Introdução

Tríceps braquial, o único músculo do compartimento posterior do braço, é extensores do antebraço.,Ele consiste de três ventres musculares ou de cabeça: a cabeça longa origens da infra-glenóide tubercle da escápula;a lateral da cabeça do lado posterior do úmero, proximal do nervo radial groove; o medial da cabeça do lado posterior do úmero, distal do nervo radial groove e do intermuscular medial do septo. Todas as cabeças musculares convergem para um único tendão, que se insere na superfície proximal do processo olecranon.,

Definição & Histórico

Tendão do tríceps lágrima é uma lesão relativamente rara e a ruptura da porção distal do tríceps é o mais raro de ruptura na extremidade superior.Ou seja, menos de 1% de todas as lesões nos tendões da extremidade superior..A ruptura é muitas vezes associada a condições sistêmicas pré-existentes ou tratamentos medicamentosos, incluindo o local ou sistêmico de esteróides ou doenças endócrinas sistemáticas, insuficiência renal, uso de esteróides anabolizantes, injeção local de esteróides.,Os pacientes tendem a ser homens que praticam esportes e são de 30 a 50 anos de idade. A lesão é comumente causada por quedas em uma mão estendida, trauma direto no cotovelo,levantando contra a resistência ou às vezes ocorre após um procedimento cirúrgico onde os tríceps foram recolocados. Por exemplo, alguns relatórios de casos confirmam rupturas de tríceps após artroplastia total do cotovelo.O exame clínico pode detectar dor, uma lacuna palpável nos tendões e fraqueza na extensão, enquanto um sinal de floco patognomônico pode ser visto nas radiografias.O paciente descreve muitas vezes um “pop” inesperado ou dando lugar., Subsequentemente, o doente tem dor e fraqueza nas extremidades. A ressonância magnética é amplamente aceita como o padrão-ouro para avaliar o tamanho e extensão da lágrima: lesões triceps muitas vezes ocorrem na inserção do tendão e resultam em lágrimas parciais ou totais.os sinais e sintomas apresentados estão correlacionados com três aspectos diferentes: o tipo de lesões (tendinosa, avulsão tendinosa ou no interior do abdómen muscular), o grau de extensão (parcial ou total).o tempo (agudo ou crónico).,

Em geral, o tríceps lesões são caracterizadas por espontâneas e evocadas dor à palpação no site indicado da lesão,um paciente com uma tríceps ruptura pode ter posterior do cotovelo dor, tríceps fraqueza, inchaço normalmente Haverá ternura e um defeito palpável no tendão, que pode ser visto proximal para o olecrano. Quando o paciente não consegue esticar o braço contra a gravidade, pode esperar-se uma ruptura completa dos tríceps. Um defeito palpável nem sempre está presente, mas às vezes pode ser encontrado no braço posterior. Inchaço e equimose são outros achados não específicos., um doente com ruptura do tríceps pode ter dor posterior do cotovelo, fraqueza do tríceps, inchaço e um defeito palpável no tendão. Quando o paciente não consegue esticar o braço contra a gravidade, pode esperar-se uma ruptura completa dos tríceps. Um defeito palpável nem sempre está presente, mas às vezes pode ser encontrado no braço posterior.Discernir entre rupturas parciais e completas pode ser um desafio de diagnóstico.,O teste para avaliar a função triceps é realizado pelo terapeuta com o paciente na posição propensa com o cotovelo flexionado para 90°, a parte superior do braço suportado e o antebraço pendurado livre. Uma lesão parcial do tendão manifesta-se por fraqueza, e a capacidade de estender ativamente o cotovelo é limitada contra a gravidade, mas não contra a resistência. Esta descoberta é provavelmente secundária a uma expansão lateral intacta ou a uma compensação do músculo anconeu. Uma ruptura total do tendão manifesta-se pela perda da força de extensão contra a gravidade, e a extensão do cotovelo contra a resistência é impossível., Além disso, os testes de extensão de tríceps podem ser realizados observando a capacidade do paciente para estender o cotovelo sobre a sua cabeça, contra a gravidade. Definimos um teste para a ruptura do tendão de inserção dos tríceps chamado “teste de queda dos tríceps”.”Este teste avalia a incapacidade do paciente para manter o antebraço em extensão contra a gravidade. O paciente levanta-se com o ombro a 90° de rapto, e o examinador fica para trás e mantém o antebraço em extensão total., O antebraço cai quando o examinador sai do antebraço, se o tendão do tríceps apresentar uma ruptura completa o antebraço cai para 90° de flexão, para rupturas parciais o paciente é capaz de manter o antebraço a 40°-50° de extensão.,

