Informações Gerais/Intro
Wellens’ síndrome é um padrão de onda T alterações visto no anterior leva-se um ELETROCARDIOGRAMA, que é altamente específico para a crítica estenose da esquerda descendente anterior (LAD) artéria coronária.A síndrome de Lad coronary T-wave foi descrita pela primeira vez em 1982 por um grupo de cardiologistas nos Países Baixos (De Zwaan, Bär, Wellens) que estavam investigando a gestão de pacientes admitidos no hospital por angina instável., Eles descreveram um subgrupo de pacientes (26 de 145; 18%) com alterações características da onda T (descritas abaixo) nos leads pré-cordiais (particularmente v2 e V3) e enzimas cardíacas negativas que fizeram mal com a gestão conservadora.Todos os doentes receberam alívio da dor no peito com a terapêutica medicamentosa. No entanto, 8 dos primeiros 9 doentes, antes de se reconhecer o significado prognóstico dos achados, desenvolveram um enfarte agudo do miocárdio (IMA) e 3 destes morreram. No total, 13 doentes receberam cateterização cardíaca e angiografia coronária., Doze dos 13 foram encontrados para ter mais de 90% de estenose do rapaz proximal (dois com bloqueio completo), e nove mais tarde foram submetidos a um bypass da artéria coronária, enxertando o rapaz. Dos 7 que não receberam cateterização (devido à idade ou recusa do paciente), 4 desenvolveram ima.
num segundo estudo prospectivo realizado por De Zwaan et al., 180 em 1260 (14%) pacientes que foram hospitalizados por angina instável foram encontrados para ter este padrão de alterações do eletrocardiograma. Todos os 180 submetidos a cateterização e todos os 180 foram encontrados para ter pelo menos 50% de bloqueio do rapaz.,Estes estudos mostram que os doentes que apresentam este padrão de electrocardiograma apresentam um risco particularmente elevado de desenvolver um enfarte do miocárdio extenso, pelo que merecem especial atenção.
recapitulação básica
a síndrome de Wellens é uma fase pré-infecção da doença arterial coronária e anuncia um iminente enfarte do miocárdio extenso da parede anterior.1,3 é tipificado por dor no peito anginal, alterações características do eletrocardiograma que geralmente ocorrem após a dor no peito ter resolvido, e biomarcadores cardíacos negativos.,a síndrome de Wellens apresenta-se como uma das duas anomalias características da onda T na electrocardiografia. O tipo B (aproximadamente 75% dos casos) apresenta ondas t profundamente invertidas e simétricas (Figura 1). O tipo A (aproximadamente 25% dos casos) mostra ondas t bifásicas, com uma deflexão positiva inicial, e deflexão negativa terminal (Figura 2). O segmento ST é raramente envolvido, mas quando é, consiste em elevação de ST inferior a 1 mm.1,3 estas mudanças são sempre vistas em leads V2 e V3, mas podem ser vistas comumente em V4, menos frequentemente em V1, e apenas ocasionalmente em leads V5 e V6.,2, 3 Doentes com síndrome de Wellens apresentam geralmente sinais e sintomas de dor torácica anginal típica e respondem bem à terapêutica medicamentosa (nitratos e morfina). O que é incomum é que as alterações do eletrocardiograma que são típicas da síndrome de Wellens normalmente aparecem após a dor no peito ter resolvido. De facto, durante um ataque agudo de dor no peito, as anomalias da onda T normalizarão ou tornar-se-ão elevação do segmento ST.3
não tratado, o doente que apresenta a síndrome de Wellens tem um risco significativo de enfarte grave do miocárdio e morte., No estudo inicial de Zwaan et al, do paciente apresentando este padrão de ECG que teve enfarte do miocárdio, o infarto ocorreu dentro de 1 a 23 dias (Média de 8, 5 dias) de admissão.1
o que é novo
desde a sua descrição inicial, a síndrome de Wellens tornou-se rapidamente uma das anomalias essenciais de reconhecimento instantâneo no ECG.,”5
os critérios de Diagnóstico para Wellens’ Syndrome5:
- Um dos dois onda T anormalidades descritas acima
- História de dor torácica
- Normal minimamente elevados de enzimas cardíacas
