Técnicas: Fígado & Ascite

Técnica: Fígado

Abordagem para o exame do fígado do lado direito do paciente. O paciente que esteja deitado. Preservar a privacidade do paciente, revestindo a parte superior do corpo com o vestido e abaixo da cintura com um lençol. Para o melhor exame, certifique-se de que o paciente está quente e confortável. Além disso, certifique-se de que suas mãos estão quentes de modo a não assustar o paciente.,

inspecção

procurar assimetrias brutas no abdómen. Olhe para a pele para sinais de doença hepática, como caput medusa, ou spider angiomata.

auscultação

seguir a inspeção do fígado, como com o resto do exame abdominal, com auscultação. Ouve a área do fígado à procura de trajes ou Humas venosas.percuss para as margens superior e inferior do fígado. Coloque a palma da mão não dominante no abdómen com os dedos paralelos à margem costal inferior apontados para a linha média., Percuss com o dedo médio da sua mão dominante no dedo médio da sua mão não dominante.comece a percussão sobre os pulmões e mova-se da área de sons pulmonares ressonantes para as áreas de monotonia. Marca a área de mudança. Repetir o mesmo processo a partir de baixo, movendo-se novamente da ressonância sobre o intestino para a monotonia e novamente marcar a área de mudança. Comece no quadrante inferior direito para não perder um fígado muito aumentado. Medir a distância vertical entre o topo e o fundo. Você também pode usar palpação para determinar a fronteira inferior.,palpação começa a palpação sobre o quadrante inferior direito, perto da coluna ilíaca anterior. Palpar para o fígado com uma ou duas mãos palma da mão para baixo, movendo-se para cima 2-3 cm de cada vez em direcção à margem costal inferior. O paciente que respire fundo. O fígado vai se mover para baixo devido ao movimento para baixo do diafragma. Sinta o fígado a atingir o aspecto caudal da sua mão palpável. Palpar a margem inferior do fígado para a textura do fígado, ou seja, macio/ firme/duro/nodular.

teste de raspagem

várias técnicas diferentes foram descritas para este exame., Um é colocar o diafragma sobre a área do fígado e, em seguida, arranhar paralelo à margem costal até que a intensidade sonora cai marcando a borda do fígado. Outras técnicas envolvem diferentes padrões de arranhões, por exemplo, como em raios de uma roda e outros lugares para a colocação do estetoscópio, Como sobre o abdômen.técnica: Ascites

Existem várias manobras de exame físico descritas para a detecção de ascites descritas abaixo que são pelo menos moderadamente sensíveis e específicos., Nenhuma manobra única é altamente sensível e específica; portanto, pelo menos duas manobras são necessárias para aumentar a precisão do exame físico para ascite.

Flancos Salientes
  1. Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador visualmente observa se os flancos são empurradas para fora (presumivelmente por grandes quantidades de líquido ascítico)
  2. teste Positivo: simplesmente a presença de abaulamento flancos

Nota: Um paciente com um obeso abdômen também pode ter flancos, que bulge, embora a gordura da obesidade se estende mais posterior do que o líquido no peritônio.,o paciente é examinado em supino.Percussão directa é feita sobre o abdómen, desde o umbigo até aos flancos.

  • a localização da transição da timpana para a monotonia é anotada.Nota: A timpania sobre o umbigo ocorre em ascites porque os intestinos flutuam até ao topo do fluido abdominal ao nível do menisco fluido.,esta manobra é realizada com o paciente supino.Percuss através do abdómen como para a nulidade do flanco, com o ponto de transição da timpana para a nulidade observado.o paciente é então rolado para o seu lado longe do examinador, e a percussão do umbigo para a área do flanco é repetida.
  • teste positivo: quando ascite está presente, a área de nulidade irá mudar para o local dependente. A área de timpany vai mudar para o topo., Nota: O deslocamento na zona da timpana com mudança de posição geralmente será de pelo menos 3 cm quando ascite estiver presente.a onda de fluido tem o doente deitado em supino.o doente ou um assistente coloca uma ou ambas as mãos (superfície ulnar da mão para baixo) numa posição tipo cunha no abdómen médio do doente, aplicando-lhe uma ligeira pressão.
  • O examinador coloca as pontas dos dedos de uma mão ao longo de um flanco, e com a outra mão firmemente dá um toque afiado ao longo do flanco oposto.,
  • teste Positivo: O examinador é capaz de detectar uma “onda de choque” do fluido movendo-se contra as pontas dos dedos pressionados ao longo do flanco, como o fluido é empurrado de um lado do abdômen para o outro pela força do toque ao longo do flanco oposto.