Todo o corpo-imagem por ressonância magnética (WB-MRI), foi estabelecida para o tratamento de pacientes com múltiplas epiteliais e não epiteliais tipos de câncer, e, recentemente, o seu uso foi estendido para a detecção precoce do câncer em indivíduos com câncer, síndromes de predisposição ., No entanto, existe um interesse crescente em Aplicar a WB-MRI para detectar cancros na população em geral, dada a elevada sensibilidade do método que está isento de radiação ionizante. A premissa é que a detecção precoce e as intervenções direcionadas adequadas podem modificar o risco de desenvolvimento de doenças e assim promover a saúde de precisão. Neste contexto, as modalidades de imagem podem ser combinadas com outros diagnósticos moleculares, tais como o perfil genômico, testes bioquímicos e DNA livre de células circulantes., Diagnósticos moleculares altamente sensíveis podem ser usados para estratificar o risco de cada indivíduo de desenvolver câncer maligno. Posteriormente, são utilizados testes de imagiologia altamente específicos, tais como WB-MRI, para detectar e caracterizar anomalias nestes indivíduos, permitindo o diagnóstico precoce de tumores malignos para os quais se justificam intervenções ou vigilância. Este uso de WB-MRI aqui é distinto de seu papel atual para promover a oncologia de precisão(Fig. 1)., Nesta revisão, primeiro resumimos os papéis da WB-MRI em síndromes de predisposição para o câncer e oncologia, antes de examinar a viabilidade de usar esta técnica para um rastreio mais geral da população.
vs mesmas tecnologias, mas diferentes funções
Orientação recomendações e chave usa no conhecido câncer
A International Myeloma Working Group e a sociedade Britânica de Hematologia de recomendar o uso de WB-ressonância magnética para detecção e estadiamento de mieloma múltiplo (Grau de recomendação GR A) , bem como para a detecção de recidiva da doença solicitado pelo aumento de soro paraprotein níveis., Adicionalmente, recomenda-se uma utilização mais regular da WB-MRI para o seguimento da doença de oligo-secreta/não-secreta e para doentes com doença extramedular (nível de evidência 1B, LE 1B) . Foram publicadas Diretrizes para o uso de WB-MRI em mieloma múltiplo (mieloma Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) , incluindo protocolos de aquisição padronizados, que dependem tanto de sequências morfológicas quanto de imagens ponderadas por difusão (dpi)..,
Na luz do bom diagnóstico de desempenho para a detecção de metástases em vários artigos o alemão Sociedade de Dermatologia, Dermatológica Cooperativa de Oncologia do Grupo e o Suíço atualizado Diretrizes sugerido o uso de WB-RM como uma alternativa para 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT para o preparo de alto risco e metastático (estágio III ou IV) melanoma (LE 1A, GR B), e para o acompanhamento da fase de IIC ou superior melanoma pacientes (LE 4) .,a IRM-WB também está a ser cada vez mais utilizada no tratamento de doentes em que existe uma propensão para a propagação tumoral à medula óssea, incluindo cancros da próstata e da mama . A Associação Europeia de Urologia (UAE) reconheceu que a WB-MRI é mais sensível do que a PET/CT de colina e a tomografia óssea para detectar metástases ósseas em doentes com cancro da próstata de alto risco , mas reconhece a disponibilidade limitada da técnica ., O Avançado do Câncer de Próstata Conferência de Consenso (APCCC) observou que a WB-ressonância magnética, embora menos utilizada, é mais sensível para a detecção de metástases ósseas do que as técnicas convencionais, tais como tomografia computadorizada e planar cintilografia óssea . Recentemente, uma norma orientadora de consenso ASCO delineou uma série de cenários clínicos onde imagens de próxima