Einführung

Trizeps brachii, der einzige Muskel des hinteren Abteils des Arms, ist Extensor des Unterarms.,Es besteht aus drei Muskelbäuchen oder Köpfen: der lange Kopf entspringt dem infra-glenoiden Tuberkel des Schulterblatts;der laterale Kopf von der hinteren Seite des Humerus, proximal zur radialen Nervenrille; der mediale Kopf von der hinteren Seite des Humerus, distal zur radialen Nervenrille und vom intermuskulären medialen Septum. Alle Muskelköpfe konvergieren zu einer einzigen Sehne, die sich auf die proximale Oberfläche des Olekranonprozesses einfügt.,

Definition & Ätiologie

Trizepssehnenriss ist eine relativ seltene Verletzung und der Bruch des distalen Trizeps ist der häufigste Bruch in der oberen Extremität.Nämlich weniger als 1% aller Sehnenverletzungen der oberen Extremität..Ruptur ist oft mit vorbestehenden systemischen Erkrankungen oder medikamentösen Behandlungen verbunden, einschließlich der lokalen oder systemischen von Steroiden oder systematischen endokrinen Störungen, Nierenversagen, anabolen Steroiden, lokalen Steroidinjektionen.,Patienten neigen dazu, Männer zu sein, die Sport treiben und zwischen 30 und 50 Jahre alt sind. Verletzungen werden häufig durch Stürze auf eine ausgestreckte Hand, direktes Trauma am Ellenbogen,Heben gegen Widerstand oder manchmal nach einem chirurgischen Eingriff verursacht, bei dem der Trizeps wieder befestigt wurde. Zum Beispiel bestätigen einige Fallberichte Trizepsrupturen nach der totalen Ellenbogenendoprothetik.Die klinische Untersuchung kann Schmerzen, eine tastbare Sehnenlücke und Verlängerungsschwäche feststellen, während auf Röntgenbildern ein pathognomonisches Flockenzeichen zu sehen ist.Der Patient beschreibt oft ein unerwartetes „Knallen“ oder Nachgeben., Anschließend hat der Patient Schmerzen und Schwäche in der Extremität. Die Magnetresonanztomographie wird weithin als Goldstandard zur Beurteilung der Größe und Ausdehnung des Risses akzeptiert: Trizepsläsionen treten häufig bei der Sehneneinführung auf und führen entweder zu partiellen oder vollständigen Rissen.

Klinische Darstellung

Die präsentierenden Anzeichen und Symptome korrelieren mit drei verschiedenen Aspekten:

  • Die Art der Läsionen (Sehnen -, Sehnen-Avulsion oder innerhalb des Muskelbauches),
  • Der Grad der Ausdehnung (teilweise oder insgesamt).
  • Die Zeit (akut oder chronisch).,

Im Allgemeinen sind die Trizepsläsionen durch spontane und hervorgerufene Palpationsschmerzen an der angegebenen Stelle der Läsion gekennzeichnet, ein Patient mit einer Trizepsruptur kann Schmerzen im hinteren Ellenbogen, Trizepsschwäche, eine Schwellung haben Es wird normalerweise Zärtlichkeit und einen tastbaren Defekt in der Sehne geben, der proximal zum Olekranon zu sehen ist. Wenn der Patient seinen Arm nicht gegen die Schwerkraft ausstrecken kann, können Sie mit einem vollständigen Trizepsriss rechnen. Ein tastbarer Defekt ist nicht immer vorhanden, kann aber manchmal im hinteren Arm gefunden werden. Schwellung und Echymose sind andere unspezifische Befunde.,

