Hemiartroplastia (Uni-e bipolar)
vantagens de monopolar (Figura 1) e artroplastia bipolar (Figura 2) em comparação com o THA incluem curto tempo de operação e rápida mobilização do paciente., Foram notificados resultados clínicos, funcionais e radiológicos positivos ou, pelo menos, aceitáveis numa vasta gama de estudos . No entanto, se a hemiartroplastia unipolar ou bipolar (HA) fornece melhores resultados ainda está em debate .
Monopolar hemiartroplastia. Fractura do colo Femoral tratada com hemiatroplastia unipolar.,
no colo do Fêmur fratura tratada com bipolar hemiartroplastia. Cimentada (Painel superior esquerdo) e técnica de Ajustamento à pressão (painel superior direito). Complicações da hemiartroplastia bipolar incluem luxação (Painel inferior esquerdo) e protrusão do acetábulo, ela tratada por artroplastia total do quadril (Painel inferior direito).,
single component devices are based on models pioneered by Moore and Thompson in the 1950’s . Desde então, este tipo de prótese ganhou popularidade para o tratamento de fraturas do colo femoral deslocado por causa de sua facilidade de implante em um curto período de tempo. Além disso, a prótese Bateman, projetada por Bateman no início da década de 1970 para reduzir o desgaste acetabular como frequentemente visto com os tipos Moore e Thompson, foi uma inovação importante com melhor resultado funcional avaliado pela trilha do quadril Harris ., O Monopolar ha causa um desgaste acetabular significativo e problemas subsequentes . A redução geralmente é um pouco mais difícil na artroplastia monopolar em comparação com as bipolares e particularmente com a THA.hemiprosteses bipolares consiste em um copo de metal que serve como uma cabeça exterior, um componente femoral de metal, e uma inserção de polietileno no meio. Aqui, um princípio de múltiplos rolamentos é efetuado através da criação de uma camada dupla de movimento universal., O movimento principal ocorre no rolamento interno, como a adição de peso muda a maior parte do movimento para o rolamento interno, reduzindo o efeito prejudicial do metal contra o piso acetabular. Dessa forma, é fornecida uma camada de baixo atrito na interface metal cabeça-plástico, com muito menos torque de fricção do que a desenvolvida na interface acetabular exterior . Normalmente, estes dispositivos protéticos são implantados utilizando uma abordagem transversal Hardinge, ou seja, transgluteal ou anterolateral Watson-Jones ., Ambas as abordagens fornecem boa visualização do acetábulo e do fémur, enquanto um pouco diminuem o risco de luxação em comparação com uma abordagem posterior. As desvantagens e perigos de implantar artroplastia usando uma abordagem transgluteal têm sido amplamente documentados, incluindo a má orientação do copo, a destruição do mecanismo do abductor, cortando os rotadores externos, tornando o peso completo imediato é impossível .,
outra desvantagem da hemiartroplastia bipolar está dentro do princípio da construção: após aproximadamente um ano, a hemiartroplastia bipolar atua como hemiartroplastia unipolar , uma vez que o atrito metal-osso externo é suposto ser maior e os movimentos transferidos para o suporte metal-on-polietileno interno em pacientes artríticos . Consequentemente, a Copa bipolar tende a horizontalizar e permanecer nesta posição (Figura 2). No entanto, as consequências clínicas exactas deste posicionamento não intencional continuam por esclarecer.,