Estudos de Imagem

Os estudos de imagem ajudam a identificar o nível de lesão (acromial de inserção, myotendinous de junção ou intramuscular), discriminar parcial de lágrima completo

estimar a quantidade de retração do tendão e também a exclusão de qualquer associado ósseo em lesões., ele laterais de raios-X do cotovelo são úteis para confirmar o diagnóstico se um pequeno extra-articulares fratura avulsão do olecrano (floco de sinal) está presente raios-X (antero-posterior e lateral) e tomografia computadorizada (TC) também são úteis para auxiliar o diagnóstico de lesões associadas com tríceps ruptura, como ipsilateral radial de cabeça e capitellum fraturas. A ultra-sonografia pode ser usada, mas fornece detalhes anatômicos limitados.,al Diagnóstico

  • Fratura
  • luxação
  • Intramuscular lágrima,Fraqueza, devido ao neurológica nervo radial problemas e Tríceps tendinite, mas é uma condição rara relatados na literatura

Cirúrgico

intervenções Cirúrgicas são recomendados no tríceps ruptura casos,a intervenção cirúrgica é recomendada em caso de completa ruptura, e não-tratamento cirúrgico é reservado para os pacientes com as principais comorbidades, bem como a parcial rupturas com pouco incapacidade funcional e na baixa exigente pacientes., Várias técnicas e abordagens como a reparação direta ao osso, o aumento do tendão, a aba de rotação de anconeus e o aloenraft do tendão de Aquiles foram propostas para o tratamento destas lesões desafiadoras., O objetivo do tratamento cirúrgico deve ser um reparo anatômico do tendão lesionado pela seleção de um procedimento com uma baixa taxa de complicações e uma que permite a mobilização precoce,

Não-cirúrgico

Conservadora de gestão desempenha um papel na parcial tríceps lesões envolvendo o ventre muscular ou músculo–tendinoso de junção ou parcial a ruptura da porção distal do tendão de inserção quando não há perda significativa da extensão do poder contra a gravidade e resistência de acordo com a idade do paciente e estilo de vida. Embora alguns doentes experimentem fraqueza persistente., quando o paciente tem uma ruptura parcial, é frequentemente tratado com conservadorismo, estilhaçando o cotovelo durante quatro a seis semanas. A imobilização foi seguida por vários exercícios de movimento. Seis meses após a lesão, a força total e ROM foi alcançada.,o tratamento após a cirurgia dos tríceps contém vários passos: Fase protegida: fragmentação após reparação dos tríceps: após a reparação dos tríceps devido à cirurgia, o cotovelo fica imobilizado numa Tala longa inicialmente, assim o cotovelo é colocado em flexão de 30 – 45° com o antebraço em posição neutra e o pulso é frequentemente apoiado. Existe uma enorme variabilidade nas recomendações de gestão após a operação., Mas a posição pós-operatória é decidida pelo cirurgião, com base na tensão e qualidade da reparação do tendão, outras lesões e o histórico médico do paciente. Esta posição também é única para cada paciente. uma tala articulada pode ser usada após a reparação dos tríceps se o movimento controlado for desejado. Esta Tala bloqueia a flexão do cotovelo por um lado, por outro, permite a extensão dinâmica/gravitacional assistida do cotovelo. O objetivo é uma flexão progressiva do cotovelo pelo avanço semanal da faixa de movimento do bloco., Assim, esta Tala permite a flexão passiva do cotovelo e a flexão activa do cotovelo através de uma faixa que é definida. Quando o paciente não está fazendo exercício , a tala está bloqueada em uma posição. Nesta fase, a educação do paciente também é muito importante. O doente deve estar ciente da proibição de extensão activa do cotovelo, uma vez que esta pode levar a avulsão ou ruptura do tendão reparado. Por exemplo: empurrar-se para fora de uma cadeira não pode ser realizado por seu braço operado.,


Quando o paciente tem dificuldades com relaxante reparado muscular ou quando ele não é confiável durante as apresentações dos exercícios de uma tala de proteção, neste casos, utilizamos uma dinâmica de tração tala.

2) Programa de terapia

nesta fase podemos começar com movimento controlado precoce, quer o paciente use uma tala estática, articulada ou dinâmica., quando o paciente tem uma tala estática é uma obrigação absoluta que o paciente é confiável, em outras palavras, o paciente não pode cruzar as limitações para a faixa de movimento ou não pode ativamente contrair o músculo reparado. Quando o paciente não obedece a essas regras, isso pode resultar em re-upture de tendões. Nós podemos evitar este problema usando uma tala articulada, porque então há blocos colocados para limitar a gama de fim e também auxilia o movimento dinâmico.