- Não patológico precordiais Q ondas
- Mínima, ou nenhuma elevação de ST
- Sem perda de precordiais ondas R
Linha de Fundo/Pérolas & Armadilhas
teste de esforço – contra-indicado em Wellens’ síndrome. Devido à localização e grau de estenose, testes de stress podem ser fatais. Estes pacientes precisam de angiografia emergente e intervenção.,3,5
elevação dos biomarcadores cardíacos – geralmente não observada na síndrome de Wellens e, se presente, geralmente menos do dobro do limite superior normal.2 como os doentes normalmente não sofrerão dor no peito quando as alterações do electrocardiograma estão presentes, as anomalias da onda T podem ser a única indicação de um enfarte de miocárdio significativo iminente.3
Mimics of Wellens’ Syndrome
Persistent Juvenile T-wave Pattern Normal variant. É visto muito mais comumente em mulheres jovens, especialmente mulheres afro-americanas., Ondas t invertidas (ondas t bifásicas em alguns casos) aparecem em leads V1-V3; se aparece em V4-V6, levanta preocupação por isquemia. As ondas t invertidas não são simétricas, e têm menos de 3 mm de profundidade. Muitas crianças vão mostrar ondas t invertidas no ECG. À medida que a criança cresce e o ventrículo esquerdo aumenta de tamanho, as ondas T normalizarão. V1 pode continuar a ser invertido para a idade adulta, o que é normal. Em alguns pacientes, este padrão continua na idade adulta jovem, daí o nome ” padrão juvenil persistente.”6 High Voltage a normal variant described by Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 sempre vistos em jovens do sexo masculino, particularmente afro-americanos. Pode facilmente ser confundido com síndrome de Wellens, no entanto, QRS mostra muito alta tensão e termina com um “fishhook” (um R’ Muito pequeno). O segmento ST é côncavo para cima seguido por uma queda íngreme e descendente na onda T (em oposição ao segmento ST plano ou convexo em Wellens). O intervalo QT tende a ser curto (Figura 3).Embolia pulmonar 7,8 devido à tensão do coração direito, o ECG pode mostrar ondas t invertidas em leads V1-V4. Pode também mostrar outros sinais de tensão cardíaca direita, como o desvio do eixo Direito, bloqueio do ramo direito ou o padrão “S1Q3T3”., O bloqueio do ramo direito atrasou a despolarização ventricular direita, dando origem a anomalias de repolarização nos leads precordiais direitos (V1-V3), tais como inversão da onda T, e depressão ST. A depressão de Wellens não ocorre. Além disso, o EKG com RBBB também irá mostrar uma onda R secundária (R’) em V1-V3 e extensão de duração QRS (>120 msec) em bloco completo.Lesões do SNC inversões de ondas T podem ser observadas em doentes com lesão do SNC, tais como acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral e parecem muito semelhantes às observadas em Wellens’., No entanto, num insulto agudo ao SNC, estes também ocorrem normalmente com mudanças no segmento ST. O prolongamento do intervalo QTc e as ondas U também são frequentemente observados em lesões do SNC. Mais história e exame físico também devem ajudar a diferenciar as duas entidades. Digitalis Effect Digitalis pode causar ondas t bifásicas ou invertidas no ECG. A anormalidade de onda T mais comum é as ondas t bifásicas com deflexão negativa inicial e deflexão terminal positiva (oposto ao padrão visto em Wellens’), mas é geralmente visto em leads com ondas R proeminentes (leads V4-V6)., A morfologia das ondas T é um membro descendente lento seguido por um membro terminal ascendente que pode ser atingido. Mais comumente associado com o efeito digoxina é um segmento ST inclinado para baixo com uma aparência característica “scooped” e é geralmente contíguo com a primeira parte da onda-T.3,10 hipocaliemia as ondas T bifásicas podem ser vistas na hipocaliemia, no entanto, a deflexão inicial da onda T é negativa (ao contrário do positivo na síndrome de Wellens) seguida por uma deflexão positiva. Também procure ondas U -.,
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