrag gegeben, die nützliche klinische Fähigkeiten zusammengefasst haben.,
Call for Practice tools
Nützliche klinische Fertigkeiten beschrieben sind, die in dieser Klinischen Apothekers-Serie.
Kommentare zu diesem oder anderen Artikeln sind in Form von persönlichem Feedback an den Herausgeber oder Korrespondenz mit dem Apotheker willkommen. Apotheker, die Ideen für die Serie haben oder einen Artikel schreiben möchten, sind eingeladen, sich an den Herausgeber zu wenden.
E-Mail: [email protected]
Telefon: +44 (0)20 7572 2425