Não há realmente um consenso na literatura sobre o período de tempo ideal para começar o movimento controlado precoce., Neste artigo, o MCE tem início no dia 10 ao dia 14 do pós-operatório. Isso tem algumas vantagens como: a redução da dor e edema. Como você pode ver nas fotos abaixo, o ECM programa contém quatro exercícios, a saber :

A) total passivo extensão de cotovelo
B) ativo e/ou passivo de flexão de cotovelo a 30 °
C) o uso de um modelo de tala, para bloquear o grau de flexão ativa
D) passivo antebraço rotação com o cotovelo mantido em extensão


O movimento de desempenho durante o programa de casa pode ser assistida pela gravidade., É permitido um aumento da flexão em cada semana sucessiva. O movimento do cotovelo e do antebraço ativo completo é permitido na semana 6. Após a operação o paciente tem frequentemente edema na mão. Podemos explicar isso pelo fato de que a mão está em uma posição dependente durante grande parte do dia causada pela imobilização do cotovelo em posição estendida. Portanto, é altamente recomendável começar imediatamente após a cirurgia com alguns exercícios como: pomping da mão, elevação acima do nível do coração, o uso de luva compressiva ou embrulho.,

a terapia Adicional intervenções incluem :

* térmica agentes
* terapeuta assistido movimento dentro dos limites da faixa de
* edema de controle
* gestão da dor
* cicatriz de mobilização

Se for necessário :

* fortalecimento isométrico para mão e ombro, rotação, abdução e adução.É muito importante ser cuidadosamente com uma flexão de cotovelo combinado com intervalo de fim de ombro elevação, porque isso irá enfatizar o tríceps reparação., A imobilização a tempo inteiro é usada por três a quatro semanas, se o paciente não seguir o programa ECM porque mais proteção para o reparo é necessário .

B) fase de movimento progressivo:

seis semanas após a operação, o doente começa com a contracção activa dos tríceps. A extensão do cotovelo contra a gravidade é definitivamente enfatizada para incentivar o recrutamento motor ativo em vez de usar a gravidade para ajudar a extensão.,

Existem algumas técnicas para restaurar o intervalo de fim de posicionamento ativo, tais como :

* coloque e mantenha exercícios disponível no final da amplitude
* PNF = Proprioceptiva neuromuscular facilitation padrões de exercício
* estimulação elétrica neuromuscular

É possível que o tratamento é exigido para capsular espasmos ou contraturas articulares. Este tratamento contém:

* agentes térmicos
* mobilização conjunta
* posicionamento sustentado
* splints para aumentar a gama de Movimento

C) fase de fortalecimento:

Esta fase começa 10-12 semanas pós-operatória., Pode levar vários meses até que a força seja devolvida. É muito importante que a faixa ativa de movimento seja igual à faixa passiva de movimento ao iniciar esta fase. As limitações passivas podem ser tratadas desde que ainda haja melhorias. O fato de que esta fase começa depois de 10 a 12 semanas garante que o tendão seja curado adequadamente para que possa tolerar o estresse exercido pelos exercícios de fortalecimento.

o fortalecimento começa com até 50% de esforço de contração isométrica da unidade de tendões musculares., O esforço é determinado medindo a contração voluntária máxima (MVC) do lado não operado com um dinamómetro de mão e fazendo com que o paciente exerça até 50% de MVC. Começamos a contração no meio e depois avançamos até o fim do movimento. Se o paciente não desenvolver dor, o esforço é aumentado ao máximo. estes são os exercícios para o fortalecimento dos tríceps: posicionando o antebraço na supinação, neutro e pronação para abordar todas as três cabeças dos tríceps.,

O programa de fortalecimento finalmente avançadas para :

* Isotônica concêntrica exercícios , usando :
• peso
• Elásticos
• PNF diagonal padrões
*eventualmente avançadas para a contração muscular excêntrica

Estas duas fotos demonstram exercícios para completar a estabilização e mobilização de exercícios.,


A : Demonstração do peso-rolamento e escapular exercício de controlo para facilitar o pleno membro de recondicionamento

B: a Manifestação do Corpo da Lâmina

Se há um desenvolvimento de dor no sítio cirúrgico, a intensidade do programa de fortalecimento é imediatamente reduzida. 16 semanas após a operação, atividades específicas de esportes e de trabalho começam.