Warum diese Zustände häufig zusammen auftreten und wie sie behandelt werden, wenn sie dies tun.
Jeder erlebt Schmerzen an einem gewissen Punkt, aber bei Menschen mit Depressionen oder Angstzuständen, Schmerzen, können sich besonders intensiv und schwer zu behandeln. Menschen, die zum Beispiel an Depressionen leiden, neigen dazu, schwerere und lang anhaltende Schmerzen zu verspüren als andere Menschen.,
Die Überlappung von Angstzuständen, Depressionen und Schmerzen tritt besonders bei chronischen und manchmal behindernden Schmerzsyndromen wie Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und Nervenschmerzen auf. Zum Beispiel haben etwa zwei Drittel der Patienten mit Reizdarmsyndrom, die zur Nachsorge überwiesen werden, Symptome einer psychischen Belastung, meistens Angstzustände. Etwa 65% der Patienten, die Hilfe bei Depressionen suchen, berichten auch über mindestens eine Art von Schmerzsymptomen. Psychiatrische Störungen tragen nicht nur zur Schmerzintensität bei, sondern auch zu einem erhöhten Behinderungsrisiko.,
Forscher dachten einmal, dass die wechselseitige Beziehung zwischen Schmerz, Angst und Depression hauptsächlich aus psychologischen und nicht aus biologischen Faktoren resultierte. Chronische Schmerzen sind deprimierend und auch schwere Depressionen können sich körperlich schmerzhaft anfühlen. Aber als Forscher mehr darüber erfahren haben, wie das Gehirn funktioniert und wie das Nervensystem mit anderen Teilen des Körpers interagiert, haben sie entdeckt, dass Schmerzen einige biologische Mechanismen mit Angstzuständen und Depressionen teilen.
Die gemeinsame Anatomie trägt zu einem Teil dieses Zusammenspiels bei., Der somatosensorische Kortex (der Teil des Gehirns, der Empfindungen wie Berührungen interpretiert) interagiert mit der Amygdala, dem Hypothalamus und dem vorderen cingulären Gyrus (Bereichen, die Emotionen und die Stressreaktion regulieren), um die mentale und körperliche Schmerzerfahrung zu erzeugen. Dieselben Regionen tragen auch zu Angstzuständen und Depressionen bei.
Zusätzlich tragen zwei Neurotransmitter — Serotonin und Noradrenalin — zur Schmerzsignalisierung im Gehirn und Nervensystem bei. Sie sind auch sowohl an Angstzuständen als auch an Depressionen beteiligt.,
Die Behandlung ist eine Herausforderung, wenn sich Schmerzen mit Angstzuständen oder Depressionen überschneiden. Der Fokus auf Schmerzen kann sowohl das Bewusstsein des Arztes als auch des Patienten darüber verdecken, dass auch eine psychiatrische Störung vorliegt. Selbst wenn beide Arten von Problemen richtig diagnostiziert werden, können sie schwer zu behandeln sein. Eine Überprüfung ergab eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten, die verfügbar sind, wenn Schmerzen in Verbindung mit Angstzuständen oder Depressionen auftreten.
Schlüsselpunkte
- Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist nicht nur eine etablierte Behandlung von Angstzuständen und Depressionen, sondern auch die am besten untersuchte Psychotherapie zur Behandlung von Schmerzen.,
- Entspannungstraining, Hypnose und Bewegung können ebenfalls helfen.
- Einige Antidepressiva oder Antikonvulsiva können Schmerzen bei der Behandlung einer psychiatrischen Erkrankung lindern, sind sich jedoch möglicher Arzneimittelwechselwirkungen bewusst.
Double-duty psychotherapy
Verschiedene Psychotherapien können allein zur Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit Depressionen oder Angstzuständen oder als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung eingesetzt werden.