geração, incluindo PET/CT, PET/MRI, ou WB-MRI, podem ter impactos no manejo em homens com câncer de próstata avançado ., Metastasis Reporting and Data System for Próstata Cancer (MET-RADS-P) guidelines provided a standardization of acquisition protocols, based on morphological and DWI sequences, and a guidance for image interpretation and structured reporting.a aplicação de IRM-WB em doentes com cancro da mama (BC) pode ser aplicada a dois subgrupos clínicos específicos ., A primeira é constituída por doentes BC com doença metastática predominante no osso ou apenas no osso, em que a WB-MRI é capaz de mostrar doença progressiva antes da tomografia computadorizada (TC) e dos exames ósseos, permitindo alterações no tratamento em cargas mais baixas da doença em progressão . A segunda compreende as mulheres que desenvolvem BC durante a gravidez. Como uma técnica de imagem livre de radiação que não requer a administração de meio de contraste, WB-MRI foi proposta como a técnica de escolha para estadiamento sistêmico de mulheres grávidas desenvolvendo BC .,
Existe uma utilização crescente de IRM-WB para o seguimento de doentes com linfoma com Avid ou avidez FDG PET/CT variável, em que a WB-MRI tem um desempenho diagnóstico superior à FDG-PET/CT . Além disso, a WB-MRI tem um desempenho diagnóstico comparável ao da FDG-PET/CT em doentes com linfoma ávido da FDG . O entusiasmo pela utilização da WB-MRI como método de Vigilância em crianças e doentes mais jovens é motivado pela necessidade clínica de minimizar a exposição à radiação, seguindo os princípios da radioprotecção (tão baixos quanto razoavelmente possível).,por último, foram recentemente publicados dois grandes estudos prospectivos multicêntricos, comparando a precisão e eficiência diagnósticas das vias de estadiamento baseadas em WB-MRI com as vias padrão do cancro colorectal e do pulmão . Em ambos os estudos, as vias de estadiamento WB-MRI tiveram uma precisão semelhante às vias padrão e reduziram o tempo e os custos de estadiamento.recomendações orientadoras em síndromes de predisposição para o cancro
várias orientações internacionais recomendam IRM-WB para a detecção precoce do cancro em indivíduos com síndromes de predisposição para o cancro onde é necessária vigilância regular., Estas recomendações baseiam-se na ausência de exposição à radiação ionizante utilizando WB-MRI e no bom desempenho diagnóstico para a detecção de doenças, com uma sensibilidade que varia entre 50% e 90%, e uma especificidade que varia entre 93% e 95%, como descrito nos maiores estudos disponíveis .,
Na definição de Li-Fraumeni (síndrome de LFS), diretrizes desenvolvidas pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e pela Associação Americana para Pesquisa do Câncer (AACR) indicar anual WB-ressonância magnética, junto com o cérebro de ressonância magnética com contraste (e ressonância magnética de mama em mulheres) como as técnicas de escolha para a vigilância de pacientes adultos e pediátricos . Protocolos de triagem que incluem WB-MRI para indivíduos com LFS também foram propostos por pesquisadores australianos e canadenses .,
para crianças e adultos com síndromes hereditárias de paraganglioma e feocromocitoma, a AACR também recomenda o rastreio Bienal utilizando a WB-MRI .
em doentes com neurofibromatose, a WB-MRI mostrou boa sensibilidade na detecção do número, volume e distribuição de neurofibromata num estudo de 247 indivíduos por Plotkin e outros. ., À luz destes resultados, o NCCN sugeriu recentemente o desenvolvimento de orientações práticas para introduzir a WB-MRI para a detecção de tumores malignos da bainha periférica do nervo periférico e para estabelecer um protocolo WB-MRI padronizado e eficiente em termos de custos para a aquisição de imagens .
