the SOAP note format has been in wide use in the medical community for decades. O Dr. Lawrence Reed desenvolveu o registo médico orientado para problemas há décadas e daí surgiu o sabão. Para profissionais de saúde mental, sabão é experimentado e verdadeiro. Embora a profissão de saúde comportamental usa uma variedade de diferentes formatos de notas clínicas, sabão ainda é um formato fundamental que vale a pena conhecer!
componentes de uma nota sobre sabão
subjetiva
Esta é também conhecida como “principal queixa”.,”Em outras palavras, Esta é uma breve declaração de porque o cliente está vendo você. “O que te traz para me veres hoje?”Esta seção pode incluir a história do cliente, como dito em suas próprias palavras.
objectivo
esta é a parte em que inclui as suas observações do cliente. Podem ser resultados de um exame físico, sinais vitais, peso, testes de laboratório. Também pode incluir observações que fez: “odor desagradável”, “fala rápida”, “movimentos oculares rápidos”.,”Com a saúde comportamental,” objetivo ” pode ser difícil, uma vez que grande parte do trabalho dos profissionais de saúde mental é interpretativo e não tão puramente objetivo como um repouso de teste de sangue. Mas para fins de uma nota de sabão para a saúde mental, objetivo poderia ser considerado análogo a “observações”.”
avaliação
Este é o diagnóstico, incluindo um diagnóstico diferencial quando apropriado, especialmente porque muitas condições de saúde comportamental nem sempre estão presentes de forma inequívoca: há co-morbilidades, sintomas semelhantes e outras variáveis que nem sempre são claras durante uma única visita.,
Plano
isto é exatamente como soa — um plano para o que o praticante fará para tratar as preocupações do cliente. No entanto, a seção plano de sabão não deve substituir um plano de tratamento, no contexto de sabão, o plano vai ser uma estenografia das ações que o praticante vai tomar para ajudar o paciente. Se você quiser ler mais sobre como escrever Grandes planos de tratamento de saúde mental, certifique-se de verificar o nosso outro post sobre o tema!,
embora haja uma variedade de formatos de notas de progresso para a saúde comportamental, o sabonete é uma ferramenta experimentada e verdadeira que torna mais fácil documentar o essencial de um caso.