Ein anderer Name, der manchmal zur Beschreibung des als komplexes PTSD bezeichneten Symptomclusters verwendet wird, sind Störungen extremen Stresses, die sonst nicht angegeben sind (DESNOS; 2). Komplexe PTSD / DESNOS wurden nicht als separate Diagnose zu DSM-IV hinzugefügt, da die Ergebnisse der DSM-IV-Feldversuche zeigten, dass 92% der Personen mit komplexen PTSD/DESNOS auch diagnostische Kriterien für PTSD erfüllten (3)., Obwohl seine Einbeziehung für DSM-5 überdacht wurde, wurde eine komplexe PTBS erneut ausgeschlossen, da zu wenig empirische Beweise für Hermans ursprünglichen Vorschlag vorlagen, dass es sich um eine separate Diagnose handelte. In der Tat haben viele argumentiert, dass die vorgeschlagenen einzigartigen DESNOS-Symptome auf schwere, komplizierte Fälle von PTBS hinweisen, aber nicht darauf hindeuten, dass diese Symptome eine einzigartige traumabedingte Störung darstellen, die sich von PTBS unterscheidet. Einige der DSM-5-Revisionen der PTSD-Diagnosekriterien haben einige DESNOS-Symptome enthalten (z., impulsivität, Wut, emotionale Schwierigkeiten und insbesondere der dissoziative PTSD-Subtyp) (4,5). Friedman hat vorgeschlagen, dass die Erforschung des dissoziativen Subtyps aktuelle Meinungsverschiedenheiten über komplexe PTBS auflösen kann, wenn gezeigt wird, dass PTBS-Betroffene mit dem dissoziativen Subtyp auch viel eher die Verhaltens -, emotionalen, kognitiven, zwischenmenschlichen und somatischen Symptome aufweisen, die als Kennzeichen des vorgeschlagenen komplexen PTBS-Konstrukts charakterisiert wurden (5).,

Die Weltgesundheitsorganisation hat in ihrer 11.Revision der Internationalen Krankheitsklassifikation (ICD-11; 6) einen ganz anderen Ansatz verfolgt. Die PTSD-Diagnose in ICD-11 besteht nur aus den folgenden Symptomen: Wiedererleben der traumatischen Ereignisse; Vermeidung von Gedanken, Erinnerungen, Aktivitäten usw. das dient als Erinnerung an das Ereignis; und, anhaltende Wahrnehmung der erhöhten aktuellen Bedrohung. Individuen gelten als komplexe PTBS haben, wenn sie diese Symptome erfüllen und zusätzlich unterstützen 1) Dysregulation beeinflussen, 2) negatives Selbstkonzept, und 3) gestörte Beziehungen (6)., Andererseits fallen diese Symptome im DSM-5 unter PTBS-Kriterien und würden daher keine andere zusätzliche Diagnose als PTBS rechtfertigen.

Welche Arten von Traumata werden vorgeschlagen, um die Wahrscheinlichkeit einer komplexen PTBS zu erhöhen?

Ursprünglich konzentrierten sich Befürworter einer komplexen PTBS auf Kindheitstrauma, insbesondere sexuelles Trauma im Kindesalter., Es gibt jedoch zahlreiche Hinweise darauf, dass die Dauer der traumatischen Exposition—selbst wenn diese Exposition vollständig im Erwachsenenalter auftritt, wie bei Flüchtlingen oder Menschen, die in einer langfristigen Situation häuslicher Gewalt gefangen sind-am stärksten mit dem Konzept der komplexen PTBS zusammenhängt. Während langfristiger Traumata befindet sich das Opfer laut Dr. Herman (1) im Allgemeinen in einem langwierigen Zustand der Gefangenschaft, physisch oder emotional. In diesen Situationen steht das Opfer unter der Kontrolle des Täters und kann der Gefahr nicht entkommen., Beispiele für solche traumatischen Situationen sind: Konzentrationslager, Kriegsgefangenenlager, Prostitutionsbordelle, langfristige häusliche Gewalt, langfristiger körperlicher Missbrauch von Kindern, langfristiger sexueller Missbrauch von Kindern und organisierte Ausbeutungsringe für Kinder.