em indivíduos com síndrome de deficiência de reparação de inadequação constitucional (CMMRD), uma declaração consensual do Consórcio Care for CMMRD e do International Biallelic Mismatch Repair Deficiency Consortium recomenda uma WB-MRI anual a partir dos seis anos até ao ecrã para o desenvolvimento de cancros.,
rastreio do cancro na população em geral
uma meta-análise e revisão sistemática resumiram recentemente as taxas de diagnóstico da WB-MRI no contexto do rastreio da população, com especial incidência na prevalência de resultados relevantes e indeterminados. No entanto, não existem recomendações baseadas em provas sobre as questões-chave, tais como protocolos de imagem e estratégias para classificar e/ou gerir os resultados.,
para fazer face a este curto intervalo de tempo, identificámos utilizando pesquisas PubMed e verificações cruzadas de citações, 14 estudos publicados entre 2005 e 2020 descrevendo a utilização de WB-MRI para rastreio do cancro em indivíduos assintomáticos da população em geral. Em 12 dos 14 estudos (6423 indivíduos), o objectivo pretendido foi ou incluiu o rastreio do cancro . Nos dois estudos restantes, o principal objectivo foi o mapeamento da gordura corporal (148 indivíduos) , ou rastreio de doenças cardiovasculares (138 indivíduos) , com qualquer lesão suspeita de cancro descrita como achados incidentais., Estes dois estudos não foram considerados para esta revisão. Notamos que os 209 temas incluídos no estudo piloto de Perkins et al. foram também incluídos no estudo mais amplo realizado por Hou et al. . Por conseguinte, este facto foi considerado no número global de indivíduos submetidos a Rastreio, tal como descrito na Tabela 1.,
protocolo de exame
- a)
revisão de Literatura
todos os 12 estudos para o rastreio do cancro, o anatômica de cobertura incluída na cabeça, pescoço, tórax, abdome e pelve; no entanto, os membros inferiores foram incluídas em nove estudos (Complementar Fig. 1)., Para todos os 12 estudos foi possível obter informações detalhadas sobre a orientação das imagens adquiridas e os tipos de sequências utilizadas no protocolo WB-MRI, que são resumidas na tabela Complementar 1 e Fig suplementar. 1. Em nove, as imagens ponderadas T1 e T2 foram adquiridas em todo o corpo, enquanto nos três estudos restantes, apenas uma sequência morfológica foi adquirida (Tabela 1 e tabela suplementar 1). Sequências de DPI de corpo inteiro foram utilizadas em apenas cinco estudos ., Todos os estudos forneceram informações detalhadas sobre o protocolo WB-MRI utilizado no rastreio do cancro. Esta ilustração fornece uma síntese da cobertura anatômica e da orientação da imagem utilizada para o exame padrão sem aprimoramento, nas diferentes regiões do corpo . Em seis estudos foram realizados sub-protocolos adicionais para a avaliação de órgãos específicos.em 11 estudos , foram obtidas imagens ponderadas em T1 de Corpo Inteiro, sempre usando sequências de gradiente Eco (GRE), enquanto que as sequências de Turbo Spin-Eco (TSE) foram usadas apenas em uma delas, além do GRE., Imagens ponderadas em todo o corpo foram adquiridas em oito estudos usando sequências de TSE: com supressão de gordura através de técnicas de recuperação de inversão em cinco, com tanto a supressão de gordura e aquisições não suportadas em um, e sem supressão de gordura em dois. A dpi corporal total foi realizada em cinco estudos , sempre em adição à imagiologia morfológica T1 e/ou ponderada T2.,foram realizados sub-protocolos adicionais regionais de IRM oncológicos em seis dos 11 estudos (tabela suplementar 1), incluindo IRM cerebral multi-sequencial abrangente em quatro estudos , Mr colonography em dois, MRI mamografia em um e próstata MRI em dois (Fig. complementar. 1). Seis estudos utilizaram sub-protocolos para a avaliação não oncológica do sistema cardiovascular . O quadro Complementar 1 fornece mais pormenores sobre os protocolos utilizados em cada estudo.o agente de contraste intravenoso