Untersuchung

Ein Patient mit einer Trizepsruptur kann Schmerzen im hinteren Ellenbogen, Trizepsschwäche, Schwellung und einen tastbaren Sehnendefekt haben. Wenn der Patient seinen Arm nicht gegen die Schwerkraft ausstrecken kann, können Sie mit einem vollständigen Trizepsriss rechnen. Ein tastbarer Defekt ist nicht immer vorhanden, kann aber manchmal im hinteren Arm gefunden werden.Die Unterscheidung zwischen teilweisen und vollständigen Brüchen kann eine diagnostische Herausforderung sein.,Der Test zur Beurteilung der Trizepsfunktion wird vom Therapeuten mit dem Patienten in Bauchlage durchgeführt, wobei der Ellbogen auf 90° gebeugt, der Oberarm gestützt und der Unterarm frei hängt. Eine partielle Sehnenläsion äußert sich in Schwäche, und die Fähigkeit, den Ellbogen aktiv zu verlängern, ist gegen die Schwerkraft begrenzt, jedoch nicht gegen Widerstand. Dieser Befund ist wahrscheinlich sekundär zu einer intakten lateralen Expansion oder einem kompensierenden Anconeus-Muskel. Ein totaler Sehnenriss äußert sich in einem Verlust der Streckkraft gegen die Schwerkraft, und die Ellbogenverlängerung gegen Widerstand ist unmöglich., Außerdem können die Trizepsverlängerungstests durchgeführt werden, wobei die Fähigkeit des Patienten beobachtet wird, den Ellbogen gegen die Schwerkraft über den Kopf zu strecken. Wir haben einen Test für Trizeps-Insertionssehnenruptur definiert, der als „Fall Down Trizepstest“ bezeichnet wird.“Dieser Test bewertet die Unfähigkeit des Patienten, den Unterarm gegen die Schwerkraft auszudehnen. Der Patient steht mit der Schulter bei 90° der Entführung auf, und der Prüfer bleibt zurück und hält den Unterarm in voller Ausdehnung., Der Unterarm fällt herunter, wenn der Prüfer den Unterarm verlässt, wenn die Trizepssehne einen vollständigen Bruch aufweist, fällt der Unterarm auf 90° Flexion, bei Teilrupturen kann der Patient den Unterarm bei 40°-50° Extension halten.,

Bildgebende Untersuchungen

Die bildgebenden Untersuchungen helfen, den Grad der Läsion (Olecranon-Insertion, myotendinöser Übergang oder intramuskulär) zu identifizieren, teilweise von vollständigem Riss zu unterscheiden

, schätzen Sie die Menge der Sehnenretraktion und schließen Sie auch alle damit verbundenen knochenförmigen verletzungen., die lateralen Röntgenstrahlen des Ellenbogens sind nützlich, um die Diagnose zu bestätigen, wenn eine kleine extraartikuläre Avulsionsfraktur des Olecranons (Flockenzeichen) vorhanden ist Die Röntgenstrahlen (antero-posterior und lateral) und Computertomographie (CT) sind ebenfalls hilfreich, um die Diagnose von Verletzungen im Zusammenhang mit Trizepsrupturen wie ipsilateralen Radialkopf-und Capitellumfrakturen zu unterstützen. Sonographie kann verwendet werden, aber es bietet begrenzte anatomische Details.,al Diagnose

  • Fraktur
  • Gelenkdislokation
  • Intramuskulärer Riss,Schwäche aufgrund der neurologischen radialen Nervenprobleme und Trizepssehnenentzündung,aber es ist ein ungewöhnlicher Zustand, über den in der Literatur berichtet wird

Chirurgisches Management

Chirurgische Eingriffe werden in Trizepsrupturfällen empfohlen, der chirurgische Eingriff wird bei akuten vollständigen Rupturen empfohlen, und eine nicht operative Behandlung wird in reserviert für Patienten mit schweren Komorbiditäten sowie für partielle Brüche mit geringer funktioneller Behinderung und bei Patienten mit geringer Belastung., Verschiedene Techniken und Ansätze wie die direkte Knochenreparatur, die Sehnenvergrößerung, der Anconeus-Rotationslappen und das Achillessehnen-Allograft wurden für die Behandlung dieser herausfordernden Verletzungen vorgeschlagen., Das Ziel des chirurgischen Managements sollte eine anatomische Reparatur der verletzten Sehne durch Auswahl eines Verfahrens mit einer niedrigen Komplikationsrate und eines Verfahrens sein, das eine frühzeitige Mobilisierung ermöglicht,

Nicht-chirurgisches Management

Konservatives Management spielt eine Rolle bei partiellen Trizepsverletzungen, die den Muskel betreffen Bauch oder Muskel–Sehnen-Übergang oder in der partiellen Ruptur der distalen Sehneneinführung, wenn es keinen signifikanten Verlust der Verlängerungskraft gegen die Schwerkraft und den Widerstand je nach Alter und Lebensstil des Patienten gibt. Obwohl einige Patienten anhaltende Schwäche erfahren.,
Wenn der Patient einen Teilriss hat, wird er oft konservativ behandelt, indem er den Ellenbogen vier bis sechs Wochen lang schiebt. Auf die Ruhigstellung folgten Bewegungsübungen. Sechs Monate nach der Verletzung wurde die volle Kraft und AUSDAUER erreicht.,

