Timothy C. Hain, MD, • Página última modificação: 18 de julho, 2020
VISÃO geral da QUEDA DE ATAQUES
Drop ataques são súbita e espontânea cai enquanto em pé ou andando, com recuperação completa em segundos ou minutos. Geralmente não há perda de consciência reconhecida e o evento é lembrado. É um sintoma, não um diagnóstico, e pode ter diversas causas. Sheldon (1960) relatou que as contas de queda representaram cerca de 1/4 de 500 quedas consecutivas em pacientes mais velhos. Esta estimativa parece-nos um pouco alta., No entanto, os ataques de queda são um problema muito sério.
causas dos ataques de gota
na maioria dos casos (64%), a causa do ataque de gota nunca é definitivamente estabelecida (Meissner et al, 1986). Cerca de 12% são devidos ao coração (uma variante do síncope), 8%, devido à má circulação sanguínea para o cérebro, 8% devido a problemas com o coração e o cérebro, de 7% devido a convulsões, 5%, devido ao ouvido interno (Menieres doença chamada de otolithic crise de Tumarkin), e de 1%, devido a problemas psicológicos., Raramente, os ataques de gota são reacções assustadoras exageradas.
na nossa prática em Chicago tonturas e audição, a maioria dos ataques de queda são devido à doença de Meniere, presumivelmente devido ao grande número de pacientes que seguimos com esta condição (ou seja, mais de 1000 em nossa base de dados). Em seguida, os pacientes descrevem uma sensação como se de repente eles estão em queda livre, eles desparately tentam endireitar-se, e acabam no chão. Variantes incluem “mãos invisíveis”, ou “empurrões” sem ninguém por perto para empurrar. As lesões são muito comuns., (o termo “mão invisível do mercado” foi usado por Adam Smith — esta não é a mesma mão invisível, claro).os ataques de queda de Meniere são mais “ativos” — a pessoa envolvida realmente acaba participando da queda (porque eles se sentem como se estivessem virados). A maioria dos outros ataques de queda são mais lentos e são mais de um “colapso” do que uma queda impulsionada ativamente. O mecanismo para ataques de queda em Meniere é provavelmente um “popping” de uma membrana interna do ouvido covalente como mudanças de pressão no ouvido., (Ozeki et al, 2008) os testes saculares, como o VEMP, são relatados como anormais nesta situação, mas o tipo incomum de VEMP necessário não é um que é comumente encontrado em laboratórios clínicos. (Timmer et al, 2006)
Pace et al (2020) recently hypothesized that drop attacks might originate from perilymph fistula (PLF). Embora isso seja logicamente razoável, praticamente não achamos que esta observação tenha muito impacto por causa de nossa incapacidade de diagnosticar PLF.,
o DIAGNÓSTICO DE GOTA ATAQUES
Basicamente se resume ao coração, cérebro, ouvido e problemas psicológicos. Estes são os “cavalos” … quando ouvimos cascos, procuramos cavalos, não zebras.
- rop attacks due to cardiopatias are similar to brief fainting episodes. Eles são mais bem diagnosticados com”monitoramento de eventos ambulatórios”. Estas pessoas não caem activamente, caem no chão., ataques de queda devido a convulsões e problemas relacionados são diagnosticados com o teste EEG e suas variantes. Ataques de queda devido à súbita perda de Tom postural. Isto é chamado de “mioclonus negativo” (Rubboli et al, 2006), e é uma variante do tipo de ataque de queda. ataques de gota devido à doença de Meniere, também chamada de “Crises Otolíticas de Tumarkin”, são diagnosticados com um audiograma, ECOG e ENG. Estas pessoas caem activamente. os ataques de queda devido a problemas psicológicos são muito difíceis de confirmar, mas às vezes isso pode ser estabelecido através de monitoramento EEG internado., Aqui, qualquer padrão é possível, mas geralmente as pessoas não fazem auto-dano. Ou seja, sem ossos partidos.
Mais duvidosa causas da queda de ataques: as Zebras
Estas são “zebra” causas —
Há um número de “one off” relatórios de entidades dentro dos ventrículos, tais como cistos coloides (Zohrevandi et al, 2015), e cisto de plexo coróide (Corso et al, 2015; Pollack et al, 1995). Estes são diagnosticados com ressonância magnética. Não devia ser o teu primeiro pensamento., situações extremamente incomuns incluem Corea (Rosati et al, 2015), doenças genéticas raras (por exemplo, Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).
há pacientes ocasionais com Chiari que supostamente têm ataques de queda (Straus et al, 2009), mas nós nunca vimos isso em nossa experiência bastante grande Chiari na CDH. Podemos estar simplesmente chamando esses pacientes de “síncope”, como a clássica” síncope da tosse “de Chiari, ou talvez apenas chamando essas entidades de”queda”.
um pequeno número de ataques de gota pode ser devido à DCS (síndrome de deiscência do canal superior) (Brandtberg et al, 2005) ., Como nunca vimos isso na nossa substancial experiência SCD, temos dúvidas de que eles existam. É difícil ver como a DSC pode causar um ataque de queda abrupta. SCD é diagnosticado com um VEMP e uma tomografia computadorizada do osso temporal (se o VEMP for anormal).
As doentes raras caem devido à cataplexia (Egel et al, 2012). Este não deve ser o teu primeiro pensamento. A cataplexia é uma variante da narcolepsia. A narcolepsia é diagnosticada com um estudo do sono e o MSLT-teste de latência múltipla do sono. Pensamos que isto é aproximadamente 1/100 ‘ tão comum como os ataques de queda de Meniere.,
Vive-Rodriguez (2017) relatou ataques de queda em um caso de “encefalite LG11″. Isto é uma”super zebra”. os ataques de gota são relatados na enxaqueca (Ishiyama), que naturalmente pode causar quase qualquer sintoma neurológico relatado na literatura também. Na nossa gigantesca experiência com a vertigem associada à enxaqueca no CDH, nunca encontramos esta entidade. Nós suspeitamos que estes pacientes tinham Meniere.
é claro, se você não tem nenhuma pista sobre a origem dos ataques de gota, você pode ter que verificar para todas as possibilidades (razoáveis)., É possível não ter nenhuma causa óbvia dos ataques de gota emerge, ou várias possibilidades, neste caso, bom julgamento e talvez uma mistura de várias opções de tratamento terá de ser perseguido.
risco de acidente vascular cerebral ou morte em pessoas com ataques de queda
a taxa de AVC em pessoas com ataques de queda é de 0,5% / ano. Esta taxa não é significativamente diferente da população em geral. as pessoas com ataques de gota têm muito mais fracturas do que a população em geral.,
o TRATAMENTO DE ATAQUES de GOTA
Drop ataques são muito graves, e que muitas vezes resultam em quedas e quebra de ossos. O tratamento é individualizado de acordo com o diagnóstico. Porque em muitos casos, nenhum diagnóstico é estabelecido, nenhum tratamento pode ser defendido.,
Cause of Drop Attack Most effective treatment Cardiac disorders Medication or pacemaker Seizures Anticonvulsant Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin) Return to index