Kognitive Verhaltenstherapie. Schmerz ist demoralisierend und verletzend., Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist nicht nur eine etablierte Behandlung von Angstzuständen und Depressionen, sondern auch die am besten untersuchte Psychotherapie zur Behandlung von Schmerzen. CBT basiert auf der Prämisse, dass Gedanken, Gefühle und Empfindungen zusammenhängen. Therapeuten verwenden CBT, um Patienten dabei zu helfen, Bewältigungsfähigkeiten zu erlernen, damit sie ihre Schmerzen bewältigen können, anstatt Opfer zu werden. Zum Beispiel könnten Patienten versuchen, an Aktivitäten teilzunehmen, um die Funktion zu verbessern und sich von der Konzentration auf den Schmerz abzulenken.
Entspannungstraining., Verschiedene Techniken können Menschen helfen, sich zu entspannen und die Stressreaktion zu reduzieren, die dazu neigt, Schmerzen sowie Symptome von Angstzuständen und Depressionen zu verschlimmern. Techniken umfassen progressive Muskelentspannung, yoga und Achtsamkeitstraining.
der Hypnose. Während dieser Therapie hilft ein Kliniker einem Patienten, einen tranceähnlichen Zustand zu erreichen, und gibt dann positive Vorschläge — zum Beispiel, dass sich der Schmerz verbessert. Einige Patienten können auch Selbsthypnose lernen.,
In einer Studie baten die Forscher 204 Patienten mit Reizdarmsyndrom, vor, unmittelbar danach und bis zu sechs Jahre nach dem Hypnosetraining Fragebögen zur Selbsteinschätzung auszufüllen. Sie fanden heraus, dass 71% der Teilnehmer berichteten, dass die Technik sowohl Magen-Darm-Beschwerden als auch Depressionen und Angstzustände reduzierte.
Training. Es gibt eine Fülle von Forschungen, dass regelmäßige körperliche Aktivität die Stimmung steigert und Angstzustände lindert, aber weniger Beweise für seine Auswirkungen auf Schmerzen.,
Die Cochrane Collaboration untersuchte 34 Studien, in denen Bewegungsinterventionen mit verschiedenen Kontrollzuständen bei der Behandlung von Fibromyalgie verglichen wurden. Die Gutachter kamen zu dem Schluss, dass Aerobic-Übungen mit der Intensität, die zur Aufrechterhaltung der Herz-und Atemfitness empfohlen wird, das allgemeine Wohlbefinden und die körperliche Funktion bei Patienten mit Fibromyalgie verbessern und Schmerzen lindern können. Begrenztere Beweise deuten darauf hin, dass Übungen zum Aufbau von Muskelkraft, wie das Heben von Gewichten, auch Schmerzen, die allgemeine Funktion und die Stimmung verbessern können.,
Vermeidung von Arzneimittelwechselwirkungen
Viele psychiatrische Arzneimittel und Schmerzmittel werden durch Cytochrom P450-Enzyme in der Leber metabolisiert, wodurch das Potenzial für schädliche Arzneimittelwechselwirkungen entsteht. Hier sind einige gängige Beispiele.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind sowohl bei Langzeit-als auch bei Kurzzeitschmerzen hilfreich, lindern Schmerzen und lindern Entzündungen. Sowohl NSAIDs als auch SSRIs erhöhen jedoch individuell das Risiko von gastrointestinalen Blutungen, wenn sie kontinuierlich angewendet werden, so dass die Kombination dieser Medikamente das Blutungsrisiko noch weiter erhöhen kann., Längerer Gebrauch von NSAIDs kann Nierenversagen bei Menschen verursachen, die bereits eine eingeschränkte Nierenfunktion haben. Schließlich kann die Verwendung von NSAIDs und Lithium zusammen zu toxischen Lithiumspiegeln im Blutkreislauf führen.
