história

um homem de 64 anos chega ao centro de cuidados urgentes com sua esposa. Ele tem uma queixa de dois dias de tonturas intermitentes. Ele vomitou 3 vezes nos últimos 2 dias, mas não tem dores de estômago ou febre. Quando questionado em mais detalhes, o paciente descreve o braço direito intermitente e a perna direita formigando nos últimos dois a três dias., Sua esposa diz que ele não demonstra qualquer comportamento incomum, mas ela acrescenta que seu discurso tem sido ocasionalmente arrastado nos últimos dias. Ele não teve qualquer perda de consciência, falta de ar, dor no peito, febres, dores de cabeça, ou diarréia. Ele não teve problemas de bexiga, problemas de pele, ou erupções cutâneas.o doente tem antecedentes de hipertensão e asma ligeira, e geralmente não recebe exames médicos de rotina. Ele tem azia ocasional, para a qual toma um medicamento de venda livre, quando necessário., Ele é fumante há 40 anos (um maço por dia nos últimos 25 anos). Ele tinha vários dedos quebrados 13 anos atrás, devido a uma queda durante uma motocicleta e ele tem algum desconforto persistente de seu pé, bem como dificuldade de andar desde então. Ele não toma nenhum medicamento ou vitaminas.o doente está bem nutrido, mas parece inquieto e com medo de andar devido às suas tonturas. Ele é cooperativo e capaz de responder a perguntas e fornecer uma história de seus sintomas e sua saúde geral. A tensão arterial é 170/95. A pele dele parece normal., A garganta parece normal. O ritmo cardíaco e o ritmo estão normais. Os pulsos estão ligeiramente diminuídos, mas palpáveis. A respiração está limpa e normal. Não há sensibilidade abdominal. Tem uma voz rouca e soluços ocasionais.no exame neurológico, o doente está alerta e orientado x3, sem tremores ou movimentos involuntários dos braços ou pernas e com uma força normal nas quatro extremidades. Ele tem ataxia e dismetria de suas extremidades superior e inferior esquerda., Ele tem a sensação normal de tocar no braço direito e na perna direita, diminuição da dor e da temperatura do braço direito e da perna direita, e sensação normal a todas as modalidades no braço esquerdo e na perna esquerda.os seus reflexos estão ligeiramente diminuídos no braço direito e na perna direita sem Babinski positivo, e os reflexos estão normais no braço esquerdo e na perna esquerda. Ele tem ptose leve (pálpebra descaída) do lado esquerdo; pupilas normais e iguais; nistagmo bilateral; e diminuição da sensação no lado inferior esquerdo da face. A sensação da testa é igual em ambos os lados., Embora ele tente andar, ele é incapaz de fazê-lo sem se sustentar, segurando-se em uma cadeira.os testes de diagnóstico e os testes electrolíticos estavam normais. Uma tomografia cerebral mostrou doença difusa de vasos pequenos, sem lesões agudas. Ele foi enviado para casa e se referiu a um neurologista, que ordenou uma ressonância magnética cerebral, que mostrou um enfarte medular lateral do lado esquerdo subagudo.qual é o seu diagnóstico?, >

diagnóstico: enfarte medular Lateral

síndrome medular Lateral (LMS), também chamada síndrome de Wallenberg, é uma lesão envolvendo a medula lateral. Um acidente vascular cerebral ou qualquer outra lesão, como um tumor, ou uma lesão traumática, pode causar uma lesão nesta área.1 quando a síndrome é causada por um acidente vascular cerebral isquêmico, como neste caso, é causada pelo bloqueio de um pequeno vaso sanguíneo no cérebro, o que produz uma coleção característica de sinais e sintomas únicos. Normalmente os sintomas são subtis., Tipicamente, um médico tem que realizar um exame neurológico cuidadoso para identificar todos os sinais e colocá-los juntos para diagnosticar LMS.

Face

geralmente um lado da face está dormente com uma perda de sensação de temperatura e dor no mesmo lado que a lesão. A pálpebra pode estar descaída no mesmo lado que a dormência, e pode haver uma mudança no tamanho da pupila no mesmo lado também. Muitas vezes, há nistagmo de ambos os olhos. Alguns pacientes podem ter fraqueza da face e da boca também.,os braços e as pernas existem geralmente dormência e diminuição da sensação do braço, perna, ou ambos no lado oposto da lesão. Por vezes, há fraqueza ligeira a moderada do mesmo braço ou perna. A maioria das pessoas que têm um derrame medular lateral têm problemas de coordenação do braço ou da perna em frente à dormência.outros sintomas podem causar tonturas, uma voz rouca e dificuldade em engolir.2 curiosamente, este tipo de acidente vascular cerebral pode causar soluços persistentes que duram dias., Na verdade, esta pode ser a dica para a síndrome como as pessoas vão de médico para médico Procurando um remédio para os soluços.o diagnóstico de LMS é normalmente feito por exame neurológico e depois confirmado por uma ressonância magnética cerebral. A RM confirma a localização da anomalia e também determina se a lesão é causada por acidente vascular cerebral isquémico ou hemorrágico, tumor ou abcesso. Normalmente, uma TAC cerebral não visualiza um AVC na medula lateral.,o tratamento para um acidente vascular cerebral medular lateral pode incluir tratamento de fluidos se o doente tiver edema agudo. Após um AVC medular lateral, os sintomas podem piorar durante as primeiras 48 a 72 horas. Neste caso, o acidente vascular cerebral já é subagudo, por isso a gestão está focada na busca e tratamento de fatores de risco de acidente vascular cerebral. Neste caso, o paciente teve hipertensão não tratada, um fator de risco principal para pequenos derrames.

Após a fase aguda, os doentes que tenham tido LMS geralmente melhoram com o tempo, embora os sintomas raramente desapareçam completamente.,LMS é reconhecido com base nos achados cruzados, com sinais neurológicos na face do mesmo lado como déficits de coordenação do corpo e o oposto os sinais sensoriais (e às vezes motores) do corpo.

• podem ocorrer soluços persistentes devido a irritação ou enfarte da medula lateral inferior.os sintomas vestibulares são geralmente mais incómodos e visíveis para os doentes do que sintomas sensoriais e até motores.2. Kim H, Lee hj, Park JW. Evolução clínica e resultados em doentes com disfagia grave após síndrome medular lateral., Ad Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.