Physikalische Therapie Anordnung:

Die Behandlung nach einer Trizepschirurgie beinhaltet mehrere Schritte:

A) Geschützte Phase:

1) Splinting nach Trizepsreparatur:

Nach der operationsbedingten Reparatur des Trizeps wird der Ellenbogen zunächst in einer langen Armschiene immobilisiert, wodurch der Ellbogen in 30 – 45° Ellbogenflexion mit dem Unterarm in neutraler Position gebracht und das Handgelenk oft gestützt wird. Es gibt eine große Variabilität in den Empfehlungen für das Management nach der Operation., Die postoperative Position wird jedoch vom Chirurgen anhand der Spannung und Qualität der Sehnenreparatur, anderer Verletzungen und der Krankengeschichte des Patienten entschieden. Diese Position ist auch für jeden Patienten einzigartig.
Eine Gelenkschiene kann nach der Trizepsreparatur verwendet werden, wenn eine frühzeitige kontrollierte Bewegung erwünscht ist. Diese Schiene blockiert einerseits die Ellenbogenflexion, andererseits ermöglicht sie eine dynamisch/schwerkraftunterstützte Ellenbogenverlängerung. Das Ziel ist eine progressive Ellenbogenflexion durch wöchentliches Vorrücken des Bewegungsblocks., So ermöglicht diese Schiene passive Ellenbogenflexion und aktive Ellenbogenflexion durch einen definierten Bereich. Wenn der Patient nicht trainiert, wird die Schiene in einer Position verriegelt. In dieser Phase ist auch die Patientenbildung sehr wichtig. Der Patient muss sich des Verbots einer aktiven Ellenbogenverlängerung bewusst sein, da dies zu einem Ausstoß oder Bruch der reparierten Sehne führen kann. Zum Beispiel: Sich aus einem Stuhl zu schieben, darf nicht von seinem operierten Arm ausgeführt werden.,


Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, den reparierten Muskel zu entspannen oder wenn er während der Durchführung der Übungen aus einer Schutzschiene nicht vertrauenswürdig ist, verwenden wir in diesem Fall eine dynamische Traktionsschiene.

2) Therapieprogramm

In dieser Phase können wir mit einer frühzeitigen kontrollierten Bewegung beginnen, unabhängig davon, ob der Patient eine statische, gelenkige oder dynamische Schiene verwendet.,
Wenn der Patient eine statische Schiene hat, ist es ein absolutes Muss, dass der Patient zuverlässig ist, mit anderen Worten, der Patient darf die Grenzen für den Bewegungsbereich nicht überschreiten oder den reparierten Muskel nicht aktiv zusammenziehen. Wenn der Patient diese Regeln nicht befolgt, kann dies zu einer Sehnenwiederaufnahme führen. Wir können dieses Problem verhindern, indem wir eine Klappschiene verwenden, da dann Blöcke platziert werden, um den Endbereich zu begrenzen, und es auch dynamische Bewegungen unterstützt.

Es gibt in der Literatur nicht wirklich einen Konsens über den optimalen Zeitrahmen, um frühzeitig mit kontrollierter Bewegung zu beginnen., In diesem Artikel beginnt das ECM von Tag 10 bis Tag 14 postoperativ. Dies hat einige Vorteile wie: die Verringerung von Schmerzen und Ödemen. Wie Sie auf den Fotos unten sehen können, enthält das ECM-Programm vier Übungen, nämlich:

A) vollständige passive Ellbogenverlängerung
B) aktive und/oder passive Ellbogenflexion auf 30 °
C) die Verwendung einer Schablonenschiene, um den Grad der aktiven Flexion zu blockieren
D) passive Unterarmrotation mit dem Ellbogen in der Verlängerung gehalten


Die Bewegungsleistung während des Heimprogramms kann durch die Schwerkraft unterstützt werden., Erhöhte Flexion ist mit jeder aufeinanderfolgenden Woche erlaubt. Die volle aktive Ellenbogen-und Unterarmbewegung ist in Woche 6 erlaubt. Nach der Operation hat der Patient oft Ödeme in der Hand. Wir können dies dadurch erklären, dass sich die Hand den größten Teil des Tages in einer abhängigen Position befindet, die durch die Ruhigstellung des Ellenbogens in ausgestreckter Position verursacht wird. Daher ist es sehr empfehlenswert, sofort nach der Operation mit einigen Übungen zu beginnen, wie: Hand Pomping, Höhe über der Herzebene, die Verwendung von Druckhandschuh oder Wrap.,