Paracetamol lindert Schmerzen und erhöht das Blutungsrisiko nicht so stark wie NSAIDs. Acetaminophen wird jedoch durch die Leber durch dieselben Enzyme metabolisiert, die mit vielen SSRIs und anderen psychiatrischen Medikamenten interagieren. Die Leberfunktion sollte bei jedem Patienten überwacht werden, der Acetaminophen über einen längeren Zeitraum einnimmt und gleichzeitig ein psychiatrisches Medikament einnimmt., Patienten mit Leberschäden durch Hepatitis C oder Alkoholabhängigkeit sollten auch Paracetamol mit Vorsicht verwenden oder ganz vermeiden.
Lidocain wird manchmal zur Behandlung von Nervenschmerzen eingesetzt. Sowohl dieses Medikament als auch TCAs beeinflussen jedoch den Herzrhythmus und sollten daher mit Vorsicht angewendet werden.
Opioid-Analgetika werden zur Behandlung von mittelschweren bis starken Schmerzen eingesetzt. Zusätzlich zu den üblichen Vorsichtsmaßnahmen wie dem Abhängigkeitsrisiko sollten sich Kliniker und Patienten mehrerer potenzieller Wechselwirkungen bewusst sein., Zum Beispiel kann Tramadol (Ultram), ein Opioid, mit SSRIs interagieren, um das Anfallsrisiko bei Patienten zu erhöhen, die beide Medikamente gleichzeitig einnehmen. Opioide können auch mit Benzodiazepinen interagieren, um Atembeschwerden zu verursachen. Ein Patient, der ein Benzodiazepin einnimmt, sollte ein Opioid in einer niedrigen Dosis beginnen und langsam titrieren. Codein und Hydrocodon sind möglicherweise weniger wirksam , wenn sie zusammen mit psychiatrischen Medikamenten eingenommen werden , die um dasselbe Leberenzym konkurrieren (wie Paroxetin, Bupropion und Duloxetin ).,
Double-Duty-Medikamente
Einige psychiatrische Medikamente wirken auch als Schmerzmittel und lindern dadurch zwei Probleme gleichzeitig. Denken Sie daran, dass Pharmaunternehmen ein finanzielles Interesse daran haben, so viele Anwendungen wie möglich für ihre Produkte zu fördern — daher ist es ratsam zu überprüfen, ob Beweise vorhanden sind, um jegliche „off Label“ (nicht von der FDA zugelassene) Verwendung für Medikamente zu unterstützen.
Andere Patienten können es vorziehen, ein Medikament gegen die psychiatrische Störung und ein anderes gegen Schmerzen einzunehmen., In diesem Fall ist es wichtig, Arzneimittelwechselwirkungen zu vermeiden, die Nebenwirkungen verstärken oder die Wirksamkeit von Medikamenten verringern können (siehe Seitenleiste).
Antidepressiva. Eine Vielzahl von Antidepressiva wird sowohl für Angstzustände als auch für Depressionen verschrieben. Einige von ihnen helfen auch, Nervenschmerzen zu lindern. (Die Beweise sind weniger überzeugend über ihre Fähigkeit, andere Arten von Schmerzen zu behandeln, wie Rückenschmerzen, die normalerweise eher Muskel-als Nervenursprung sind.,) Die Forschung unterstützt am stärksten die Verwendung von Serotonin-und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs) oder trizyklischen Antidepressiva (TCAs) als Double-Duty-Medikamente, die sowohl psychiatrische Störungen als auch Schmerzen behandeln können. Die Ergebnisse sind gemischter über die Fähigkeit von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs), Schmerzen zu lindern.
Das SNRI Duloxetin (Cymbalta) kann beispielsweise auch zur Behandlung von Schmerzen bei diabetischer Neuropathie oder Fibromyalgie eingesetzt werden. Venlafaxin (Effexor) wird auch bei Nervenschmerzen, Fibromyalgie und Kopfschmerzen eingesetzt., Ebenso kann Mirtazapin (Remeron) helfen, chronische Spannungskopfschmerzen zu verhindern.