Zurück nach oben

Welche zusätzlichen Probleme sind mit chronischen Traumata verbunden?

Zusätzlich zur PTBS ist ein chronisches Trauma manchmal mit anderen Komorbiditäten verbunden, einschließlich Substanzkonsum, Stimmungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen., Eine gründliche Bewertung mit validierten Instrumenten ist entscheidend für die Erstellung eines umfassenden und effektiven Behandlungsplans.

Eine Person, die einen längeren Zeitraum (Monate bis Jahre) chronischer Viktimisierung und totaler Kontrolle durch eine andere erlebt hat, kann auch in den folgenden Bereichen Schwierigkeiten haben:

  • Emotionale Regulation. Kann anhaltende Traurigkeit, Selbstmordgedanken, explosive Wut oder gehemmte Wut umfassen.
  • Bewusstsein., Beinhaltet das Vergessen traumatischer Ereignisse, das Wiedererleben traumatischer Ereignisse oder Episoden, in denen man sich von seinen mentalen Prozessen oder seinem Körper losgelöst fühlt (Dissoziation).
  • Selbstwahrnehmung. Kann Hilflosigkeit, Scham, Schuld, Stigma und das Gefühl beinhalten, sich völlig von anderen Menschen zu unterscheiden.
  • Verzerrte Wahrnehmungen des Täters. Beispiele hierfür sind die Zuordnung der totalen Macht zum Täter, die Beschäftigung mit der Beziehung zum Täter oder die Beschäftigung mit Rache.
  • Beziehungen zu anderen., Beispiele sind isolation, Misstrauen oder eine wiederholte Suche nach einem Retter.
  • Das eigene Bedeutungssystem. Kann einen Verlust des aufrechterhaltenen Glaubens oder ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung beinhalten.

Zurück nach oben

Behandlung komplexer PTBS

Evidenzbasierte Psychotherapien für PTBS, einschließlich kognitiver Verarbeitungstherapie (CPT) und längerer Exposition (PE), profitieren nachweislich von Personen mit chronisch komplexen PTBS-Präsentationen (7-9)., Darüber hinaus zeigt die klinische Forschung, dass Personen mit PTBS und co-auftretenden Erkrankungen—einschließlich Substanzkonsumstörung (10), Dissoziation (9), Borderline—Persönlichkeitsstörung (11) und Schlafstörungen (12)-von diesen evidenzbasierten Psychotherapien profitieren. Diese Komorbiditäten sind oft mit komplexer PTBS verbunden. Die VA / DoD-Richtlinie für klinische Praxis empfiehlt, dass das Vorhandensein von gleichzeitig auftretenden Störungen Patienten nicht daran hindert, von Leitlinienempfehlungen empfohlene Behandlungen für PTBS wie PE und CPT zu erhalten (13).,

Eine Überlegung ist, dass Personen mit komplexen Präsentationen von PTBS möglicherweise nicht in gleichem Maße von evidenzbasierten Psychotherapien profitieren oder höhere Abbrecherquoten bei der Therapie haben (siehe 14). Karatzias und Cloitre (2019) schlagen einen flexiblen modularen Therapieansatz vor, der mit Therapien beginnt, wie z. B. Kompetenztraining in affektiver und zwischenmenschlicher Regulation (STAIR), das für Personen mit komplexen PTBS-Präsentationen von Vorteil sein kann (14)., Es gibt derzeit keine veröffentlichten Behandlungsstudien, die bewerten, ob solche Ansätze tatsächlich wirksamer sind, als direkt mit einer traumaorientierten Behandlung wie PE oder CPT zu beginnen, aber eine solche Forschung ist im Gange.

Zurück nach oben

Zurück nach oben