Há uma taxa de complicação considerável na hemiartroplastia unipolar e bipolar , independente de se um cirurgião Júnior ou sênior realizou o procedimento . A hemiartroplastia compreende uma necessidade considerável de reabertura, muitas vezes exigindo a conversão para THA . Isto também pode ser explicado negligenciando-e não restaurando-o offset femoral . devido ao design antiquado que explica as características anatômicas e biomecânicas da articulação do quadril e do colo femoral. Portanto, restaurar o deslocamento individual é muitas vezes impossível usando hemiartroplastia unipolar e bipolar., Consecutivamente, o equilíbrio suficiente da tensão tecidular é prejudicado. O tratamento adequado das condições de dupla afeição do acetábulo não pode ser aceite utilizando o HA bipolar.complicações adicionais da hemiartroplastia bipolar incluem fracturas metafisárias intra-operatórias notificadas em 10% dos casos numa série de 273 doentes com fracturas do colo femoral deslocadas, dependendo da extensão da deslocação da fractura . A taxa de deslocamento foi relatada para ser de 1,5% em uma grande série de quadris 1934 , metade dos quais redislocato após redução. Outros autores relataram taxa de deslocamento de 4%., Problemas adicionais associados à hemiartroplastia bipolar são a migração da cabeça bipolar, bem como a migração do tronco , a falha da incrustação do polietileno e a desmontagem de componentes . A ossificação heterotópica é mais frequente na cimentada do que na hemiartroplastia bipolar não documentada . No entanto, o alívio da dor e a função são melhores em pacientes com hemiartroplastia bipolar-independentemente de cimentada ou não – comparada com artroplastia unipolar . A fim de não perder o estreitamento anterior da linha da articulação, vistas axiais devem ser feitas como mesa transversal.,
tanto, hemiartroplastia unipolar e bipolar aumentam as tensões biomecânicas sobre o osso acetabular e assim causam a migração da cabeça com destruição consecutiva do acetábulo, como demonstrado em um modelo de elementos finitos . Embora alguns relatos descrevam pouca erosão acetabular, vários estudos demonstraram desgaste acetabular significativo em até 67% dos casos, resultando em um tempo médio de falha de 38 meses . Este desgaste foi quantificado com uma taxa média de 0,7 mm por ano . Estas próteses são, portanto, apenas recomendadas em doentes idosos com esperança de vida limitada., Uma revisão recente das evidências atuais de fixação interna versus hemiartroplastia versus artroplastia total primária do quadril para fraturas deslocadas no colo femoral não mostrou diferença na mortalidade, dor pós-operatória, função ou qualidade de vida para qualquer um dos dispositivos. Para hemiartroplastia, os dados sugerem diferenças mínimas no resultado entre os tipos de prótese . Resumindo os achados da literatura, a hemiartroplastia é realizada preferencialmente em pacientes mais velhos com expectativa de vida limitada e baixa demanda funcional.,
artroplastia total da anca
na maioria dos países da Europa Ocidental e nos EUA, a artroplastia é o principal esteio do tratamento cirúrgico de fracturas do colo do fémur intracapsular em doentes com mais de 60 a 65 anos de idade . Aqui, a artroplastia total do quadril produz bons resultados clínicos de curto a longo prazo com significativamente menos dor e melhores resultados representados pela qualidade de vida e pontuações funcionais (SF-36 e WOMAC) em comparação com hemiartroplastia ., Junto com a melhoria dos implantes, a THA ganhou atenção para o tratamento da fratura deslocada do colo femoral e importância mesmo em países que tradicionalmente tratam este grupo de pacientes com fixação interna ou com dispositivos unipolares (Figura 3).
no colo do Fêmur fratura tratada com artroplastia total da anca (superior esquerdo do painel)., As potenciais complicações e armadilhas incluem fratura do trocânter (Painel superior direito), luxação (Painel inferior esquerdo), ambos (Painel inferior direito).
