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manguito Rotador lágrimas são uma das lesões mais comuns que vemos em ortopedia fisioterapia.durante o exame clínico do ombro, queremos realizar testes especiais concebidos para detectar uma ruptura do punho rotador.abaixo estão os meus 4 testes especiais preferidos para as lágrimas do punho rotador que faço durante o meu exame clínico do ombro., Estes 4 testes fazem um bom trabalho detectando lágrimas maiores que estão causando disfunção. Se está à procura de lesões mais subtis nas algemas, tenho outro artigo sobre a avaliação do impacto no ombro.à medida que as lágrimas nos botões de punho se tornam mais comuns, estamos a começar a vê-las em doentes mais jovens e mais activos. Nestes pacientes, muitas vezes eles têm lágrimas menores e é muito mais difícil de detectar com nossos testes especiais. Estes tipos de pacientes muitas vezes apresentam dor e fraqueza, e não tanto disfunção como você veria em um paciente tradicional mais velho com uma lágrima mais degenerativa.,isto deve-se ao facto de a ruptura do punho do rotador ser pequena ou parcial. Estes são muitas vezes apenas isolados aos músculos supra-espinhosos, bem como, e seus outros músculos do punho rotador estão funcionando bem.à medida que um rasgão do punho rotador se torna maior, retraído e mais degenerativo na natureza, a disfunção do ombro do paciente se tornará mais aparente à medida que se torna difícil para o punho rotador como um grupo de funcionar bem.o primeiro teste especial que faço para diagnosticar um rasgão do punho do rotador é o sinal do ombro.,
durante este teste, a chave para verificar se eles podem elevar activamente o braço se os ajudar a ultrapassar o seu arco encolhedor. Quando o ombro é posicionado abaixo de 90 graus, a linha de puxar e o vetor de força dos músculos deltóides é superior. Isto é muitas vezes contrabalançado pela linha de puxão e Vetor de força do punho rotador.
na imagem abaixo, a esquerda é a linha de tracção do deltóide em várias posições do ombro. A imagem à direita é a supra-espinhata., Observe como o deltóide começa a ter uma linha semelhante de texto como o manguito rotador uma vez que o ombro atinge de 90 a 120 graus de elevação:
Se o manguito rotador é rasgado, em seguida, o deltóide é o dominante muscular e o vetor da força resultante é mais superior.este é o shrug.
no entanto, se você ficar com o braço acima, o deltóide está agora mais em linha com o punho rotador e pode ajudar a centrar a cabeça úmera dentro da fossa glenóide.,
assim, você quer passivamente ajudá-los a chegar acima desta posição para ver se eles podem elevar-se para a gama superior de elevação.
realmente não há nenhuma informação na literatura sobre este teste. Não é algo que você provavelmente acharia como um teste específico para uma ruptura do punho rotador, mas algo que eu achei clinicamente relevante para mim.ensaio do braço de largada do ombro
o próximo ensaio especial de ruptura do punho rotador que eu efectuar é o ensaio do braço de largada. O conceito deste teste é muito semelhante ao sinal de encolhimento., Levantas passivamente O braço e vês se conseguem manter essa posição sem o braço a cair ou a encolher.
Se o braço cair ou encolher, então o punho rotador provavelmente não é capaz de contrabalançar a linha superior de puxar do deltóide.
a investigação demonstrou que a sensibilidade do teste do braço de queda é baixa a moderada, mas a especificidade é elevada de 80-100%. Isto é consistente com a maior parte do seu exame clínico do ombro. Normalmente é preciso ter um rasgão significativo para começar a ver estes testes positivos.,
Manguito Rotador Gal Sinal
O manguito rotador gal sinais são semelhantes em testes especiais, como a queda de braço teste. Essencialmente, eles são como um braço de queda para a rotação externa do ombro em vez de elevação.
As rotator cuff tears get larger, they tender to extend from the supraspinatus into the infraspinatus. Os sinais de lag mostram uma dificuldade nos rotadores externos segurando o braço contra a gravidade.
o teste parece ser específico na literatura, com especificidade entre 88-100% e vários estudos no intervalo de 90%., A sensibilidade variou em estudos, mas mostrou sensibilidade de 45-56% para detectar lágrimas supra-espinhais de espessura total, 70% em lágrimas infra-espinhais e 100% em lágrimas teres menores. Isto faz sentido para mim, pois é um teste melhor para lágrimas maiores estendendo-se para o infraspinatus e teres menor.
sinal de Lag a 90 graus
também gosto de realizar uma variação do sinal de lag a 90 graus de elevação. É o mesmo teste que o sinal de lag tradicional, no entanto, eu achei este teste ainda mais desafiador., Eu vi pacientes que tinham um sinal de lag positivo a 90 graus de Elevação, e um sinal de lag negativo a 20-30 graus. É apenas uma posição mais desafiadora para o punho.
a investigação mostrou que esta tem especificidade entre 70-100%, no entanto, sensibilidade variável entre 20-100%. Mas, mais uma vez, pelas mesmas razões que o sinal do GAL acima.se utilizar os quatro testes especiais acima referidos como aglomerado, penso que, muitas vezes, será capaz de detectar um rasgão do punho rotador de grande espessura durante o seu exame clínico., Estes testes tendem a ser mais sensíveis a lágrimas maiores em pacientes mais velhos e mais degenerativos.
mas lembre-se, testes especiais são apenas uma peça do puzzle.se você está interessado em dominar a sua compreensão do ombro, eu tenho meu programa de aclamação on-line ensinando você exatamente como eu avaliar e tratar o ombro.
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