foi administrado em três estudos em que a IRM-WB foi realizada para o rastreio do cancro., No entanto, o seu uso foi motivado por sub-Protocolos Adicionais que requereram a administração de contraste realizada na mesma sessão, incluindo RM cardíaca, Mr angiografia e Mr colonography . Num quarto estudo, o contraste foi administrado nos doentes que aceitaram submeter-se a uma ressonância magnética cardíaca opcional, angiografia de corpo inteiro ou mamografia de corpo inteiro . Num estudo, o agente de contraste intravenoso foi administrado numa minoria de indivíduos (12 em 116) para caracterizar ainda mais os achados suspeitos detectados pelas sequências não aumentadas .,os protocolos de varrimento para rastreio do cancro são os análogos aos protocolos estabelecidos para a detecção de metástases no cancro da próstata avançado (MET-RADS-P) e mieloma múltiplo (MY-RADS) , com pequenas modificações., A imagiologia morfológica constitui a base dos protocolos WB-MRI em orientações MET-RADS-P e MY-RADS, com imagens ponderadas com GRE T1 na orientação axial ou coronal consideradas obrigatórias da cabeça para a meia-coxa para os MET-RAD e para o joelho para os meus-RAD, enquanto as imagens ponderadas com T2 axial sem supressão de gordura são consideradas opcionais. Para os protocolos de rastreio do cancro, são necessárias imagens ponderadas em T1 e T2 sem supressão de gordura para a localização e caracterização optimizadas dos resultados., A imagiologia ponderada por T1 pode ser realizada usando uma sequência de Dixon de GRE, permitindo que imagens de fração gorda apenas de gordura, água e relativa sejam derivadas . Embora as sequências ponderadas pelo T2 com supressão de gordura tenham sido tradicionalmente utilizadas em estudos musculosqueléticos, as sequências ponderadas pelo T2 sem supressão de gordura parecem mais adequadas para estudos oncológicos e mais eficientes em termos de tempo, tal como recomendado pelas orientações do MET-RADS-P e do MY-RADS, pelo que são sugeridas para o rastreio do cancro da WB-MRI..,a inclusão dos Membros inferiores é obrigatória nos protocolos de IRM-WB para o rastreio do cancro em indivíduos com síndromes de predisposição para o cancro, como a síndrome de Li-Fraumeni , devido à elevada incidência de cancros nos tecidos moles. Uma vez que não foram notificadas lesões malignas nos membros inferiores em quaisquer estudos de IRM-WB para rastreio do cancro na população em geral, é suficiente um protocolo que cobre da cabeça à metade da coxa para o rastreio do cancro.,embora a utilização de agentes de contraste à base de gadolínio possa aumentar o desempenho de diagnóstico de IRM-WB em algumas regiões do corpo (particularmente no cérebro), também representa uma abordagem mais invasiva à imagem com benefícios pouco claros em indivíduos assintomáticos . O maior estudo incluído na nossa revisão (2500 indivíduos) destaca o baixo rendimento de diagnóstico de sub-protocolos melhorados com contraste, com apenas três tumores diagnosticados por mamografia por ressonância magnética e nenhum tumor detectado em imagiologia ponderada por T1 pós-contraste realizada para angiografia por ressonância magnética total (WB-MRA) ., De facto, a maioria dos autores evitou o uso de agentes de contraste no rastreio geral do cancro, excepto quando o risco cardiovascular também está a ser avaliado ou quando se observam anomalias durante os exames WB-MRI que requerem um aumento suplementar do contraste para chegar a um diagnóstico. As questões da deposição de gadolínio no cérebro e noutros tecidos do corpo , e o desconforto relacionado com a punção intravenosa, representam outros desincentivos para a sua utilização no rastreio geral do cancro, pelo que não é recomendado o uso de agentes de contraste.,sequências de difusão
mostraram alta sensibilidade para a detecção de câncer em várias regiões do corpo; no entanto, apenas sete estudos incluídos em nossa revisão fizeram uso desta técnica. Fora do cérebro, as sequências de DPI limitaram-se à parte superior do abdómen em dois estudos e foram utilizadas para avaliação do corpo inteiro em cinco estudos . Notavelmente, os estudos, incluindo o DWI, foram publicados após 2009, enquanto três dos cinco estudos que não utilizavam o DWI foram publicados antes de 2009., É interessante notar que o reconhecimento da utilidade do DPI para a imagiologia do câncer emergiu de uma conferência de consenso da Sociedade Internacional de Ressonância Magnética em Medicina, publicada em 2009. O progresso na tecnologia de ressonância magnética melhorou a qualidade da imagem DWI e reduziu os tempos de aquisição, tornando esta técnica altamente adequada para a imagem de todo o corpo. Portanto, dpi deve ser usado, até Estudos Futuros de investigação WB-MRI