Sinus significa “bolsa” em latim. Os humanos têm espaços cheios de ar que rodeiam a cavidade nasal chamada sinusite paranasal. Os seios paranasais de quatro pares incluem seios frontais e etmóides entre os olhos, seios esfenóides atrás do etmóide, e seios maxilares em torno da cavidade nasal. Os seios maxilares são o maior dos seios paranasais., Embora não provado, os papéis biológicos dos seios nasais incluem a diminuição do peso relativo do crânio, aumento da ressonância vocal, fornecendo um amortecedor contra golpes na face, estruturas isolantes e humidificação/aquecimento do ar inalado. (1)
o seio maxilar tem uma forma piramidal. A base da pirâmide é a parede medial do seio que é também a parede lateral da cavidade nasal, e seu ápice é apontado para o osso zigomático. O teto do seio também é o piso da órbita. O volume médio de um sinusal é de cerca de 15 ml (intervalo entre 4, 5 e 35, 2 ml)., O seio maxilar mantém o seu tamanho geral, enquanto os dentes posteriores permanecem em função como o tamanho se expande com a idade, especialmente quando os dentes posteriores são perdidos. Este processo é chamado de pneumatização e é possivelmente o resultado de atrofia causada pela redução da tensão da função oclusal.a membrana que une as paredes do seio maxilar é chamada membrana Schneideriana. Tem uma espessura de 0,13 mm a 0,5 mm., As camadas incluem o epitélio respiratório (epitélio colunar pseudo-estratificado) que cobre um tecido conjuntivo solto, altamente vascular e periósteo. O seio maxilar saudável é auto-manutenção por drenagem postural e ações do revestimento epitelial ciliado, que impulsiona as bactérias em direção ao óstio. O óstio é um porto de drenagem não fisiológica no alto da parede medial que se abre na cavidade nasal entre as conchas nasais média e baixa (hiatus semilunaris).,
no seu ponto mais alto, o estio está localizado 30 mm acima do chão e serve como uma justificação anatômica para o procedimento de elevação do assoalho sinusal. A elevação sinusal pode melhorar os sintomas de sinusite e congestão, aproximando o piso do sinusal do porto de drenagem, e o procedimento de enxertia não interfere com a função sinusal normal. (1)
o suprimento sanguíneo para o seio maxilar é derivado principalmente da artéria maxilar. As artérias alveolar e infraorbital superiores posteriores anastomose na parede lateral óssea., (2) em média, a anastomose intraosseosa (IA) ocorre em 100% dos casos e 19 mm da crista óssea alveolar, enquanto a anastomose extraosseosa (EA) ocorre em cerca de 40% dos casos e 23 mm da crista óssea alveolar. Pode haver uma ou mais septas dividindo os seios maxilares, chamados septa de Underwood. (3,4,5) ocorre cerca de 30% do tempo e na região anterior (mais comumente entre o segundo pré-molar e o primeiro molar) cerca de 77% do tempo. A altura média dos septos é de 7, 9 mm (Intervalo de 0 a 17 mm)., (3,4,5)
tal como mencionado acima, o sinusal maxilar apresenta um desafio na odontologia do implante devido à redução do volume ósseo, que se deve à reabsorção óssea alveolar e à pneumatização da cavidade sinusal. Várias maneiras de evitar a cavidade sinusal é usar um implante curto, inclinar o implante mesialmente ou distalmente, usar um implante zigomático longo, e/ou encurtar o arco dentário com oclusão pré -olar. Com a oclusão pré-solar, 50% a 80% da capacidade de mastigação é mantida. (6) No entanto, ao longo dos anos, foram desenvolvidas técnicas para aumentar o piso sinusal.,Philip Boyne é o primeiro a relatar a elevação do piso do sinusal maxilar por razões pré-estéticas. O seio maxilar foi aumentado antes de uma redução de tuberosidade para aumentar a distância de interarco e criar um arco maxilar mais simétrico para prótese de dentadura. (7) Boyne also reported on the two-stage elevation of the maxillary sinus floor as a preparation for the placement of blade implants. Ele enxertou o seio maxilar com partículas ilíacas autógenas, e depois colocou implantes de lâmina três meses depois., (8)
Hilt Tatum sugeriu a abordagem crestal para elevação do solo sinusal com posterior colocação do implante. Um “socket former” foi usado para preparar o local do implante e criar fratura de vara verde do soalho sinusal. Um implante formado pela raiz foi colocado e permitido curar de forma submersa. (9)
Robert Summers descreveu outra abordagem Cresta — BAOSFE (elevação do solo Osteotoma com adição óssea)-utilizando osteotomas cónicos com diâmetros crescentes. O osso adjacente foi comprimido empurrando e batendo enquanto a membrana sinusal estava elevada., Enxertos ósseos autogénicos, alogénicos ou xenogénicos foram adicionados para aumentar o volume abaixo da membrana sinusal elevada. Usando esta abordagem, Summers relatou uma taxa de sucesso de 96% em 18 meses após carregar 173 implantes submersos. (10)
Existem duas abordagens principais para elevar o piso sinusal: janela lateral e aproximação transalveolar. A abordagem lateral da janela pode ser uma técnica de um ou dois estágios para a colocação do implante; a abordagem transalveolar é uma técnica de um estágio, baseada principalmente no osso residual disponível e na possibilidade de alcançar a estabilidade primária do implante.,Dr. Joo H. Kim recebeu seu DDS do New York University College of Dentistry, onde foi eleito membro da Omicron Kappa Upsilon (OKU), a National Dental Honor Society. Dr. Kim é atualmente um chefe de pós-graduação em Periodontologia residente na SUNY Stony Brook School of Dental Medicine.1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: elevação do piso sinusal maxilar. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5th Edition 2008.3. Underwood AS. An inquiry into the anatomy and pathology of the maxillary sinus., Journal of Anatomy and Physiology1910; 44: 354-369.4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. The edentulous maxillary alveolar process in the region of the maxillary sinus-a study of physical dimension. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1995; 24: 279-282.6. Kayser AF. Arcos dentários encurtados e função oral. Journal of Oral Rehabilitation 1981; 8 (5):457-462.7. Boyne PJ. Restauração de defeitos ósseos Journal of American Dental Association 1969; 78: 767-776.8. Boyne PJ, James R., Enxerto do soalho maxilar com medula autogénea e osso. Journal of Oral Surgery 1980; 38: 613-618.9. Reconstrução de Tatum H. maxilar e implante sinusal. Clinics of North America 1986; 30(2):207-229.10. Summers RB. (1994). A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry 1994; 15 (2): 152-162.