a taxa de readmissão normalizada de 30 dias de cada hospital (RSRR) é calculada em várias etapas. Em primeiro lugar, a readmissão prevista de 30 dias para um determinado hospital, obtida a partir do modelo de regressão hierárquica, é dividida pela readmissão prevista para esse hospital, que também é obtida a partir do modelo de regressão., A readmissão prevista é o número de readmissões (após a alta para ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou pneumonia) que seriam antecipadas no hospital em particular durante o período de estudo, dada a combinação de casos de pacientes e o efeito de qualidade única dos cuidados do hospital sobre a readmissão., A readmissão esperada é o número de readmissões (após alta para ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou pneumonia) que seria esperado se os mesmos pacientes com as mesmas características tivessem sido tratados em um hospital “médio”, dado o efeito de qualidade “média” dos cuidados hospitalares na readmissão para pacientes com essa condição.este rácio é então multiplicado pela taxa nacional de readmissão não ajustada para a condição de todos os hospitais calcularem um RSRR para o hospital., Assim, quanto maior for a taxa de readmissão prevista de 30 dias de um hospital, em relação à readmissão prevista para a combinação de casos específicos do hospital, maior será a sua taxa de readmissão ajustada. Os hospitais com melhor qualidade terão taxas mais baixas.
a fórmula é a seguinte:
(readmissão prevista de 30 dias / readmissão esperada) * U. S., nacional taxa de readmissão = RSRR
Por exemplo, suponha que o modelo prevê que 10, do Hospital do coração, ataque de admissões seria readmitido dentro de 30 dias da descarga em um determinado ano, com base na sua idade, sexo e condições de saúde pré-existente, e com base na estimativa do hospital da qualidade específica de cuidados. Então, suponha que o número esperado de readmissões de 30 dias para esses mesmos pacientes seria maior-digamos, 15—se eles tivessem sido tratados em um hospital “médio” dos EUA., Se a taxa de readmissão real para o período de estudo para todas as admissões de ataque cardíaco em todos os hospitais dos Estados Unidos é de 12 por cento, então o rsrr do hospital de 30 dias seria de 8 por cento.
RSRR para o Hospital A = (10/15) * 12% = 8%
se, em vez disso, 9 destes pacientes teriam sido readmitidos se tratados no hospital “médio”, então a taxa de readmissão do hospital seria de 13,3 por cento.
RSRR para o Hospital A = (10/9) * 12% = 13.,3%
no primeiro caso, o hospital teve um desempenho melhor do que a média nacional e teve um RSRR relativamente baixo (8 por cento); no segundo caso, teve um desempenho pior e teve uma taxa relativamente alta (13,3 por cento).os hospitais com doentes de risco relativamente baixo, cuja readmissão prevista é a mesma que a readmissão prevista para o hospital médio para o mesmo grupo de doentes de baixo risco, teriam uma taxa de readmissão ajustada igual à taxa nacional (12% Neste exemplo)., Do mesmo modo, os hospitais com doentes de alto risco cuja readmissão prevista é a mesma que a readmissão prevista para o hospital médio para o mesmo grupo de doentes de alto risco também teriam uma taxa de readmissão ajustada igual à taxa nacional de 12%. Assim, a combinação de casos de cada hospital não deve afectar as taxas de readmissão ajustadas utilizadas para comparar hospitais.Ajuste para pequenos hospitais ou um pequeno número de casos., O modelo de regressão hierárquica também ajusta os resultados da taxa de readmissão em pequenos hospitais ou hospitais com poucos casos de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou pneumonia num determinado período de referência. Isto reduz a possibilidade de as performances desses hospitais variarem de ano para ano ou de serem erradamente classificadas como piores ou melhores., Para estes hospitais, o modelo não só considera as readmissões entre os pacientes tratados para a condição no pequeno tamanho da amostra de casos, mas agrupa os pacientes de todos os hospitais tratados para a condição em questão, para tornar os resultados mais confiáveis.
em essência, a taxa de readmissão prevista para um hospital com um pequeno número de casos é movida para a taxa global de readmissão Nacional dos EUA para todos os hospitais., As estimativas de readmissão para hospitais com poucos doentes basear-se-ão consideravelmente nos dados agrupados para todos os hospitais, o que torna menos provável que os pequenos hospitais sejam incluídos em qualquer uma das categorias mais estranhas. Este agrupamento proporciona um “empréstimo de força estatística” que proporciona maior confiança nos resultados. Para classificar o desempenho hospitalar, hospitais extremamente pequenos serão relatados separadamente.