com DPI para rastreio geral de câncer.,com hardware e sequências comerciais de MR existentes, os componentes obrigatórios propostos podem ser adquiridos em menos de trinta minutos (Quadro 2). Avaliações regionais adicionais com sequências específicas, por exemplo, exames cerebrais com sequências de FLAIR e avaliação dos pulmões com um intervalo de tempo de eco curto., São recomendadas imagens adicionais ponderadas em T1, e imagens ponderadas em T2 com supressão de gordura da coluna vertebral, para detecção de metástases por orientações MET-RADS-P e MY-RADS, mas isso pode não ser necessário no cenário de rastreio do cancro; na verdade, apenas quatro estudos de rastreio incluem imagem sagital da coluna vertebral.,
Para evitar erros e reduzir a demanda de operadores de radiografia industrial, recomendamos fortemente a composição de contígua de blocos de imagem para cada sequência, assim como o cálculo automatizado de derivados de imagens (e.g. água, a gordura e a gordura fração de Dixon imagens, e a reconstrução de máxima intensidade projeções de alta b-valor DWI imagens), quando possível.,
leitura e Notificação
num estudo sobre o desempenho diagnóstico de IRM-WB para rastreio do cancro em indivíduos com IFT, Anupindi e outros. propôs que os exames fossem notificados por radiologistas com experiência em WB-MRI oncológico ., Sugerimos que se alargue esta recomendação à WB-MRI para rastreio do cancro também, onde é extremamente importante que os leitores tenham experiência suficiente para evitar danos através de testes adicionais desnecessários, por um lado, e que tenham conhecimento detalhado das orientações comuns para o cancro e das recomendações de melhores práticas, para aconselhar adequadamente os indivíduos com resultados relevantes. Até à data, o número de exames WB-MRI que um radiologista deve reportar para obter conhecimentos suficientes não é conhecido, uma vez que nenhum estudo abordou formalmente esta questão., No entanto, é provável que o conhecimento necessário possa ser mais facilmente alcançado pelos radiologistas oncológicos, que rotineiramente relatam exames WB-MRI em doentes com cancro. Quando tal não for possível ou prático, Greer et al. sugeriram que os centros com um baixo volume de exames WB-MRI poderiam beneficiar da revisão central desses exames por leitores mais experientes .7 estudos relataram a utilização de sistemas categóricos para a classificação de resultados., Dois estudos fizeram uso de uma classificação binária distinguindo entre não-relevantes (benignos e não requerendo avaliação adicional) ou resultados relevantes (requerendo mais trabalho de imagem ou diagnóstico) . Três estudos classificaram os achados em três categorias, como não relevantes (benignos, não significativos), relevantes (requerendo avaliação adicional) ou altamente relevantes (malignos, altamente significativos) ., Um estudo classificou os resultados em quatro categorias (não relevantes, benignos relevantes, não claros relevantes, malignos relevantes) , enquanto o restante estudo utilizou cinco categorias (definitivamente benignos, susceptíveis de serem benignos, equívocos, susceptíveis de serem malignos, definitivamente malignos) . Os achados relacionados com doenças cardiovasculares foram relatados em uma seção separada para os seis estudos que incluíram sub-protocolos de imagem cardíaca ou angiográfica, mas estes não são relevantes para a discussão atual, que está focada em achados oncológicos.,as estratégias adoptadas para a Classificação dos resultados diferem amplamente, tornando difícil a comparação sistemática entre os estudos. Por exemplo, as classificações Binárias adotadas em dois estudos não descrevem o número de indivíduos com forte suspeita de tumor, reduzindo assim a interpretabilidade dos resultados. Do mesmo modo, num estudo em que foram utilizadas três categorias, a taxa de achados altamente relevantes (0.,4%) também incluíram achados não neoplásicos que requereram consulta imediata, implicando que a taxa de achados oncologicamente relevantes foi menor. Esta diferença pode não ser clara para os indivíduos dispostos a submeter-se ao exame, criando expectativas erradas sobre o desempenho da WB-MRI para o rastreio do cancro na população em geral.,