numa série de 1993, foram observados os seguintes factores de prognóstico: doente do lar, doença pulmonar crónica, nível de creatinina sérica superior a 1, 7 mg / 100 ml, pneumonia, enfarte do miocárdio anterior, duração da cirurgia e sexo., Em contrapartida, os seguintes factores não tiveram influência significativa na mortalidade: idade, atraso temporal desde a admissão à cirurgia, modo de anestesia e doenças cerebrovasculares . Em contrapartida, o Sexo, a idade, o tempo de espera antes da cirurgia, o acidente vascular cerebral, a deslocação da prótese e a fractura perioperatória foram identificados como factores-chave que influenciam negativamente o resultado aos 3 meses do pós-operatório .independentemente do procedimento cirúrgico (fixação interna, HA, THA), não foi possível demonstrar qualquer efeito estatístico do tempo até à cirurgia sobre a mortalidade numa série de 2916 doentes ., Em contraste, num estudo menor, incluindo 265 doentes consecutivos, a hospitalização retardada de mais de 6 horas após o trauma foi relacionada com uma mortalidade mais elevada . No entanto, a cirurgia precoce no período de 24 horas foi associada a uma menor duração de hospitalização, embora a mortalidade tenha sido maior nos homens aos 4 e 12 meses com atraso administrativo na cirurgia em comparação com os doentes sem atraso . Para restaurar adequadamente as atividades físicas após a cirurgia, os programas intensivos de reabilitação são de primordial importância .as taxas de transfusão demonstraram ser inferiores utilizando técnicas minimamente invasivas ., Aqui, as taxas de deslocamento foram menores do que usando outras abordagens . Particularmente a abordagem posterior torna o THA propenso a deslocamento . A abordagem anterior permite um suporte de peso completo imediato, uma vez que apenas o reflexo pars do músculo rectus femoris é parcialmente separado para esta abordagem e os rotadores externos da anca são protegidos de danos iatrogênicos evitáveis. Em contraste, o nervo femoral lateral pode estar em risco usando esta abordagem.,estudos comparativos de hemiartroplastia bipolar e artroplastia total da anca (THA) mostraram que a THA produz melhor função na mesma taxa de complicação aproximadamente um ano pós-operatória . Aqui, o resultado funcional foi melhor nos pacientes THA do que nos pacientes com HA . Comparando fixação interna, Hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar e artroplastia total do quadril, THA foi o tratamento mais rentável . Na população de pacientes apropriada, os resultados após artroplastia total do quadril são favoráveis e parecem ser superiores aos da fixação interna., Os pacientes THA tiveram menos dor e melhor função em comparação com os pacientes HA na mesma taxa de complicações dois anos pós-operatório , e hemiartroplastia bipolar sempre mostrou função inferior, piores resultados a longo prazo, e taxas de revisão mais elevadas . Portanto, a conversão de HA para THA é necessária às vezes . Em comparação com a fixação interna isolada, a artroplastia parece superior e reduz significativamente o número de revisões cirúrgicas. Diminui a taxa de complicações sem aumento da mortalidade ., Após 2 anos de acompanhamento, a taxa de deslocamento de fratura secundária e necessidade de cirurgia de revisão foi menor em pacientes tratados com THA em comparação com aqueles tratados com parafusos canulados .
Após fixação interna falhada, a conversão para THA pode efetivamente restaurar a função e aliviar a dor, também . Como os custos da artroplastia de revisão são imensos e os pacientes são ainda mais velhos neste momento, os pacientes fisicamente aptos podem ser beneficialmente tratados com THA primária .
THA não é adequado para todos os doentes, incluindo doentes multimorbidos, ou doentes com esperança de vida limitada ., A migração ao fim de dois anos é preditiva da evolução a longo prazo de um implante; a migração do copo de 1 mm ou mais ao fim de dois anos é preditiva de falha tardia .
As desvantagens do THA incluem maior perda de sangue e custos em comparação com hemiartroplastia bipolar que são aproximadamente US $12’290 vs. a US $8876 para hemiartroplastia monopolar . Embora os custos iniciais do THA sejam maiores em comparação com dispositivos unipolares ou bipolares, os custos globais são considerados mais baixos, devido ao aumento da sobrevivência a longo prazo, a melhores resultados e a operações menos frequentes., As complicações da fractura do colo do fémur incluem falha do implante femoral, incluindo o tronco, o pescoço, e a junção modular cabeça-pescoço, e soltando. O afrouxamento é principalmente associado com partículas de desgaste 0.1 mm desgaste por ano é o limiar para uma taxa de desgaste normal . Kaplan Meier dá uma probabilidade de 94% de manter a prótese por 8 anos . Maus resultados de tratamento em hemiartroplastia foram observados, independentemente de eles serem cimentados ou não devido à falha em restaurar o comprimento do pescoço e offset .,
a taxa de deslocação do THA foi notificada entre 15% e 15% da utilização de abordagens padrão para a articulação da anca . A taxa de revisão foi mais elevada nos doentes tratados para fracturas do que nos tratados por outras razões , sendo a deslocação e a fractura periprostética as causas de revisão mais frequentes, pois a sobrevivência de 10 anos é de cerca de 99% .
os custos iniciais do THA são mais elevados em comparação com hemiartroplastia unipolar ou bipolar. No entanto, os custos globais, incluindo aqueles para cirurgia de revisão são mais baixos o resultado do THA é melhor., Em conclusão, o THA é recomendado como tratamento primário com base em provas para fracturas do colo do fémur em idosos.