Eine randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass Bupropion (Wellbutrin), das Dopamin und Noradrenalin beeinflusst, bei der Linderung chronischer Nervenschmerzen hilfreich war, jedoch keine chronischen Rückenschmerzen, die nicht mit Nervenschäden zusammenhängen. Dies kann eine Option für Patienten mit Nervenschmerzen und Depressionen sein. Beachten Sie jedoch, dass Bupropion bei einigen Patienten die Angst verstärken und zu Schlaflosigkeit beitragen kann.,
Das TCAs Amitriptylin (Elavil), Nortriptylin (Aventyl, Pamelor) und Desipramin (Norpramin) werden zur Behandlung von Nervenschmerzen (wie diabetischer Neuropathie) und chronischen Kopfschmerzen verschrieben. Bei der Behandlung von Schmerzen werden TCAs normalerweise in einer niedrigeren Dosis verschrieben als bei der Behandlung von Depressionen.
Alle Medikamente können unerwünschte Wirkungen verursachen. SSRIs können beispielsweise das Risiko von gastrointestinalen Blutungen erhöhen. TCAs können Schwindel, Verstopfung, verschwommenes Sehen und Probleme beim Wasserlassen verursachen., Ihre schwerwiegendste Nebenwirkung ist ein gefährlich abnormaler Herzrhythmus, so dass diese Medikamente möglicherweise nicht für Menschen mit Herzerkrankungen geeignet sind. Eine Überdosierung kann den Herzrhythmus tödlich stören, so dass die Gefahr sorgfältig gegen mögliche Vorteile bei Patienten abgewogen werden muss, die ein erhöhtes Suizidrisiko haben.
Stimmungsstabilisatoren. Antikonvulsiva werden manchmal auch verwendet, um die Stimmung zu stabilisieren. Diese Medikamente üben ihre Wirkung aus, indem sie die aberrante elektrische Aktivität und die Hyperreaktion im Gehirn einschränken, was zu Anfällen beiträgt., Da chronische Schmerzen insbesondere eine Überempfindlichkeit der Nerven mit sich bringen, können einige dieser Medikamente Linderung verschaffen. Zum Beispiel ist Pregabalin (Lyrica) von der FDA zur Behandlung von diabetischer Neuropathie, postherpetischer Neuralgie und Fibromyalgie zugelassen, und die Forschung legt auch nahe, dass es generalisierte Angststörungen behandeln kann.
Kombination von Psychotherapie und Medikamenten
Patienten mit Angstzuständen oder Depressionen stellen manchmal fest, dass die Kombination von Psychotherapie und Medikamenten die vollständigste Linderung bietet., Eine randomisierte kontrollierte Studie, die Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP) – Studie, legt nahe, dass ein Kombinationsansatz neben einer psychiatrischen Störung auch für Menschen mit Schmerzen geeignet sein könnte.
Die Studie umfasste 250 Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken, Hüfte oder Knie. Die Teilnehmer hatten auch mindestens moderate Depressionen, gemessen mit einem klinischen Standardinstrument. Eine Gruppe wurde einer 12-wöchigen Antidepressivumtherapie zugeordnet, gefolgt von einer 12-wöchigen Schmerzselbstverwaltungsintervention basierend auf den Prinzipien der CBT., In der Gruppe“ übliche Pflege“, die als Kontrolle diente, informierten die Forscher die Teilnehmer über Depressionen und sollten sich beraten oder behandeln lassen. Die Ergebnisse wurden als signifikant angesehen, wenn die Teilnehmer mindestens eine 50% ige Verringerung der Schwere der Depression und mindestens eine 30% ige Verringerung der Schmerzen berichteten. Bei der 12-Monats-Marke waren sowohl Depressionen als auch Schmerzen bei 32 von 123 Interventionspatienten (etwa jeder vierte) signifikant reduziert, verglichen mit 10 von 127 üblichen Versorgungsteilnehmern (etwa jeder 12).,
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