a adopção de um relatório estruturado normalizado semelhante aos modelos MET-RADS-P E MY-RADS específicos da doença, adaptados para aplicações de rastreio, irá provavelmente melhorar a repetibilidade da notificação, bem como proporcionar uma maior reprodutibilidade e comparabilidade entre os estudos. Este modelo de relatório ainda não surgiu para o rastreio da população em geral. Acreditamos que um sistema de classificação baseado em cinco categorias deve ser adotado a um nível de lesão para indicar a probabilidade de malignidade no rastreio do câncer., Categoria 1 e 2 para os achados normais e benignos, e categorias 3, 4 e 5 para os achados com crescente relevância oncológica (Tabela 3). A estratificação da relevância oncológica dos achados permitiria a aplicação de diferentes estratégias para investigações e gestão de pacientes.,
Estratégias para a gestão da WB-resultados de MRI
- a)
revisão de Literatura
A gestão de conclusões relevantes foi descrita somente em cinco estudos, o que representa menos da metade dos artigos examinados. Em três, foram comunicadas descrições pormenorizadas da Gestão das constatações relevantes: Lo et al., fez uso de avaliações adicionais de imagiologia para regiões específicas do corpo (ultra-sons para nódulos da tiróide, TC para nódulos pulmonares, lesões pancreáticas e retroperitoneais, RM com contraste para lesões hepáticas, renais e próstata, radiografia simples para lesões focais dos ossos longos); Ulus et al. realizou estudos dedicados de RM com contraste na mesma sessão da WB-MRI para a maioria dos achados suspeitos e utilizou TC para nódulos pulmonares; Goehde et al., fizeram uso de modalidades de imagiologia específicas da região (TAC para nódulos pulmonares, IRM para lesões cerebrais, hepáticas, renais e ósseas, sonografia para nódulos da tiróide) e verificação histopatológica direta para massas claramente malignas (rim). Nos dois estudos restantes, uma gestão mais aprofundada foi discutida por um conselho multidisciplinar, mas não forneceu qualquer descrição dos exames adicionais realizados.,
- b)
síntese da evidência e recomendações
A adopção de um tratamento normalizado dos resultados relevantes representa uma lacuna crítica para a utilização geral de IRM-WB no rastreio do cancro. Dada a elevada sensibilidade da técnica, a adopção bem sucedida da WB-MRI depende da existência de meios e métodos para gerir toda a gama de resultados gerados por um único exame WB-MRI., A gestão deve seguir, tanto quanto possível , as directrizes estabelecidas para os achados incidentais nas diferentes regiões do corpo , tais como os relativos aos nódulos pulmonares , quistos renais, quistos pancreáticos e os livros de radiologia para a gestão dos achados incidentais na TC Abdominal e pélvica e na MRI, exigindo também o estabelecimento de vias de encaminhamento específicas para todos os achados observados.resultados anómalos na WB-MRI: análise por estudo e por indivíduo
uma análise por estudo do resultado da WB-MRI foi possível em seis estudos (Quadro 1), que relataram um total de 17.961 resultados., Do ponto de vista das conclusões, 91% das conclusões comunicadas não eram relevantes e 9% eram oncologicamente relevantes (ou seja, exigiam uma investigação mais aprofundada). Nos quatro estudos que também forneceram a taxa de achados altamente relevantes (ou seja, suspeitos de malignidade), esta proporção atingiu 0, 5% de todos os achados. O número de achados suspeitos de malignidade relatados em cada estudo nas diferentes regiões do corpo estão resumidos na Tabela 4. Notavelmente, não foram notificados tumores suspeitos nos membros inferiores da população em geral, apesar da cobertura ao longo de 4800 exames.,
por objecto a análise dos resultados da WB-ressonância magnética foi possível em cinco estudos (Tabela 1). De uma perspectiva por indivíduo, 94% dos exames WB-MRI foram relatados para mostrar alguns achados anormais, enquanto 6% foram inteiramente normais. Cerca de 30% de toda a WB-MRI produziu achados oncologicamente relevantes, enquanto os achados altamente relevantes surgiram em apenas 1,8% das pessoas., Apesar do elevado número de achados detectados pela WB-MRI, a taxa de exames que potencialmente levam a avaliações de diagnóstico adicionais, tais como estudos de imagiologia adicionais, permanece relativamente baixa, em torno de 30%. Isso destaca a capacidade de WB-MRI não só para detecção de lesões, mas também para a caracterização de potenciais anormalidades.
