Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
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Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Professor do Departamento de Educação Médica, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Principais Doenças Infecciosas Farmacêutico, Clínico Gerenciador de Northwestern Memorial Hospital, Departamento de Farmácia, Chicago, Illinois |
faringite Estreptocócica é uma das mais comuns infecções da infância e pode ocorrer também em adultos. A associação entre esta doença e o desenvolvimento de doença cardíaca reumática está bem estabelecida., A relação exata entre a faringite estreptocócica e a febre reumática não é totalmente clara; no entanto, a incapacidade de erradicar o organismo da faringe foi identificada como um fator de risco significativo. A incidência de doença cardíaca reumática é consideravelmente mais elevada nos países em que nem sempre está disponível ou é efectuado um tratamento agressivo com antibióticos eficazes.,
de acordo com as diretrizes mais atuais da Sociedade das Doenças Infecciosas da América (IDSA), a penicilina ou a amoxicilina continua a ser a droga de eleição para o tratamento da faringite estreptocócica do Grupo A. Recomenda-se uma cefalosporina de primeira geração se um doente tiver antecedentes de alergia não-estafiláctica à penicilina. As alternativas incluem clindamicina, claritromicina e azitromicina.todos os tratamentos orais recomendados prolongam-se por 10 dias, excepto a Azitromicina, para a qual é recomendado um tratamento de 5 dias., Isto pode levar os médicos a escolher a Azitromicina para os doentes que não têm contra-indicação clara para uma penicilina ou cefalosporina.Considerando que as recomendações de penicilina e cefalosporina são consideradas baseadas em evidência forte de alto nível, a recomendação de azitromicina é avaliada com base em evidência moderada. O restante desta discussão irá examinar a utilização apropriada da azitromicina para esta indicação.a azitromicina tem ampla actividade contra as espécies estreptocócicas, incluindo as estreptocócicas do Grupo A., Demonstrou eficácia no tratamento de uma vasta gama de infecções respiratórias, bem como faringite. Devido à farmacocinética única da azitromicina (semi-vida de cerca de 60 horas) e à sua capacidade de concentração intracelularmente, foram regularmente implementados ciclos de tratamento mais curtos.tal como acima referido, as orientações do IDSA recomendam um curso de 5 dias de azitromicina numa dose de 12 mg/kg/dia., (Nota do Editor: a IDSA publicou uma errata a esta recomendação, observando que a dose de azitromicina é de 12 mg/kg uma vez , e depois de 6 mg/kg uma vez por dia durante os próximos 4 dias.) Foram também examinados ciclos de tratamento de três dias. Num ensaio pediátrico randomizado e controlado, Cohen e colegas examinaram um esquema de 3 dias de azitromicina 10 mg/kg/dia ou 20 mg/kg/dia vs penicilina V 45 mg/kg/dia administrado em três doses diárias durante 10 dias., A azitromicina 20 mg / kg / dia foi superior a 10 mg/kg / dia microbiologicamente no dia 14 e no dia 30 após o início da terapêutica e foi clinicamente superior no dia 14. Além disso, 20 mg/kg/dia foi equivalente à penicilina V em todos os parâmetros de avaliação final.
um resumo dos dados dos ensaios clínicos pediátricos sugeriu que a dose total de azitromicina administrada é determinante do resultado, sendo uma dose total de 60 mg/kg associada a uma taxa de sucesso mais elevada do que a alcançada com uma dose mais baixa.,
Infelizmente, o aumento da incidência de estreptococos do grupo a resistentes aos macrólidos tem limitado a utilidade da azitromicina para o tratamento da garganta inflamada. O crescimento das taxas de resistência correlacionou-se com o aumento da utilização de macrólidos. A partir de dados publicados entre 2000 e 2011, a resistência mundial aos macrólidos variou entre 1,1% e 97,9%. Nos Estados Unidos, embora as taxas de resistência aos macrólidos geralmente variem entre 3% e 15%, Alguns estudos de um único centro relatam taxas tão altas quanto 48%., o tratamento com azitromicina deve ser limitado a doentes com história documentada de reacções anafilácticas à penicilina.