Zusätzliche Therapieeingriffe umfassen:

* thermische Mittel
* Therapeuten assistierte Bewegung innerhalb von Bereichsgrenzen
* Ödemkontrolle
* Schmerzmanagement
* Narbenmobilisierung

Wenn es notwendig ist:

* isometrische Verstärkung für die Hand-und Schulterrotation, Abduktion und adduction.It es ist sehr wichtig, vorsichtig mit einer Ellenbogenflexion kombiniert mit einer Reihe von Schulterhöhen zu sein, da dies die Trizepsreparatur belastet., Vollzeit-Immobilisierung wird für drei bis vier Wochen verwendet, wenn der Patient nicht das ECM-Programm folgt, weil mehr Schutz für die Reparatur notwendig ist .

B) Progressive Bewegungsphase:

Sechs Wochen nach der Operation beginnt der Patient mit einer aktiven Kontraktion des Trizeps. Ellenbogenverlängerung gegen die Schwerkraft wird definitiv betont, um eine aktive motorische Rekrutierung zu fördern, anstatt die Schwerkraft zu verwenden, um die Verlängerung zu unterstützen.,

Es gibt einige Techniken, um den Endbereich der aktiven Bewegung wiederherzustellen, wie zum Beispiel:

* Platzieren und halten Sie Übungen im verfügbaren Endbereich
* PNF = Propriozeptive neuromuskuläre Erleichterungsmuster der Übung
* neuromuskuläre elektrische Stimulation

Es ist möglich, dass eine Behandlung für Kapselverspannungen oder Gelenkkontrakturen erforderlich ist. Diese Behandlung enthält:

* thermische Mittel
* Gelenkmobilisierung
* nachhaltige Positionierung
* Schienen zur Erhöhung des Bewegungsumfangs

C) Stärkungsphase:

Diese Phase beginnt 10-12 Wochen postoperativ., Es kann mehrere Monate dauern, bis die Stärke zurückkehrt. Es ist sehr wichtig, dass der aktive Bewegungsbereich gleich dem passiven Bewegungsbereich ist, wenn diese Phase gestartet wird. Passive Einschränkungen können behandelt werden, solange es noch Verbesserungen gibt. Die Tatsache, dass diese Phase nach 10 – 12 Wochen beginnt, garantiert, dass die Sehne ausreichend geheilt ist, so dass sie den Stress der Kräftigungsübungen tolerieren kann.

Die Kräftigung beginnt mit bis zu 50% iger isometrischer Kontraktion der Muskelsehneneinheit., Die Anstrengung wird bestimmt, indem die maximale freiwillige Kontraktion (MVC) der nicht operierten Seite mit einem Handprüfstand gemessen und der Patient bis zu 50% der MVC trainiert wird. Wir beginnen die Kontraktion im mittleren Bereich und später gehen wir zum Endbereich der Bewegung über. Wenn der Patient keine Schmerzen entwickelt, wird die Anstrengung auf das Maximum erhöht.
Dies sind die Übungen zur Stärkung des Trizeps:

* Positionieren des Unterarms in Supination, Neutral und Pronation, um alle drei Köpfe des Trizeps anzusprechen.,

Das Stärkungsprogramm wird schließlich fortgeschritten auf:

* Isotonische konzentrische Übungen, mit:
* Freie Gewichte
• Elastische Bänder
* PNF diagonale Muster
* schließlich fortgeschritten exzentrische Muskelkontraktion

Diese beiden Fotos zeigen Übungen zur Stabilisierung und Mobilisierung Übungen abzuschließen.,


A : Demonstration von gewichtstragenden und Skapularkontrollübungen zur Erleichterung der vollständigen Wiederherstellung der Gliedmaßen

B: Demonstration der Körperklinge

Wenn an der Operationsstelle Schmerzen auftreten, wird die Intensität des Stärkungsprogramms sofort reduziert. 16 Wochen nach der Operation beginnen sport-und arbeitsspezifische Aktivitäten.