detecção do Cancro
- a)
revisão de Literatura
- a)
Evidência de síntese
O câncer taxa de detecção de WB-ressonância magnética na população em geral é comparáveis aos observados em outros exames de câncer., In a meta-analysis by Blanks et al. demonstrou uma taxa de detecção de 7, 59 por 1000 indivíduos (0, 8%) para o cancro da mama no rastreio prevalente com mamografia digital. Notavelmente, uma meta-análise de Ballinger et al. realizado em indivíduos com síndrome de Li-Fraumeni sujeitos a vigilância com IRM-WB, registou uma taxa de detecção de cancro muito mais elevada de 7%. Assim, a WB-MRI para rastreio na população em geral deve ser avaliada tendo em conta que a baixa prevalência provável de tumores malignos nestes indivíduos irá influenciar o valor preditivo negativo (NPV) do exame., Por outro lado, a presença de factores de risco e antecedentes familiares relevantes para o cancro devem ser cuidadosamente recolhidos, de modo a permitir a estratificação personalizada do risco de cancro dos indivíduos.com a mesma medida, antes do exame WB-MRI, os indivíduos da população em geral devem ser informados sobre a baixa probabilidade de detecção do cancro maligno antes do teste e sobre a elevada probabilidade de resultados que exijam investigações de seguimento., O val para a presença de um tumor maligno dependerá da sensibilidade da WB-MRI e da prevalência dessa doença na população a ser avaliada. Uma meta-análise de Li et al., incluindo 1067 pacientes com diferentes tipos de tumor a partir de 13 de estudos, calculado agrupado por paciente sensibilidade e especificidade para a detecção de principal e/ou lesões metastáticas por WB-ressonância magnética com DWI de 90 e 95%, respectivamente : a partir destes resultados foi calculado um VPL de 96%., Considerando a baixa prevalência de tumores malignos (relatado média < 2%) em indivíduos assintomáticos da população em geral, passando por WB-ressonância magnética para o rastreio do cancro, como uma consequência que seria de esperar ainda maior VPL valores para WB-ressonância magnética no rastreio do cancro, também enfatizando a necessidade de se ajustar o limite para solicitação de investigações adicionais de achados incidentais., Por conseguinte, dada a baixa probabilidade de diagnosticar cancro maligno, deve ser aplicado um limiar elevado quando se exige testes de diagnóstico adicionais para os achados anormais na população em geral, a fim de evitar investigações excessivas. As investigações aprofundadas devem ser consideradas apenas para anomalias definidas, para as quais devem ser planeadas vias de diagnóstico subsequentes de acordo com as directrizes e boas práticas existentes.,
aceitabilidade do doente
dada a elevada frequência de resultados “anormais” no rastreio de IRM-WB, deve ser dada importância às possíveis repercussões na qualidade de vida e na ansiedade do doente. Em 2013, Schmidt et al. publicou os resultados de uma pesquisa realizada em 471 sujeitos do estudo do navio, que tinham sido notificados da presença de descobertas potencialmente relevantes . Entre estes indivíduos, 10% notificaram grande aflição enquanto aguardavam os resultados da WB-MRI (seis semanas) e 29% notificaram angústia moderada a grave após receberem os resultados., Os mesmos autores examinaram o impacto a longo prazo na qualidade de vida e nos sintomas depressivos, avaliando 2188 indivíduos 2, 5 anos após a WB-MRI e 2232 indivíduos que não tinham sido submetidos a WB-MRI. A pesquisa não detectou diferenças significativas na qualidade de vida e sintomas depressivos entre os dois grupos, ou entre os indivíduos que tinham sido notificados com resultados potencialmente relevantes e aqueles que não tinham., Os autores concluíram que, embora a WB-MRI possa gerar angústia e ansiedade a curto prazo, ela é geralmente bem aceita a longo prazo, com qualidade de vida e níveis subjetivos de estresse comparáveis Aos de outros programas de rastreio de câncer já existentes.